связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Выраженность двух последних проявлений меньше по сравнению с острой фазой заболевания. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. В половине случаев наблюдается кровохарканье.
У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к действию антибиотиков. При исследовании выявляется стойкое учащение сердечного ритма, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого.
Лёгочное сердце может привести к сердечной недостаточности, ухудшению дыхания
вследствие отека легких, отеку ног и увеличению печени из-за повреждения тканей. В этом случае для улучшения состояния больного используют диуретики (мочегонные - для уменьшения нагрузки на сердце), иногда нитраты (для улучшения кровотока), ингибиторы
фосфодиэстеразы, и изредка инотропы (для улучшения сердечной сократимости).
Появление сердечной недостаточности у больных лёгочным сердцем является показателем того, что больной может умереть.
Для облегчения удаления мокроты из органов дыхания могут использоваться
муколитические средства (лекарства от кашля, разжижающие мокроту), например - бромгексин и карбоцистеин.
Для предотвращения образования тромбов все больные лёгочным сердцем могут принимать препараты, разжижающие кровь.
Задача
Билет 104
Пациентку И., беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом
подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли
иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина,
наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота
отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации
живота отмечается болезненность в месте проекции поджелудочной железы, хотя сама
железа не пальпируется.
1.
Ваш предварительный диагноз
острый панкреатит
2.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Диагноз заболевания ставят на основании характерного упорного болевого синдрома, признаков воспаления, повышения уровня амилазы в крови. Острый панкреатит с панкреонекрозом может закончиться летально в результате расстройств кровообращения с шоком и развитием ОПН. Течение панкреатита может осложниться развитием абсцесса или кисты в железе, асцитом. Помимо упомянутых выше лёгочных и сердечно-сосудистых изменений, следует отметить и другие проявления системного поражения: тромбозы почечных артерий и вен, поражение нервной системы, психозы, ДВС, дыхательный дистресс-синдром взрослых.
Лабораторные методы исследования
Наибольшее распространение получило определение активности амилазы и липазы.
С помощью радиоиммунного исследования оценивают активность в сыворотке крови других ферментов - трипсина, липазы, эластазы.
Признаками острого панкреатита могут быть лейкоцитоз, гипергликемия (видимо, за счёт сложных гормональных нарушений, включая снижение выброса инсулина), гипокальциемия,иногда - гипербилирубинемия.
Ультразвуковое исследование живота
Это наиболее часто применяемый метод визуализации поджелудочной железы. Он позволяет оценить состояние паренхимы железы, обнаружить в поджелудочной железе кисты и новообразования, а также определить её отёк или уплотнение (фиброз).
3.
Предложите фармакотерапию
Лечение следует направить на уменьшение функциональной активности поджелудочной железы. Обязательна голодная диета. Проводят активную инфузионную терапию плазмозамещающими растворами. Через назогастральный зонд откачивают желудочное содержимое во избежаниеего поступления в тонкую кишку. Назначают атропиноподобные препараты. В связи с вероятностью развития ранних инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, клиндамицин), наркотические анальгетики (кроме морфина,вызывающего спазм сфинктера
Одди),октреотид.
Экзаменационный билет № 87
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
синдром кишечной диспепсии
Не повторяется СДЕЛАНО
Кишечная диспепсия – это собирательное понятие, объединяющее в себе различные клинические симптомы нарушения функций кишечника.
Выделяют:
● Функциональную диспепсию — в результате стресса, длительного приема ЛС, несбалансированного питания.
● Органическая — обусловлена недостаточной секрецией пищеварительных ферментов.
Характерные симптомы:
● проблемы с глотанием;
● тошнота и рвотные приступы;
● отрыжка;
● боли в области желудка;
● изжога;
● урчание в животе;
● вздутие живота;
● запор, диарея.
В развитии кишечной диспепсии известное значение имеет конституциональная слабость кишечника, а также сенсибилизация (повышенная чувствительность) к отдельным сортам пищи - белковой, углеводной или жировой. Различают бродильную, гнилостную и жировую диспепсии.
Бродильная диспепсия бывает вызвана чрезмерным употреблением в пищу продуктов богатых углеводами: фруктов, бобовых, капусты, кваса, мёда и пр., в результате чего в кишечнике формируется ацидофильная (бродильная) флора. Наряду с изменением кишечной флоры в развитии бродильной диспепсии известную роль играет пониженное выделение диастазы поджелудочной железой, вследствие чего нарушается процесс расщепления углеводов.
Гнилостная диспепсия возникает при чрезмерном употреблении продуктов белкового происхождения, особенно требующих длительного времени для переваривания. Токсичные вещества, образующиеся при распаде белков, становятся причиной интоксикации организма больного. В основном это относится к красным сортам мяса (баранина, свинина,
говядина) и их производным (колбасы и другие мясные изделия), злоупотребление которыми стимулирует развитие гнилостной микрофлоры кишечника.
Жировая (мыльная) диспепсия. Вызывается употреблением в пищу слишком большого количества тугоплавких жиров, таких как баранье и свиное сало и их производные.
Перед началом лечения кишечной диспепсии определяют вид заболевания, для того чтобы подобрать нужную диету в первые сутки терапии. При алиментарной диспепсии больному в течение двух дней рекомендуется полностью воздерживаться от приёма пищи. Переход к привычному рациону должен быть постепенным и последовательным. В случае с бродильной диспепсией пациенту следует воздерживаться от продуктов, богатых углеводами. При жировой диспепсии назначается диета с низким содержанием жиров, при гнилостной диспепсии больному необходимо ограничить поступление в организм белковой пищи. Лечение ферментативной диспепсии требует приема лекарственных препаратов,
содержащих пищеварительные ферменты.
2.
Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез,
клинические проявления, лечение
Билет 70, билет 73, билет 103
Задача
Билет 98
Пациент М., 24 лет в течение 10 дней лечился по поводу ангины, однако состояние
ухудшалось, появилась лихорадка гектического типа, сопровождающаяся
профузными потами, резкая слабость.
Объективно: сознание спутано, только при повторных, громко сказанных вопросах,
больной медленно и не всегда внятно и правильно отвечает. Кожные покровы бледные.
Выявляются стоматит, некрозы слизистой оболочки рта, некротическая ангина.
Подчелюстные и шейные лимфоузлы с обоих сторон увеличены, подвижны, не
спаяны с кожей и между собой. Имеется гепато и спленомегалия.
1.
О какой патологии следует думать?
2.
Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
1.
Острый лейкоз
2.
ОАК-Повышенный уровень лейкоцитов и снижение количества других клеток позволяют распознать рак на ранней стадии.
При исследовании периферической крови обнаруживается нейтро- и тромбоцитопения, лимфоцитоз, азурофильные гранулы, нормохромная анемия и зрелые бласты с отсутствующим промежуточным созреванием.
Для лейкоза характерно значительное снижение уровня гемоглобина.
При онкологии гемоглобин падает в 2 раза.Показатель снижается при острой форме болезни.
Отмечается снижение ретикулоцитов.
Лимфоцитарная формула представлена серьезными нарушениями. В зависимости от стадии рака, уровень лимфоцитов снижается и повышается. СОЭ при онкологии значительно увеличена. В формуле крови отсутствуют базофилы и эозинофилы.
Если в крови отсутствуют переходные клетки, а формула представлена только большим количеством молодых и малым количеством зрелых форм, обнаруживается лейкемический провал.
Миеломограмма обнаруживает соотношение атипичных клеток с нормальными. У здорового человека бластные клетки не должны превышать 5%. Исследуемый материал представлен образцом костного мозга. Во время процедуры обнаруживаются лимфоцитоз и природа атипичных клеток. Отсутствуют мегакариоциты. Этот способ признан наиболее точным для постановки диагноза.
При помощи КТ выявляются повреждения сосудов и метастазы в лимфатических узлах.
Экзаменационный билет 88
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
синдром ишемии миокарда (стенокардия). Стоматологические проявления при
синдроме ишемии миокарда
Билет 3, билет 58, билет 95
2.
Перикардит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение
Не повторяется (сделано)
Перикардит — воспаление перикарда (инфекционной или неинфекционной природы) с отложением фибрина и/или экссудацией в полость перикарда. Выделяют три формы перикардитов: сухой, выпотной (экссудативный, в том числе с тампонадой сер дца) и
констриктивный.
Сухой перикардит
Сухой перикардит характеризуется воспалением перикарда с отложением на нём фибрина.
Острому сухому перикардиту часто предшествует острое воспалительное заболевание с субфебрильной температурой тела, болями в горле, мышцах. Эти проявления предположительно связывают с вирусной инфекцией (например, вирусами ECHO, Коксаки).
Покрывающий листки перикарда фибрин препятствует нормальному скольжению листков относительно друг друга и создаёт предпосылки для формирования спаек.
Пациенты жалуются на боли в области сердца (частый, хотя и не обязательный признак перикардита). Они локализуются чаще за грудиной, иррадиируют в тра пециевидные мышцы, руки, обычно усиливаются при кашле, изме нении положения тела. Также больные могут жаловаться на дисфагию и одышку.
При аускультации сердца определяют шум трения перикарда — основной симптом этого заболевания. Он слышен как в период систолы, так и диастолы. Чаще всего он выслушивается у края гру дины в III и IV межреберьях.
При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ.
Экссудативный (выпотной) перикардит
Выпотной перикардит — развёрнутая форма острого или хронического воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. Клинические проявления этого заболевания в большей степени зависят от скорости накопления и количества жидкости в перикардиальной сумке. Быстрое накопление 200 мл жидкости может привести к развитию тяжёлых симптомов (тампонада сердца).
Причинами выпота в перикардиальной полости наиболее часто выступают вирусный или
идиопатический острый перикардит, а также травмы, радиационное излучение,
злокачественные опухоли. Перикардит возможен также при системных заболеваниях соединительной ткани (например, СКВ). К тампонаде сердца может приводить разрыв сердца при обширном инфаркте миокарда. Гидроперикард — одно из проявлений застойной сердечной недостаточности, гипоальбуминемии.
Констриктивный перикардит
Констриктивный перикардит характеризуется полным или частичным сращением париетального и висцерального листков перикарда с последующими известковыми
отложениями. Утолщение и сращение листков перикарда нарушают диастолическое наполнение сердца, что приводит к развитию диастолической сердечной
недостаточности.
В большинстве случаев констриктивный перикардит является неспецифическим или
идиопатическим. Возможно его развитие при различных инфекциях (включая туберкулёз), системных заболеваниях соединительной ткани, опухолевых процессах, после радиационного облучения. При этом признаки констрикции могут быть обусловлены как накоплением жидкости, так и спаечным процессом.
Типичны признаки нарушения кровообращения с застоем в большом круге: увеличивается
печень, рано возникают асцит, периферические отёки. Важным симптомом выступает
пульсация шейных вен. Больные жалуются на слабость, утомляемость. Сердце может быть нормальных размеров, хотя нередко увеличено. Тоны глухие, у части больных слышен
добавочный тон (после II тона); нередок парадоксальный пульс. Артериальное и пульсовое
давление снижено. Пульсация сердца ослаблена, возможно увеличение левого предсердия.
Важное рентгенологическое проявление — кальцификация перикарда. На ЭКГ отмечают признаки перегрузки левого предсердия, снижен вольтаж комплекса QRS, возможна мерцательная аритмия. При ЭхоКГ иногда выявляют два раздельных эхо-сигнала, соответствующих висцеральному и париетальному листкам перикарда.
Задача
Билет 94, похожие билет 99 и билет 101
У пациента В., 55 лет, отмечается острая резкая боль в поясничной области
справа, боль иррадиирует в низ живота.
Отмечаются повторные рвоты, которые не приводят к облегчению общего состояния.
Боли то ослабевают, то резко усиливаются. Температура тела больного 36,7. Больной
жалуется на частые позывы на мочеиспускание. Моча вида «мясных помоев».
Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
1. Ваш предварительный диагноз
У пациента мочекаменная болезнь(уролитиаз) , одностороннее проявление(хз как правильно сказать,поэтому если не спросят-не говорите)
2. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря.
Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.
Компьютерная томография - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.
3. Предложите фармакотерапию
Для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты.
Такие камни часто удается растворить, проводя
консервативное лечение мочекаменной
болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев.
Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней.
1.
Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2.
Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3.
Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).
Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.
Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна).
Экзаменационный билет 89
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной
зоны: гепатолиенальный синдром.
Билет 8
2.
Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической)
Не повторяется (сделано)
Дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Как правило данной патологический синдром является сопровождающим ряд заболеваний.
Синдром острой дыхательной недостаточности развивается быстро и требует неотложных лечебных мероприятий. Гипоксия и гиперкапния ведут к нарушению ЦНС и развитию коматозного состояния.
Хроническая дыхательная недостаточность осложняет течение хронических бронхолегочных заболеваний. При хронической дыхательной недостаточности постепенное развитие гиперкапнии и гипоксии сопровождается включением компенсаторных механизмов - полицитемии и увеличении гемоглобина.
В анамнезе у больных с дыхательной недостаточностью, как правило, имеются указания на хроническое бронхо-легочное заболевание.
Симптомы:
- жалобы на одышку (экспираторную, инспираторную либо смешанную);
- при осмотре: увеличение частоты дыхания больше 20 в мин., изменение глубины дыхания, смешанный тип дыхания, теплый цианоз;
- в объективном статусе всегда присутствуют кластеры симптомов тех или иных легочных синдромов.
Задача
Не повторяется
У пациента Л., в анамнезе сахарный диабет. Жалобы на чувство вялости,
раздражительности, потливости. При осмотре кожные покровы бледные, мышечный
тонус снижен. Больной чувствует появление парестезии и сильное чувство голода.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=20. Тоны сердца приглушены, ритмичны,
слабый систолический шум над аортой ЧСС=90, АД= 105/75. Живот мягкий, умеренно
болезнен в эпигастрии. Печень по Курлову 12 х10х 8. Стул нормальный.
1.
Какое состояние развилось у больного