Материал: Гончарук учебник

Рис. 124. Схема профилактики ВБИ

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в больницах проводятся

всоответствии с:

•приказом МЗ № 59 "Об усовершенствовании мероприятий по профилак­ тике внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских стациона­ рах)" от 10.02.2003 г.;

•приказом МЗ № 288 "Об утверждении Инструкции о санитарно-проти- воэпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреж­ дениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарно­ го надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений" от 23.03.1976 г.;

•приказом МЗ № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе

свнутрибольничной инфекцией" от 31.07.1978 г.;

•приказом МЗ № 770 "О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 "Стерили­ зация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, ре­ жимы" от 10.06.1986 г.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на ис­ точник инфекции, осуществляются путем своевременного выявления, изоля­ ции и адекватного лечения больных, а также выявления и санации бациллоно­ сителей.

Существуют следующие пути разрыва механизма передачи инфекции: обеззараживание; обработка и дезинфекция рук медперсонала; обеззаражива­ ние воздуха в помещениях; стерилизация, дезинфекция.

Резистентность организма повышают посредством организации рациональ­ ного питания, создания оптимального микроклимата и воздухообмена, адекват-

668

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ной медикаментозной и физиотерапии, специфической профилактики гной­ но-септических осложнений за счет введения стафилококкового анатоксина (до операции) и гамма-глобулина (после операции).

Мероприятия, направленные на источник инфекции, — выявление, изоля­ ция и санация больных. Вопрос очень сложный. К сожалению, современное сос­ тояние медицинской науки не позволяет полностью устранить возможность возникновения ВБИ. В настоящее время в детских больницах количество коек не дает возможности разместить детей по этиологическим признакам болезни. Например, понос инфекционного происхождения может возникать в результа­ те попадания в организм шигелл (свыше 40 типов) и сальмонелл (несколько сотен вариантов). Кроме того, у детей понос может быть вызван разными типа­ ми патогенной кишечной палочки, стафилококками. О какой изоляции здесь можно говорить?!

Сверхсложным также является вопрос борьбы с носителями. В настоящее время лечебные учреждения не имеют эффективных методов ликвидации ста­ филококкового бациллоносительства, отсутствуют методы своевременного рас­ познавания здоровых бациллоносителей, нет возможности госпитализировать здоровых бациллоносителей. А это становится причиной занесения инфекции в больницу. К этому следует также добавить, что часто врачи, медицинские сес­ тры, у которых болезни протекают с маловыраженной симптоматикой (нас­ морк, ангина, кожные процессы, гнойный отит, незначительный понос), про­ должают работать и становятся источником инфекции.

Для выявления носительства среди медицинского персонала проводятся про­ филактические медицинские обследования персонала в соответствии с прика­ зом МЗ Украины № 280 от 23.07.2002 г. "Об организации проведения обязатель­ ных профилактических медицинских осмотров работников отдельных профес­ сий, производств и организаций, деятельность которых связана с обслуживани­ ем населения и может привести к распространению инфекционных болезней".

Разрыва механизма передачи возбудителей ВБИ в условиях больницы до­ стигают посредством соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, в том числе проведения дезинфекции и стерилизации с применением химичес­ ких и физических методов обработки в соответствии с приказами МЗ Украины. Стерилизации подлежат изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которыми манипулируют на слизистых оболочках и которые могут их повредить.

Дезинфекции подлежат: помещения (палаты, коридоры, процедурная и др.); инвентарь (тазы для использованного перевязочного материала, эмалирован­ ные лотки, резиновые коврики); санитарно-технические установки (раковины, ванны, унитазы); выделения больного (мокрота, моча, кал).

Архитектурно-планировочные мероприятия предусматривают решение следующих вопросов:

1 ) месторасположение больницы в плане населенного пункта;

2)выбор земельного участка под строительство больницы;

3)система застройки больницы;

669

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

4)функциональное зонирование территории;

5)внутренняя планировка и оборудование основных подразделений больницы. Месторасположение больницы обычно определено генеральным планом и

проектом детальной планировки населенного пункта, которые должны учиты­ вать перспективу развития лечебно-профилактических учреждений в населен­ ном пункте. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в выборе участка для больницы, если ее строительство не предусмотрено генеральным планом или при его отсутствии.

Проблема выбора земельного участка под застройку больницы непроста. При этом следует учитывать комплекс социально-экономических, медицин­ ских, демографических, экологических и других показателей.

Существуют различные подходы к решению обозначенной проблемы. Одни специалисты считают, что больницы необходимо максимально приблизить к населению и строить в центре города или микрорайона. Другие же считают, что они должны быть за пределами больших городов в районах зеленых масси­ вов, где микроклимат способствует выздоровлению. Это дает возможность вы­ брать достаточный по размеру, с живописным пейзажем участок. Но при этом вдвое, а иногда и больше, повышается стоимость их строительства и эксплуа­ тации. Поэтому перспективным является расположение их в селитебной зоне, но как можно далее от промышленных объектов и автомагистралей, вблизи ле­ сопарковой зоны.

В Украине, согласно санитарному законодательству, больницы следует строить в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утверж­ денным генеральным планом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом функционального зонирования. *.

Специализированные больницы или комплексы на 1000 коек и более для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом та­ кой же мощности (психиатрические, туберкулезные и др.) следует выносить в пригородную зону или на окраины районов, по мере возможности — в зеле­ ные массивы, соблюдая разрывы от селитебной зоны не менее 1000 м. При оборудовании этих стационаров в пригородной зоне природные условия ста­ новятся дополнительным лечебным фактором.

При расположении лечебных учреждений и родильных домов в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо строить не ближе чем за 30 м от красной линии и за 30—50 м от жилых домов, в зависи­ мости от этажности здания.

Гигиенические требования к земельному участку, отводимому

под строительство больницы

1. Земельный участок, отводимый под строительство больницы, как мини­ мум, должен быть не хуже тех земельных участков, которые планируются под жилые дома, или даже лучшим. Здесь должны быть чистыми атмосферный воз­ дух и почва. Запрещается сооружать лечебные учреждения на участках, которые

670

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Примечание. Для детских больниц принимают норму стационара с коэффициентом 1,5, для ро­ дильных домов — с коэффициентом 0,7.

когда-то использовали под мусоросвалки, поля ассенизации, кладбища и пр., а также на почвах, загрязненных органическими, химическими и другими ве­ ществами.

2.Конфигурация земельного участка должна обеспечить оптимальное рас­ положение больничных комплексов с гигиенических и медико-технических позиций.

Наилучшим, как считает А.Г. Сафонов, является прямоугольный участок

ссоотношением сторон 1:2—2:3, с ориентацией длинной стороны в средних широтах по гелиотермической оси, т. е. в пределах 19—22,5° на восток от ме­ ридиана.

3.Площадь земельного участка должна быть достаточной (с учетом воз­ можной реконструкции и расширения больницы).

Критериями для определения площади земельного участка являются на­ значение больницы, мощность стационара и система застройки. Чем мощнее стационар, тем меньше норма площади на 1 койку. Нормативные величины для расчета площади земельного участка стационаров приведены в табл. 124.

Площади земельных участков в пригородной зоне необходимо увеличить для инфекционных и онкологических больниц на 15%, для туберкулезных и психиатрических — на 25%, восстановительного лечения для взрослых — на 20%, для детей — на 40%.

4.Земельный участок должен иметь удобную связь с районом обслужива­ ния (больного должны доставить в больницу за 30 мин).

5.Земельный участок должен хорошо инсолироваться, быть сухим, бога­ тым растительностью, располагаться на возвышении с естественным уклоном 1—6° для свободного перемещения больных и обеспечения стока атмосфер­ ных осадков, подведения подземных коммуникаций, оборудования подъезд­ ных дорог.

6.Участки больниц и родильных домов должны быть удалены от железно­ дорожных путей, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников шума, вибрации, ЭМП и выбросов промышленных предприятий. На территории участка, прилегающего к лечебным корпусам, средний эквива­ лентный уровень звука с 7.00 до 23.00 не должен превышать 45 дБА, а с 23.00 до 7.00 — 35 дБА.

671

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

7.Уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 1,5 м от поверх­ ности земли.

8.Участок больницы располагают с наветренной стороны относительно промышленной зоны, источников загрязнения окружающей среды.

9.Территория участка больницы, родильного дома или другого лечебного стационара должна быть озелененной, благоустроенной. Площадь зеленых на­ саждений и газонов должна составлять не менее 60% от общей площади участ­ ка, а площадь садово-парковой зоны вычисляют на основании норматива — 25 м2 на койку.

10.С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Он должен быть не более 15%. Это дает возможность организовать аэро- и гелио­ терапию и в случае необходимости расширить строительство больницы.

По периметру земельный участок больницы должен иметь полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м, которая состоит из двух рядов высоко­ ствольных деревьев и ряда кустов.

Системы застройки больницы. Павильонная система застройки впервые была предложена во Франции в XIX в. и широко применялась для изоляции больных, но в результате плохой вентиляции помещений заболеваемость "ми­ азматическими" болезнями была высокой. Поэтому для интенсификации про­ ветривания начали строить одноэтажные бараки с приспособлениями для естест­ венной и искусственной аэрации (вентиляции).

Первый чисто гражданский госпиталь по барачной системе был возведен в Желоне (1860—1862). Он имел 16 бараков на 25 коек каждый. Эти бараки по­ лучили высокую гигиеническую оценку лишь с точки зрения эффективности вентиляции помещений.

Великий ученый и хирург Н.И. Пирогов считал, что одной из основных причин внутрибольничного заражения больных является их сосредоточенность на ограниченных площадях. Он предложил делать палаты меньшими. Откры­ тия Луи Пастера, Роберта Коха развеяли убеждения о "миазматической'" при­ роде ВБИ. А павильонная система застройки применяется и в настоящее вре­ мя. По такой системе сооружена больница им. Мечникова в Санкт-Петербурге, Центральная городская клиническая больница в Киеве.

Павильонную систему застройки больниц называют децентрализованной. Ее широко практиковали до 1952 г. Что же она собой представляет?

Больница, возведенная по децентрализованной системе, состоит из отдель­ ных, сравнительно небольших 1—3-этажных зданий. Каждое из них имеет спе­ циальное назначение: поликлиника, стационары для больных отдельных про­ филей, административно-хозяйственная часть и др. Такой тип застройки имеет большое гигиеническое значение для инфекционных, детских, туберкулезных больниц, где необходима полная изоляция больных, а также для психиатриче­ ских клиник, где нужно разделить мужчин и женщин, взрослых и детей и т. п. (рис. 125).

При такой системе достигают надлежащей изоляции больных с разными инфекциями. Можно оборудовать изолированный сад не только для каждого корпуса, но и отделения, а также обеспечить больным тишину и покой.

672