Материал: Гончарук учебник

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Технологический процесс обслуживания больного начинается с приемно­ го отделения. Оно является "зеркалом больницы". Здесь у больного складыва­ ется первое впечатление о больнице, что имеет большое значение для его пси­ хологического состояния и успеха лечения. Поэтому следует заботливо отно­ ситься к больным, обеспечить четкость в работе, образцовый порядок, уют.

Основными функциональными задачами этого отделения являются следу­ ющие: а) прием, регистрация и распределение больных; б) установление орие­ нтировочного медицинского диагноза; в) решение вопроса о необходимости в стационарном или амбулаторном лечении; г) оказание медицинской помощи; д) санитарная обработка больных неинфекционного профиля; е) осуществле­ ние мероприятий по предупреждению занесения и распространения инфекци­ онных болезней; ж) организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении

вдругих лечебных учреждениях; з) выписка больных и выдача справок. Одной из основных задач является своевременное выявление, изоляция

винфекционное отделение больных с подозрением на инфекционные болезни. Для этого обязательно проводят осмотр кожи, зева, термометрию пациента. Поэтому в отделении должно быть достаточное количество шпателей и термо­ метров. Прием больных проводят в соответствии с профилем заболевания.

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в сут­ ки, принимают в соответствии с количеством коек в больнице или определен­ ном отделении: 2% — в туберкулезных, психиатрических, реабилитационных больницах; 15% — в больницах "Скорой медицинской помощи", родильных домах; 10% — в других больницах.

Приемные отделения и помещения для выписки больных должны быть от­ дельными для детского, акушерского, гинекологического (в родильном доме), кожно-венерологического, инфекционного, туберкулезного и психиатрического отделений.

Приемные помещения других отделений следует проектировать общими и располагать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим коли­ чеством коек, чтобы они имели удобную связь с палатными и лечебно-диагнос­ тическими отделениями стационара.

Отделения для приема и выписки больных следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въез­ да на территорию больницы. Для возможности подъезда машин скорой помо­ щи к отделению следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1—2 ма­ шин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — тамбур с отоплением.

Количество потоков больных следует принимать: в тубдиспансерах и бо­ льницах для восстановительного лечения — 1 поток на 800 коек; в психиатри­ ческих больницах — 1 поток на 600 коек; в больницах "Скорой медицинской помощи" — 1 поток на 150 коек; для других стационаров — 1 поток на 200 коек.

На каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерс­ ких) следует предусмотреть одну смотровую комнату и один санитарный про­ пускник. Если нет отапливаемых переходов, санитарные пропускники проекти-

678

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

руют отдельно в каждом корпусе. Помещения для выписки предусматривают в каждом палатном корпусе.

Винфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофиль­ ных больниц для приема больных следует оборудовать приемно-смотровые бок­ сы, количество которых зависит от количества коек в отделении: до 60 коек — 2 бокса; свыше 60—100 коек — 3 бокса; от 100 коек — 3 + х, где х — 1 допол­ нительный бокс на каждые 50 коек отделения.

Винфекционных отделениях входы, лестницы и лифты должны быть от­ дельными для приема и выписки больных.

Для приема в стационар больных детей следует организовать (как и в ин­ фекционных больницах) приемно-смотровые боксы. Их количество зависит от количества коек терапевтического и хирургического профиля: в терапевтичес­ ком — 2%, хирургическом — 4%. Для приема инфекционных больных допол­ нительно предусматривают изоляцию приемного отделения (посредством ор­ ганизации санитарных пропускников для персонала и больных) и приема боль­ ных через диспетчерскую в приемно-смотровых боксах.

Вакушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и для санитарной обработки рожениц и беременных) следует оборудовать общи­ ми для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно — для обсервационного, гинекологического отделений. Приемные отделения родильных домов (акушерских отделений) имеют в своем составе фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение

иотдельно в акушерское физиологическое с отделением патологии беремен­ ности. При этом на каждый поток предусматривают смотровую с гинекологи­ ческим креслом и помещение для санитарной обработки. Пути движения боль­ ных всех отделений, в том числе лестницы и лифты, должны быть изолирова­ ны друг от друга.

При приемных отделениях больниц, родильных домов, других стациона­ ров можно организовывать специализированные боксы (рентгеновский, опера­ ционный, реанимационный, родильный).

Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедотравматологические отделения, организуют травмпункты. Их необходимо располагать на первых этажах.

Больные поступают в приемное отделение такими путями:

•планово (по направлениям поликлиники в определенное время);

•по "скорой медицинской помощи" (ургентных больных доставляют ма­ шинами "скорой медицинской помощи");

•самостоятельно (без направления лечебных заведений, по собственной инициативе). Такие больные нуждаются преимущественно в амбулаторной по­ мощи или медицинской консультации.

Состав, размер и расположение помещений приемных отделений опреде­ ляют согласно ДБН В. 1.2-10-2001 "Учреждения здравоохранения".

Работа приемного отделения связана с подъездом санитарных машин, по­ этому не допускается его расположение под окнами палатных отделений.

679

Рис. 127. Санпропускник приемного отделения больницы:

Л — ожидальня; В — смотровая; С — раздевальня; D — ванная; Е — одевальня; 1 — скамья; 2 — кушетка; 3 — стол; 4 — табуретка; 5 — парикмахерский столик; 6 — ванна; 7 — душевая кабина; 8 — камин для сжигания волос; 9 — шкаф; 10 — умывальник; 11 — столик; 12 — скамья и душ

Основные помещения приемного отделения — это смотровая комната и помещения для санитарной обработки (рис. 127). Смотровая комната предназ­ начена для осмотра, обследования больных и установления предварительного диагноза, а при необходимости — и оказания медицинской помощи. Смотровую комнату необходимо оборудовать у входа в приемное отделение, желательно рядом с санпропускником. Размеры ее должны обеспечивать свободный про­ езд каталки.

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической обработки боль­ ных, направляемых в палатные отделения, приема личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников должно отвечать количеству потоков больных.

Кроме этих помещений, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок, уборочного инвентаря и др. Планировать приемное отделение необходимо так, чтобы избежать перекрест­ ного заражения больных, т. е. потоки госпитализируемых и выписываемых больных не должны встречаться.

Гигиенические требования к внутренней планировке палатных

отделений для соматических больных

Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Здесь осуществляют диагностику заболеваний, лечение, надзор и уход за боль­ ными. Чаще всего палатное отделение имеет 60 коек (рис. 128). В отдельных случаях их количество увеличивают до 90—120 или уменьшают до 15—24 ко­ ек. При вместимости свыше 30 коек палатное отделение состоит из палатных секций, общих помещений и специализированных кабинетов.

Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функ­ циональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-

680

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрос­ лых рассчитана на 30 коек. В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки и по 20% — на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4 койки, 2 — на 2 койки и 2 — на 1 койку. Кроме палат, в состав па­ латной секции входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как ка­ бинет для врачей, процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой (посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты, ванные комнаты, умывальные и пр.). Количество санитарных приборов для больных в стационарах рассчитывают так: один при­ бор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек в женских, кроме отде­ лений с палатами, имеющими приближенные санитарные узлы.

Главной задачей во время проектирования палатных секций является обе­ спечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому пала­ ты следует располагать компактно, помещения для обслуживания — обособ­ лено, посты дежурных медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.

По архитектурно-планировочным решениям палатные секции могут быть проходными и непроходными. Хуже, конечно, проходная секция, поскольку там значительно выше бактериальное загрязнение и на 4—5 дБ выше уровень шума.

Очень важным гигиеническим показателем палатной секции является от­ ношение площади вспомогательных помещений к площади палат. Где будет лучше больному? Разумеется, там, где их больше, там и будет лучше обслужи­ вание. Поэтому это отношение должно быть не менее 1. В старых больницах площадь палат занимает до 60%, то есть 0,6.

Пути движения больных и медицинского персонала должны быть макси­ мально короткими и не пересекаться.

Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологи­ ческих помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-охрани­ тельный режим.

Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения — коридорная система с одноили двухсторонней застройкой. Все гигиеничес­ кие преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вен­ тилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветри­ вание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следователь­ но, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми "карманами" должно быть не более 24 м, а между световым "карманом" и окном в торце коридора — 36 м. Ширина

682