Материал: Гончарук учебник

их к больному, эффективно использовать возможности современной санитар­ ной техники (кондиционирование воздуха, панельное отопление и др.) способ­ ствовали созданию централизованной системы застройки (рис. 126).

Радикальным воплощением принципов этой системы было расположение практически всех структурных подразделений больницы (в некоторых вариан­ тах — в том числе и пищеблок и патологоанатомическое отделение) в много­ этажном здании.

Преимущества централизованной системы:

1. Рациональное использование всеми отделениями лечебно-диагности­ ческого оборудования.

2.Возможность взаимной консультации специалистов разного профиля.

3.Удобные внутренние коммуникации между отделениями с помощью вер­ тикального лифта, особенно это удобно в слякоть и холод.

673

4. Сокращение путей движения боль­ ных, медицинского персонала, доставки пищи.

5. Рентабельность. За счет меньшей площади участка и отсутствия дублиро­ вания помещений, функциональных под­ разделений и инженерных сетей умень­ шаются затраты на строительство и тех­ ническое оборудование больницы.

/ — главный корпус; 2 — хозяйственный кор­ шению уровня шума. Микроклимат верх­

которые могут интенсивно продуваться. Затрудняется пользование больных больничным садом. Худшими являются и условия для экстренной эвакуации (например, при пожаре или стихийном бедствии).

Научный анализ условий эксплуатации больниц разной вместительности и систем их застройки показал, что в наибольшей мере отвечает медико-техно­ логическим и гигиеническим требованиям централизованно-блочная система. В архитектурно-строительном плане ее реализуют таким образом: один или несколько палатных корпусов (6—9-этажные здания), в которых размещаются все палатные отделения, кроме инфекционного, и один или несколько мало­ этажных зданий (2—4 этажа) для операционных, лечебно-диагностических, вспомогательных и других служб, объединенных крытыми наземными или под­ земными переходами. По такой системе в Киеве построены клинические боль­ ницы № 3, 4 и 9.

В настоящее время эта система дает наибольший экономический эффект при строительстве многопрофильных больниц. Прежде всего, значительно уменьшаются размеры земельных участков больницы. Так, если для больни­ цы на 200 коек при децентрализованной системе необходимо 4 га, при сме­ шанной — 3,5 га, то при централизованно-блочной — 3 га. Для больницы на 600 коек — 6,5; 6,0 га и 5,5 га соответственно. Такую систему застройки обыч­ но используют в больших городах.

Смешанная система дает возможность избежать некоторых недостатков децентрализованной системы. При смешанной системе застройки соматичес-

674

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

кие отделения, не требующие изоляции, объединяют в главном, 4—5-этажном, корпусе. Там оборудуют также централизованные, хорошо укомплектованные отделения — рентгенологическое, физиотерапевтическое, приемное, оперблок и клинико-диагностическую лабораторию. В отдельных зданиях располагают инфекционное и туберкулезное отделения.

Кроме того, в отдельных корпусах оборудуют поликлинику, администра­ тивно-хозяйственную часть, аптеку.

Такая система застройки больницы, с гигиенической точки зрения, заслу­ живает положительной оценки и является наиболее распространенной в Украи­ не. По этой системе построено большинство общих больниц, как сельских, так и городских.

Смешанная система застройки позволяет функционально зонировать тер­ риторию больничного участка, сократить расстояние для транспортировки больных, перевозки пищи, других грузов, обеспечить лечебно-охранительный режим, эффективно использовать сложное диагностическое и лабораторное оборудование.

Функциональное зонирование территории больницы

Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории должна обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический ре­ жим, а также лечебно-охранительный комфорт. Для этой цели территорию боль­ ницы по функциональному признаку разделяют на следующие зоны: а) лечеб­ ных корпусов для неинфекционных больных; б) лечебных корпусов для инфек­ ционных больных; в) поликлиники; г) садово-парковая; д) патологоанатомического корпуса; е) хозяйственная.

Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных бо­ льных или в хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках.

Согласно нормативным документам, действующим на территории Украи­ ны и стран СНГ, регламентированы не только зонирование территории боль­ ницы, но и изоляция этих зон. Так, между зонами и по периметру территории больницы предусмотрена полоса зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

Обязательным условием функционального зонирования территории боль­ ницы является организация отдельных въездов (не менее 3):

•в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных;

•в зону инфекционного корпуса;

•в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанатомическому корпусу).

Размещая здания на земельном участке больницы, необходимо соблюдать такие минимальные разрывы:

1)между длинными сторонами палатных корпусов — 2,5 высоты более вы­ сокого здания, но не менее 24 м;

2) между палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом или зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока), — не ме­ нее 30 м;

675

РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

3)между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;

4)между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м;

5)между корпусами с палатами и жилыми домами — не менее 30—50 м,

взависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений.

Следует помнить, что формальное соблюдение 30-метрового разрыва меж­ ду палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом не всегда гаран­ тирует надлежащий лечебно-охранительный режим и отсутствие отрицатель­ ного психоэмоционального воздействия на больных. Для этого необходимы такие архитектурно-планировочные решения, которые не допускают просмотр патологоанатомического корпуса и подъездов к нему больными, находящими­ ся в палатах, столовых или в садово-парковой зоне.

Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологичес- кие, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, долж­ ны оборудоваться в отдельных зданиях. Для них выделяют отдельные садовопарковые зоны. При расположении на участке больницы поликлинического корпуса последний должен размещаться ближе к периферии участка.

Перед главными входами в больницы, поликлиники, диспансеры и роди­ льные дома предусмотрено оборудовать площадки для посетителей из расче­ та 0,2 м2 на 1 койку, или одно посещение в смену, но не менее 50 м2. Перед въез­ дами на территорию должны быть стоянки для автотранспорта учреждений, сотрудников и посетителей, но не ближе 100 м от палатных корпусов. Времен­ ные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует планиро­ вать на расстоянии не ближе 40 м от главного въезда в стационар.

На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделе­ ны "чистая" и "грязная" зоны, изолируемые друг от друга полосой зеленых насаждений. На выезде из "грязной" зоны должна быть крытая площадки для дезинфекции автотранспорта.

Здания лечебных и амбулаторно-поликлинических учреждений, санатори­ ев обычно проектируют не выше 9 этажей (при условии градостроительного обоснования этажность может быть увеличена по согласованию с территори­ альными органами Государственного пожарного надзора).

Палатные отделения детских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей в возрасте до 3 лет с матерями) следует располагать не выше 5-го этажа, палаты для детей в возрасте до 7 лет и детские психиатрические отделения (па­ латы) — не выше 2-го этажа.

Палаты для детей в возрасте до 7 лет допустимо оборудовать выше 5-го этажа при условии монтирования противодымной защиты путей эвакуации и системы автоматического пожаротушения.

Важными объективными критериями гигиенической оценки территории больницы являются процент застройки и озеленения. Практика показывает, что застройка земельного участка не должна превышать 15%, озеленение участ­ ка — не менее 60%. На хозяйственный двор, переходы, проезды остается поч­ ти 25% территории.

Озеленение территории больницы создает благоприятные условия для пре­ бывания больных и поддержания лечебно-охранительного режима в стацио-

676

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

наре. Значение зеленых насаждений очень велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. Благодаря зеленым на­ саждениям температура воздуха летом снижается, а зимой — повышается. Уве­ личение влажности воздуха и уменьшение скорости ветра создает ощущение прохлады. Летом снижается температура почвы и зданий, что особенно важно для южных регионов. В зоне озеленения уменьшается интенсивность шума на 30—40%. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, в 10 раз превышающее их высоту. Зеленые насаждения имеют пылезащитные свойства, особенно летом. Крона, ствол не только задерживают пыль, но и ад­ сорбируют газы, пары, а также бактерий. Особенно велико пылезащитное зна­ чение кустов и травяных газонов.

В больничном саду больные имеют возможность много двигаться, а это стимулирует обмен веществ, деятельность миокарда, нервной системы, мотор­ ную функцию кишечника, способствует улучшению аппетита, сна. Там обору­ дуют площадки для аэро-, гелиотерапии, лечебной физкультуры.

Много видов растений и деревьев выделяют фитонциды (эфирные масла, смолы и т. п.), которые губительно действуют не только на сапрофитные, но и патогенные микроорганизмы. Например, фитонциды листьев березы, тополя

ипихты убивают стафилококки, стрептококки, возбудителей туберкулеза. Хвоя

илистья дуба выделяют фитонциды, которые убивают кишечную флору.

Поэтому для озеленения территории больницы можно использовать раз­ личные декоративные деревья (березу, каштан, клен, липу и др.), кустарнико­ вые (сирень, жасмин и др.) и вьющиеся (виноград, плющ, лианы и др.) расте­ ния. Минимальное расстояние от ствола дерева до стены здания должна быть не менее 5 м, от кустов — не менее 1,5 м.

По периметру участок лечебно-профилактического учреждения со стацио­ наром обязательно ограждают.

Обобщая требования к зонированию территории больницы, следует отме­ тить такие правила: 1) расположение на территории больницы функционально не связанных с ней объектов запрещается; 2) на территории больницы не дол­ жны создаваться условия для пересечения так называемых чистых и грязных маршрутов.

Внутренняя планировка основных подразделений больницы

Исходя из функционального назначения различных помещений, их услов­ но можно объединить в такие группы:

1 ) для приема и выписки больных;

2)для постоянного пребывания больных (палатные отделения);

3)лечебно-диагностические;

4)вспомогательные помещения медицинского назначения;

5)помещения службы питания;

6)административно-служебные и бытовые помещения;

7)помещения для служб и сооружений инженерного, санитарно-техничес- кого, электротехнического, ремонтного обеспечения.

677