Материал: Маммография Л. Д. Линденбратен 1997
Рис. 13. Схематическое изображе ние изменений молочных желез до 
а) и после (б) менструации.
Рис. 14 (слева). Хорошо выраженная железистая ткань в молочной железе нерожавшей женщины 20 лет.
Рис. 15 (в центре). Четко дифференцированная мел коячеистая структура мо лочной железы у женщины 25 лет.
Рис. 16 (справа). Маммо грамма женщины 35 лет в кранио-каудальной проек ции. Хорошо различимая структура молочной желе зы с замещением части же лезистых долек жировой тканью.
Рис. 17 (слева). Маммограмма женщины 45 лет. Крупно петлистая структура молочной железы. У основания желе зы преобладает жировая ткань.
Рис. 18 (справа). Маммограмма женщины 50 лет. Фиброз- но-жировая инволюция. Железистый компонент представ лен скудно.
Рис. 19. а - снимок молочной же лезы в позднем климактерическом периоде. Тотальное жировое пере рождение. Мелкие отложения из вести по ходу молочных протоков, б - схема патологоанатомической модели жировой инволюции.
Рис. 20. а - беременность 8-10 нед. Увеличение объема и плотности железистых структур, б - схема строения молочной же лезы при беременности, в - та же пациентка после искусственного прерывания беременности. Маммограмма в кранио-кау- дальной проекции через 6 мес. Значительное уменьшение количества железистой ткани молочной железы, уменьшение ее плотности.
Рис. 21 (слева). Маммограмма женщины 20 лет в период лактации. Сливающиеся тени крупных железистых долек. Рис. 22 (в центре). Маммограмма в кранио-каудальной проекции. Увеличение объема жировой ткани у женщины 40 лет.
Рис. 23 (справа). Маммограмма в косой медио-латеральной проекции. Фиброзно-жировая инволюция. Железистые и фиброзные структуры сохранены в верхненаружном квадранте.
Рис. 24 (слева). Маммограмма в боковой медио-латеральной проекции. Жировой тип инволюции. Отложения извести в стен ках сосудов.
Рис. 25 (в центре). Маммограмма женщины 53 лет. Фиброзный тип инволюции. Рис. 26 (справа). Фиброзный тип инволюции у женщины 55 лет.
Рис. 27 (слева). Маммо грамма в прямой проек ции. Кожная складка, образовавшаяся при не аккуратной укладке мо лочной железы.
Рис. 28 (справа). Артериограмма молочной железы.
Рис. 29 (слева). Маммограмма в косой медио-латеральной проекции. На фоне пекторальнои мышцы определяется несколь ко четко очерченных увеличенных лимфатических узлов округлой и овоидной формы.
Рис. 30 (в центре). Маммограмма в косой медио-латеральной проекции. Видны тени двух маленьких интрамаммарных лимфа тических узлов в верхне-наружном квадранте.
Рис. 31 (справа). Рентгенограмма грудной железы мужчины. Железа представляет собой жировое тело небольших размеров. В об ласти ареолы имеется нежная фиброзная тяжистость.
МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МАММОГРАММ
Простота маммографического изображения обманчива. Его трактовка столь же трудна, как и от ветственна. Анализ каждой маммограммы - это всегда процесс - пусть не покажется это утвержде ние парадоксальным или, наоборот, тривиальным. Ведь нет маммограммы "вообще", а есть рентгено грамма молочной железы конкретного пациента. Легкомысленно изучать маммограмму, не зная возраста исследуемой, не имея сведений о ее се мейном онкологическом анамнезе, о перенесен ных ею поражениях молочной железы и возможных вмешательствах на ней (пункции, биопсии) и, ко нечно, о данных клинического осмотра и предыду щих маммограмм. Важно, чтобы лучевой диагност смог лично осмотреть пациента до рентгеногра фии. В условиях проверочных исследований (скри нинга) соответствующие сведения могут быть по черпнуты из регистрационной карты.
Врач должен не просто регистрировать рент геновские симптомы, но и целеустремленно ис кать их с учетом анамнеза и клинической картины.
Лучевое исследование молочной железы начи нают, как правило, с изготовления обзорных рент генограмм (маммограмм). В отдельных случаях их дополняют прицельными снимками. По специаль ным показаниям прибегают к искусственному кон трастированию - введению контрастного вещест ва или газа в кистозное образование (кистография или пневмокистография) или в молочные про токи (галактография; синонимы: галактофорография, дуктография). В некоторых случаях, особен но для диагностики изменений в ретромаммарном пространстве, используют магнитно-резо нансную томографию (рис. 32). Другие методики - пневмомаммография, пневмоаксиллография и компьютерная томография молочной железы - в настоящее время практически вышли из обихода.
План изучения рентгенограммы молочной железы
I.Общий осмотр рентгенограммы:
1)определение методики исследования;
Знание некоторых принципов легко возмещает незн ние некоторых фактов.
К.А. Гельвеций
2)установление стороны и проекции исследо вания;
3)оценка качества снимка;
4)общая оценка величины, формы и структу ры органа.
II.Детальное изучение рентгеновского изобра жения:
1)состояние кожи - толщина, контуры наруж ной и внутренней поверхности;
2)положение, форма, величина и очертания соска и ареолы;
3)состояние молочных протоков в субмамиллярной и субареолярной зонах;
4)премаммарное пространство - его разме ры, форма, структура, состояние подкожной жировой клетчатки;
5)состояние волоконно-железистой ткани - ее развитие и распределение, очертание, структура во всех отделах железы, включая аксиллярную часть;
6)видимость и состояние кровеносных сосу дов в молочной железе;
7)состояние ретромаммарного пространства и подлежащих тканей. При выявлении патологи ческих образований оценивают их положение, число, форму, размеры, контуры, интенсив ность тени, структуру, наличие и характер отло жений извести, состояние окружающей ткани.
III. Сравнение картины всех анатомических эле ментов правой и левой молочных желез.
IV. Сопоставление рентгеновской картины с прежним маммографическим материалом.
V. Сопоставление рентгенологических данных с результатами других клинических, инструмен тальных и лабораторных исследований.
VI. Формулировка заключения.
Методические указания
Основным способом изучения маммограмм яв ляется рассматривание изображения в проходя щем свете. Для этого используют негатоскопы, обладающие высокой освещенностью (для чтения