Материал: ненф х-би нн

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ56/172

2. Реанімація новонароджених: Підручник, 4-е видання / За ред. Д. Катвінкела. - Перекл. з англ. – Львів: Галицька видавнича спілка,

2004. – 264 с.

3. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Издание второе, исправленное и дополненное. Т.1 - СПб: Специальная литература, 2004. - С.215-247.

57

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ57/172

ПОЛОГОВІ ТРАВМИ

Мета заняття – навчитися діагностувати пологові травми на підставі комплексного оцінювання клінічних даних і результатів додаткового обстеження новонароджених; складати план їх обстеження, лікування і реабілітації.

2. НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Студент повинен знати:

-епідеміологію пологового травматизму;

-основні фактори ризику виникнення пологових травм;

-основні клінічні форми пологової травми (черепно-мозкові, спінальні, периферичної нервової системи, кісткової системи, м’яких тканин тощо);

-найважливіші клінічні синдроми, що можуть виявлятись у новонароджених з пологовою травмою;

-сучасні принципи профілактики та лікування пологових травм;

-невідкладні стани, спричинені різними клінічними формами пологових травм, і принципи невідкладної допомоги.

Студент повинен уміти:

-зібрати дані анамнезу і провести об’єктивне обстеження новонародженого;

-поставити попередній діагноз пологової травми на підставі клінічних даних;

-призначити план додаткового обстеження, щоб підтвердити попередній діагноз;

-оцінити результати проведених додаткових обстежень;

-скласти план лікування новонародженого з різними клінічними формами пологової травми.

3.МІЖПРЕДМЕТНА ІНТЕГРАЦІЯ

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ58/172

4. МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

4.1. Визначення Пологова травма визначається як ураження новонародженого (по-

рушення функції або структури), спричинене дією несприятливих механічних сил (таких як стискання або розтягнення) під час пологів. Виникненню такого ураження не завжди можна запобігти.

4.2. Етіологія і патогенез Головна причина – дія механічних чинників під час пологів. Ме-

ханічні ушкодження спричинюють набряк, порушення цілості, руйнування тканин, кровотечу і, як наслідок, порушення функції органу (ів).

4.3. Частота і чинники ризику Середня загальна частота пологових травм становить приблизно

3 %, хоча цей показник може коливатись у широких межах залежно від акушерської практики, рівня діагностики, визначення, що використовується тощо. Понад 90 % усіх випадків пологових травм складає перелом ключиці.

Найважливіші чинники ризику: перші пологи, малі розміри матері, аномалії тазу, макросомія або великі розміри голови, клінічно вузький таз, неправильне положення плода, аномальне передлежання плода (особливо, сідничне), аномалії плода, маловоддя, слабкість пологової діяльності зі стимуляцією, утруднене виведення плечей, тривалі або стрімкі пологи, використання акушерської допомоги під час пологів (ручна допомога, акушерський поворот, накладання щипців, вакуумекстракція тощо), значна недоношеність, багатоплідна вагітність.

Кесарський розтин без пологової діяльності не запобігає всім можливим травмам.

Новонародженого з підвищеним ризиком пологової травми слід уважно оглянути, звертаючи особливу увагу на рухову активність,

59

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ59/172

симетричність структур і функцій, функцію черепно-мозкових нервів, цілість зовнішніх покривів і неврологічний статус.

4.4.Класифікація пологових травм за ВООЗ (МСКХ-Х)

4.4.1.Розрив внутрішньочерепних тканин та крововилив внаслідок пологової травми

-Субдуральний крововилив внаслідок пологової травми

-Крововилив у мозок внаслідок пологової травми

-Крововилив у шлуночок мозку внаслідок пологової травми

-Субарахноїдальний крововилив внаслідок пологової травми

-Розрив мосто-мозочкового намету внаслідок пологової травми

-Інші внутрішньочерепні розриви та крововиливи внаслідок пологової травми

4.4.2. Інші пологові травми центральної нервової системи

-Набряк головного мозку внаслідок пологової травми

-Ураження лицьового нерва внаслідок пологової травми

-Параліч лицьового нерва внаслідок пологової травми

-Ушкодження інших черепних нервів внаслідок пологової трав-

ми

- Ушкодження хребта та спинного мозку внаслідок пологової травми

4.4.3. Пологове ушкодження волосистої частини голови

-Кефалогематома внаслідок пологової травми

-Ушкодження волосяної частини голови внаслідок пологової травми

-Крововилив під апоневроз внаслідок пологової травми

-Гематома волосяної частини голови внаслідок пологової травми

-Ушкодження волосяної частини голови внаслідок використання датчиків моніторів під час пологів

4.4.4. Пологове ушкодження скелета

-Перелом кісток черепа внаслідок пологової травми

-Перелом стегнової кістки внаслідок пологової травми

-Перелом інших довгих кісток внаслідок пологової травми

-Перелом ключиці внаслідок пологової травми

-Ушкодження інших частин скелета внаслідок пологової травми

60

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ60/172

4.4.5. Пологове ушкодження периферичної нервової системи

-Параліч Ерба внаслідок пологової травми

-Параліч Клюмпке внаслідок пологової травми

-Параліч діафрагмального нерва внаслідок пологової травми

-Інші пологові травми плечового сплетення

-Пологові травми інших відділів периферичної нервової систе-

ми

-Пологова травма периферичної нервової системи, неуточнена

4.4.6. Інші пологові травми

-Ушкодження печінки внаслідок пологової травми

-Ушкодження селезінки внаслідок пологової травми

-Ушкодження грудино-ключично-соскоподібного м'язу внаслідок пологової травми

-Пологова травма ока

-Пологова травма лиця

-Ушкодження зовнішніх статевих органів внаслідок пологової

травми

-Підшкірні жирові некрози внаслідок пологової травми

У клінічному діагнозі потрібно зазначити важкість ураження, а також період клінічного перебігу пологової травми (гострий – 10-14 днів; підгострий – 14 днів – 2 міс; відновний – після 2 міс).

4.5. Найважливіші клінічні синдроми

Неврологічного ураження: порушення свідомості; судоми; порушення м’язового тонусу; порушення рефлекторної діяльності; вогнищева симптоматика; рухові розлади; загальне пригнічення або підвищена збудливість; інші специфічні та загальні симптоми

Геморагічний: геморагічний шок та інші порушення гемодинаміки; постгеморагічна анемія

Перитоніту

Гострої недостатності надниркових залоз

Рухових розладів: асиметричне обмеження рухової активності; асиметричне зниження м’язового тонусу.

Ушкодження кісткової та м’яких тканин: порушення цілос-

ті шкіри (рани, розриви, ерозії); крововиливи, гематоми, екхімози, петехії.

61