Материал: ненф х-би нн

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ136/172

народження з’явились задишка до 80/хв., ціаноз шкіри, стогін на видиху.

Завдання 1

1.Який найімовірніший діагноз у цьому випадку ?

2.Які інші стани/захворювання слід передбачити ?

3.Які додаткові обстеження слід призначити в цей момент ?

Результати проведеного додаткового обстеження виявили:

Рентгенограма органів грудної клітки: двобічний сітчасто-

зернистий рисунок з повітряними бронхограмами.

Загальний аналіз крові: Hb - 162 г/л, Le - 18,0 х 109/л, формула без особливостей, Тр - 265,0 х 109/л.

Культура крові: результату ще немає.

Газовий склад артеріальної крові: рН - 7,22; РаО2 - 43 мм рт. ст.;

РаСО2 - 52 мм рт. ст.; ВЕ - 8 ммоль/л.

Завдання 2. Визначте, які з поданих тверджень є істинними ?

A.Опис рентгенограми у цьому випадку є типовим для РДС.

B.Повітряні бронхограми пов’язані з підвищеним вмістом повітря в термінальних бронхіолах.

C.Якщо дитині не призначити СРАР або ШВЛ, імовірно, що прозорість її легень буде прогресивно зменшуватись протягом наступних кількох годин.

D.Сітчасто-зернистий рисунок на рентгенограмі відображає наявність дифузних легеневих ателектазів.

E.Більшість дітей з дихальними розладами мають змішаний, ди- хально-метаболічний ацидоз.

F.У даному випадку буде достатнім спостерігати за дитиною протягом 6 год.

Задача 2

Дівчинка народилась від першої недоношеної вагітності при терміні гестації 26 тиж масою тіла 760 г. Після кількох поверхневих вдихів дитина почала синіти, визначалась брадикардія. Під час проведення реанімаційних заходів була здійснена інтубація трахеї, а через годину немовля було переведено на СРАР через носові канюлі. Його шкіра порожевіла, почало значно краще вислуховуватись дихання в легенях. Пульсоксиметр однак фіксував рівень насичення гемоглобіну киснем – 88 %. Парціальний тиск СО2 та величина дефіциту основ (ВЕ) були нормальними.

137

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ137/172

Завдання 1. Зазначте всі заходи, які Ви вважаєте відповідними в цей момент.

A.Підвищити тиск СРАР

B.Підвищити FiO2

C.Перевести на ШВЛ

D.Призначити сурфактант

E.Призначити інфузію розчину соди

5.3.2.Перелік навчальних практичних завдань, які потрібно виконати на практичному занятті

1.Визначити ступінь важкості ДР в новонародженого за клінічними ознаками і результатами додаткового обстеження

2.Забезпечити проведення оксигенотерапії з використанням вільного потоку кисню з допомогою носових канюль, кисневого намету і лицевої маски.

5.4.Відповіді

5.4.1. Тестові завдання

1-C; 2-A; 3-C; 4-B; 5-D; 6-C; 7-C; 8-B; 9-E; 10-C.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

Завдання 1

1.Респіраторний дистрес-синдром.

2.Пневмонія, сепсис, гіпотермія, гіпоглікемія, природжені хвороби серця, ураження ЦНС.

3.Повний загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад крові, культура крові, вміст глюкози в крові.

Завдання 2

А, В, D, E.

Задача 2

А, В, D.

6. Рекомендована література Основна:

1. Педіатрія / Під редакцією проф. О.В. Тяжкої. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2009. – С. 264-270.

138

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ138/172

2.Клінічний протокол надання допомоги новонародженій дитині з ДР / В.Б.Педан, Є.Є.Шунько, Т.К.Знаменська та ін. // Наказ № 484 МОЗ України від 21.08.2008 р. – Київ, 2008. – 56 с.

3.Аряєв М.Л. Неонатологія: Навч. посіб. / – К.: Вища шк.., 2004. – С.234-261.

4.Конспект лекції з даної теми

Додаткова:

3. Практичний посібник з неонатології / За ред. С. Езутачана, Д. Добрянського: Пер. з англ. – Львів, 2002. – С. 192-227.

4. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Издание второе, исправленное и дополненное. Т.1 - СПб: Специальная литература, 2004.- С.393-463.

139

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ139/172

ГЕМОЛІТИЧНА І ГЕМОРАГІЧНА ХВОРОБИ НОВОНАРОДЖЕНИХ

Мета заняття – навчитися діагностувати різні клінічні форми і варіанти перебігу гемолітичної хвороби новонароджених (ГХН) і геморагічної хвороби; складати план додаткового обстеження, комплексного лікування; проводити профілактику резус-сенсибілізації.

2.НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Студент повинен знати:

основні етапи обміну білірубіну, особливості білірубінового обміну в новонароджених;

основні антигени крові (Rh-, АВ0-антигени);

особливості гемостазу новонароджених;

основні шляхи імунізації жінки;

визначення гемолітичної хвороби новонароджених дітей;

причини розвитку та патогенез гемолітичної та геморагічної хвороб новонароджених;

класифікацію гемолітичної хвороби новонароджених;

клінічні форми ГХН і клінічні ознаки геморагічної хвороби новонароджених;

чинники ризику розвитку білірубінової енцефалопатії та її клінічні симптоми;

ранню діагностику різних форм і клінічних варіантів гемолітичної та геморагічної хвороб новонароджених;

диференціальну діагностику ГХН з іншими неонатальними гіпербілірубінеміями;

сучасні методи лікування (консервативне та хірургічне) ГХН, показання до замінного переливання крові та техніку його проведення;

провести диференційну діагностику геморагічної хвороби новонароджених із захворюваннями з подібною клінічною картиною;

основні принципи профілактики гемолітичної і геморагічної хвороб новонароджених.

Студент повинен уміти:

зібрати анамнез, провести об`єктивне обстеження новонародженого;

140

Розробка кафедри педіатрії ЛНМУ140/172

проводити антета постнатальну діагностику ГХН, діагностувати основні клінічні форми гемолітичної та геморагічної хвороб новонароджених;

поставити і сформулювати діагноз згідно з класифікацією;

призначити потрібне додаткове обстеження новонародженій дитині з клінічною підозрою на гемолітичну або геморагічну хвороби новонароджених;

оцінити результати лабораторних досліджень, проводити підрахунок погодинного приросту білірубіну;

встановити ступінь важкості ГХН;

скласти план лікування новонародженої дитини з гемолітичною або геморагічною хворобою новонароджених;

налагодити проведення фототерапії у новонародженого;

провести визначення групи крові та діагностичні проби на сумісність при гемотрансфузіях.

3.МІЖПРЕДМЕТНА ІНТЕГРАЦІЯ

4.МАТЕРІАЛИ ДОАУДИТОРНОЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

141