отеки на лице, ногах, асцит, олигурия. В ОАМ – протеинурия 6 г/л, в б/х анализах крови – гипопротеинемия, гиперлипидемия. Какой вид патогенетической терапии является основным
преднизолон
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, потерю массы тела. В течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура - 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать. Значительно снизился аппетит. Накануне состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до + 7 см из - под реберной дуги. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Выставлен диагноз: Неревматический кардит. Предположительно, какой этиологии данное заболевание
вирусной этиологии
Ребенок 4 года, доставлен в стационар скорой помощью. Заболел остро, 3 дня назад. Заболевание началось с кашля, повышение t до 37,7. Не лечили. Ребенок от II беременности - II родов. Вес при рождении 3400; рост 55 см, закричала сразу. На грудном вскармливании до 1 года. После года аллергия в виде сыпи на цитрусовые. С 6 месяцев 2 раза в год ОРВИ. У мамы бронхиальная астма, отец здоров. Что из перечисленного является наиболее отягощающим факторам
отягощенный аллергологический анамнез
Ребенку 9 лет, при проф. осмотре в школе в анализе мочи выявлена гематурия, низкое артериальное давление. В семье у матери нефропатия, тугоухость. Ваш предварительный диагноз
наследственный нефрит
Ребенку 4 года. Жалобы на ухудшение аппетита и периодические боли около пупка, не связанные с приемом и характером пищи. Боли кратковременные и проходят самостоятельно. Объективно:
состояние удовлетворительное. Нормального питания. Язык обложен. Живот при пальпациибезболезненный, печень не увеличена. Со стороны других внутренних органов без особенности.Стул оформленный регулярный, кал на я/глист отрицательный, дизурических явлений нет. ВашпредварительныйдиагнозфункциональныерасстройстважелудкаРебенок 10 лет. Жалобы на постоянный кашель, выделение слизисто - гнойной мокроты вутренние часы; одышку при беге, вялость, плохой аппетит. В 2 года перенес оструюдеструктивную пневмонию. С тех пор ежегодно болеет пневмониями и бронхитами. Объективно:состояниесреднейтяжести, t- 37,3°.Бледный,физическое развитиенижесреднего.Микрополиаденит. При перкуссии над легкими укорочение спереди в области 4 - 5 ребер.Дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания ихинтенсивностьнеуменьшается.Ваш предварительныйдиагнозхроническаяпневмонияУ больного дизурические расстройства, боли при акте мочеиспускания. В крови отклонения отнормы нет. Температура нормальная. В анализе мочи: лейкоцитурия. Ваш предварительныйдиагнозциститБольная Р., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на боли в области коленных, голеностопных,лучезапястных и тазобедренных суставов, утреннюю скованность суставов. Суставной синдромсохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ. При осмотре состояниедевочки тяжелое. Ребенок пониженного питания. Пользуется костылями в связи с поражениемтазобедренных суставов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме изначительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезацястных суставах. Вобщеманализекрови: НЬ- 90г/л,Лейк.-15,0 х109/л, п/я–4 %, с.– 42%, э. –2 %, л.– 49 %,м. –3 %, СОЭ - 50 мм/час, ревматоидный фактор «+». Выставлен диагноз: Ювенильный ревматоидныйартрит. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в началепроцессасимптомРейтераМальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии в сопровождении бабушки.
Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин. Последний разинсулин вводили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел, покрылся потом,потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетонанет; пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба;дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличена; температура 36,4°. Ваш предварительныйдиагнозгипогликемическаякомаРебенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, рвоту, резкие боли в животе. Эпизоды, подобныеописанному выше, повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжнуюжелтуху, несвязанную с Rh - конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО.Объективно: состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границысердца расширены, тахикардия. Печень выступает из - под края реберной дуги на 6 см, селезенкана 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр. - 2,4 x 1012/литр, превалируютмикросфероциты, Нв - 40 г/л, ретикулоциты 5 %; СОЭ - 45 мм в час. Для какой анемии наиболеехарактерныуказанные измененияанемияМинковского-ШафараРебенок 7 лет. Заболел остро, температура 400С. При осмотре: состояние тяжелое, жалобы наголовную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Зевгиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половинаотстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупленияперкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное,
хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Лейк. - 18,0 х 109/л, п/я – 10 %, с. – 57 %, э. – 1 %, л. – 23 %, м. – 9 %, СОЭ - 28 мм/час Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Выставлен диагноз: правосторонняя сегментарная пневмония. Какое легочное осложнение может быть у больного
пиопневмоторакс
Девочка, 10 лет заболела остро, после укуса шмеля, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов появилась сыпь в виде узелков. Такая же сыпь появилась на внутренней поверхности бедер, ягодицах. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Со стороны внутренних органов патологий нет. Температура 37,3С. Ваш предварительный диагноз
геморрагический васкулит
Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже и слизистых оболочках полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр. - 2,8 х 1012/л, Ретик. - 0,2 %, Тромб. - единичные, Лейк. - 1,3 х 109/л, п/я - 1 %, с. – 4 %, л. – 95 %, СОЭ - 35 мм/час. Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки - отсутствуют, гранулоцитарный росток – 11 %, эритроидный росток – 8 %, мегакариоциты - не найдены. Выставлен диагноз: Приобретенная апластическая анемия. Объясните патогенез геморрагического синдрома
угнетение тромбоцитарного ростка
Ребенку 11 лет. Жалобы на умеренные боли в эпигастрии вокруг пупка, возникающие после употребления пищи, отрыжку, чувство тяжести в области эпигастрия. В анамнезе: подобные жалобы беспокоят на протяжении 2 - х лет, сезонность заболевания не наблюдается. У матери - хронический гастрит. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Развит по возрасту.
Изменений со стороны органов дыхания и сердечно - сосудистой системы нет. При пальпацииживота - незначительная болезненность в эпигастрии, в остальном без особенностей. Стулоформлен.Скакимизаболеваниямиследует провестидифференциальныйдиагнозхроническимгастродуоденитомРебенку 8 лет. Жалобы на плаксивость, раздражительность, потливость. Данные жалобыбеспокоят в течение 2 - х лет. При осмотре у ребенка отмечается пучеглазие, блеск в глазах,положительный симптом Грефе, Кохера, Розенбаха. При каком заболевании эти симптомыхарактерныдиффузно токсический зобМальчик И., 11 лет. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину. Припоступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечаетсяскандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония. Влегких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границысердца:правая-поправомукраюфудины,верхняя-поIIIребру,левая-на1смкнутриотсредне- ключичной линии. Тонысердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолическийшум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится. Живот мягкий, доступен глубокойпальпации, печень и селезенка не увеличены. Выставлен диагноз: Ревматизм 1. Какоепервоначальноелечение необходимоназначить больномубицилинРебенок 5 лет заболел остро. При поступлении температура 37,2 С, беспокоит частый, сухойкашель, аппетит сохранен, голосовое дрожание не изменено, ЧД - 28, перкуторно - легочный звук,дыхание жесткое, хрипы единичные сухие, cor - тоны громкие, ритмичные. В анализе кровиизмененийнет.НаR-граммегрклусилениелегочногорисунка.ВашпредварительныйдиагнозострыйпростойбронхитНа3деньзаболеванияродителиобратилиськврачу всвязисухудшениемсостоянияребенка1,5