крови-гипербилирубинемия.ВОАК-эр.2,5х1012/л,гемоглобин-70г/л,ЦПК0,75,тромбоциты100тыс. Ваш предварительный диагнозГБН,отечнаяформаРебенку 2 года. Жалобы на О - образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8месяцев находился на грудном вскармливании, профилактику рахита получал в виде УФО.Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилосьискривление голеней, в последнее время деформация резко увеличилась, изменилась походка. Влабораторных исследованиях: гипофосфатэмия, гиперфосфатурия при нормокальцемиинормокальцийурии.Ваш предварительный диагнозфосфатдиабетРебенок7лет.Доставленвстационарвтяжеломсостояниисжалобаминанеоднократнуюрвоту«кофейной гущей», тошноту и боли в животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушениезрения. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо рта. На щеках вобласти скуловых дуг - румянец, язык сухой, в углах рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту,слабого наполнения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны - ритмичные, слегка приглушены.Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускультации изменений нет. Живот -мягкий,болезненныйприпальпациивверхнейполовине.Стулбыл,оформлен.Температура
35,8°.
Ваш предварительный диагноз диабетический кетоацидоз
Ребенок 13 лет. Жалобы на натощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается. У матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрии, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Ребенку 2 года, общее состояние ближе к удовлетворительному, но отмечается бледность, сухость кожных покровов. В углах рта заеды, волосы тусклые, ломкие. Отмечается истончение, ломкость ногтей. В последнее время появилась неуравновешенность в поведении, снижение аппетита, ест мел. По органам: систолический шум на верхушке сердца, умеренное увеличение печени. НВ - 83 г/л Эр. - 3,5 х 1012. Какой наиболее вероятный диагноз
железодефицитная анемия средней степени тяжести
Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отставание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчивый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэнтерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Бледный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени + 1,5 см. Ваш предварительный диагноз
лактозная непереносимость
Ребенок 5 лет, находится на стационарном лечение 5 - е сутки с диагнозом: острая очаговая
правосторонняя пневмония неосложненная. Получает пенициллин в/м с 1 - го дня заболевания.Общее состояние ребенка за период лечения без динамики, ребенок продолжает периодическилихорадить.Симптомыинтоксикациисохраняются,аппетитнеулучшаетсясохраняетсяодышка.Какие изменения необходимо внести в первую очередь в лечениизаменить антибиотикУ больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен,положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушиваетсядующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокоговдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсацияпечени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. Нарентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правогожелудочкаипредсердия,расширениеверхнейполойвены.ОкакомпорокеможнодуматьнедостаточностьтрехстворчатогоклапанаРебенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной пневмонии. На пятый деньпребывания в стационаре самочувствие резко ухудшилось за счет выраженной дыхательнойнедостаточности. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с сероватымоттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвуетвспомогательная мускулатура, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Приперкуссии: притупление легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутируетсятреугольник Гарлянда и треугольник Раухфуса. Голосовое дрожание ослаблено слева. С чемсвязаноухудшение состояниеребенкапиопневмотораксомРебенок 12 лет, состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Температура 38,7 С,положительный симптом поколачивания. В ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ признакивоспалительныхизмененийв ЧЛС.Ваш предварительныйдиагнозосложненнаяИМС(острыйпиелонефритУ больного обнаружены следующие симптомы: цианоз лица, акроцианоз, расширение вен,
положительный венный пульс. При аускультации под мечевидным отростком выслушиваетсядующий систолический шум, который проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокоговдоха и ослабевает при выдохе. Печень увеличена. При ее пальпации ощущается пульсацияпечени, синхронны с систолой желудочков. На ЭКГ высокие, заостренные зубцы Р. Нарентгенограмме определяется тень сердца треугольной формы за счет увеличения правогожелудочкаипредсердия,расширениеверхнейполойвены.ОкакомпорокеможнодуматьнедостаточностьтрехстворчатогоклапанаРебенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель, затрудненное дыхание.Объективно: состояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над легкимикоробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыханиявыслушиваютсясухиеиразнокалиберныевлажныехрипы.Вашпредварительныйдиагнозострый обструктивный бронхитБольной К., 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,4°С, болезненныйкашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, появление болив правом боку. При осмотре мальчик заторможен, бледные кожные покровы с выраженнымрумянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характерасвтяжениемуступчивыхместгруднойклетки.Ребеноклежалнаправомбокуссогнутыминогами. Наблюдалось ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалосьукорочениеперкуторногозвукавнижнихотделах справа.Хрипыневыслушивались.Соотношениепульсакчастотедыханиясоставило2:1.Общийанализкрови:НЬ-124г/л, Эр.-4,8x 1012/л, Лейк. - 16,2 х 109/л, юные нейгрофилы – 2 %, п/я – 8 %, с. – 64 %, л. – 24 %, м. – 8 %,СОЭ - 22 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающаянижнюю долю правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятным при
интерпретацииобщего анализа кровилейкоцитоз,нейтрофиллезсосдвигомвлеволимфоцитопения,ускоренноеСОЭНа приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину.Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость,подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно:расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, кроме того,снижениемышечного тонусаисухожильных рефлексов,нарушениекоординационныхпроб.Врачом поставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка (малая хорея). Какова этиологиязаболеваниястрептококковаяинфекцияМедицинский работник классифицировал у ребенка: пневмонии нет, астмоидное дыхание. Какойпрепаратвывыберетедля леченияребенка попрограмме ИВБДВингаляциииссальбутамоломМальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на поли - артралгию в течениепоследних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнеззаболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей свысокой лихорадкой. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.Отмечаются бледно окрашенные эритематозно - дескваматозные элементы на лице,преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости иумеренной болезненности суставов. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет.Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр. - 4,2 х 1012/л, Тромб. – 90 х 109/л,Лейк.- 1,5 х 109/л, п/я– 2 %, с.– 62 %, э.– 2 %, л. –31 %, м. – 3 %, СОЭ - 50мм/час.Биохимическиеанализкрови: общийбелок- 83г/л,альбумины–46 %,глобулины:а2-12%, гамма – 32 %, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л. Выставлен диагноз: Системная красная волчанка. Какая степеньактивности у больного3 степеньДаша, 10 лет. Накануне перенесла фолликулярную ангину, через неделю появились выраженные