ацетона. Что является причиной имеющейся симптоматики и результата экспресс исследования(глюкотест) у больного?Кетоацидотическая комаВопрос469К врачу обратился больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правойполовины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы кмочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали скорую помощь, делалиуколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение дляоблегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет.Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный вправой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Ваш предварительныйдиагнозМочекаменная болезнь, приступ почечной коликиВопрос470Больной К, с инсулинопотребной формой сахарного диабета в бессознательном состоянии, зрачкирасширены.Тонусглазныхяблокповышен.Температуравнорме.Кожныепокровывлажные.Запаха ацетона нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердцаприглушены, ритм неправильный с ЧСС- 90 в минуту. АД – 90/60 мм.рт.ст. (+) симптомБабинского. Проведено экспресс-исследование (глюкотест). Укажите причину имеющегосясимптомокомплекса.Гипогликемическая комаВопрос471У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этомупроводупреднизолониНПВС,появилисьотекинанижнихконечностях.Приобследовании:СОЭ– 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз
наиболее вероятный?
Вторичный амилоидз Вопрос472
Мужчина, 49 лет жалуется на головные боли, шум в ушах. В течение нескольких лет отмечает повышение АД, аортокардиосклероз. Объективно: увеличение границ сердца влево, тоны сердца приглушены. ЧСС 95 ударов в минуту. АД 180/90 мм рт.ст. Какая группа лекарственных препаратов из перечисленных наиболее целесообразна
Интибиторы АПФ, тиазидные диуретики, бетаблокаторы, статины Вопрос473
Пациент 48 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, повышение температуры тела до 38,50С. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии
Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации Вопрос474
В поликлинику обратился пациент 39лет с жалобами на утреннюю скованность в течении дня, боли в суставах верхних и нижних конечностей, припухлость, ограничение движения, особенно в межфаланговых, лучезапястных и коленных. Объективно: межфаланговые, лучезапястные суставы рук припухшие, утолщены, деформированы. Атрофия межкостных мыщц. Со стороны внутренних органов без особенностей. Ваш предварительный диагноз?
Ревматоидный артрит Вопрос475
Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст.
Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?
Цефтриаксон Вопрос476
Пациент 45 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день,
злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника». Что изнижеперечисленногоотноситсякглавнымфакторамрискаразвитияболезнилегкихупациентаАктивное и пассивное курениеВопрос477Женщина 69 лет, жалуется на головные боли, больше в затылочной области, шум в ушах,колющие боли в области сердца, отечность голеней. В течение 10 лет отмечает повышение АД до160/100мм.рт. ст.Рост164,вес82 кг.Тоны сердцаприглушены, акцент 2тона надаортой. АД180/115 мм рт.ст. Пульс 88 уд.в минуту. Какие из перечисленных состояний могут возникнуть уданной больной?Инфаркт миокарда, Мозговой инсульт, Сердечная недостаточностьВопрос478Больная 59 лет, страдает ИНСД П типа, обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение,головную боль, головокружение, боли в правой нижней конечности. При осмотре: тахикардия, АД85/50мм,явлениятромбофлебит-Гликемия55ммоль/л.Кетоацидозотсутствует.Лейкоцитоз.Гиперазотемия. Чем объяснить отсутствие кетоновых тел у больной в состоянии прекомы?сохранениеэндогенной секреции инсулинаВопрос479У женщины 32 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ,акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубыйпансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени,отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить впервуюочередьДиуретикиВопрос480Пациент 23 лет, вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС втечение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Заболеваниесвязывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа нижеугла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажныехрипы.Какое лечениеоптимально для данного больногоАзитромицин0,5х1р/двнутрь5дней.Вопрос481У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появилисьобмороки.
НаЭКГнепоявилосьдинамики, посравнениюсЭКГшестимесячной давности.Необходимоназначить:суточное мониторирование ЭКГВопрос482У больного с приступами удушья в мокроте выявлены эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена,спиралиКуршмана. Предварительныйдиагноз:бронхиальная астмаВопрос483Пациентка П., 40 лет страдает гипотиреозом в течение 10 лет. Длительно принимает тиреоидныепрепараты в суточной дозировке 125 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов,запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. В анализах: увеличение уровня тиреотропногогормона.Что необходимо изменить втактикеврачаУвеличить дозу тиреоидных препаратовВопрос484У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышениетемпературы тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от оченьвысокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. Влёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм.рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количестволейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появиласьтахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появилисьгеморрагиинакоже. Вашпредварительный диагнозОстрый пиелонефритВопрос485Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоитьзагрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке,усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 вминуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке в стадии рубца, наджелудочковаяэкстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретард (20 мг), периндоприл (5мг),периодическифуросемид. Проведитекоррекциюлечения:отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу периндоприла до 10 мг,антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон 50 мг). При необходимости
пролонгированные нитраты
Вопрос486
Пациент Д., 28 лет жалуется на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Состоит на учете у ревматолога. Объективно: усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; митральная конфигурация сердца; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Ваш предварительный диагноз
Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I
Вопрос487
Пациентка 34 лет, обратилась с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики
Фиброэзофагогастродуоденоскопию Вопрос488
В поликлинику обратился пациент 39 лет с жалобами на утреннюю скованность в течении дня, боли в суставах верхних и нижних конечностей, припухлость, ограничения движения, особенно в межфаланговых, лучезапястных и коленных. Объективно: межфаланговые и лучезапястные суставы рук припухшие, утолщены, деформированы. Атрофия межкостных мышц со стороны внутренних органов без особенностей. Ан крови- лейкоциты 14∙10 9∕л, нейтрофилез, соэ – 42мм/час; фибриноген-7г/л. СРБ+++ р-я. Волева роуза 1:64∙ R-гр 1 соленных суставов – околосуставной остеопороз. Дальнейшая тактика врача
госпитализация в ревматологическое отделение Вопрос489
Мужчина 27 лет внезапно почувствовал"кинжальную" боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз:
Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к.
Вопрос490
Пациентка 40 лет с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, появившиеся после погрешности в диете, повышение температуры тела до 37, слабость, быструю утомляемость. Со слов приступы возникают в течение 3 лет. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенного питания. Язык обложен желтым налетом. По органам дыхания и кровообращения без патологии. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота