ЗАДАЧА № 7На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.Диагноз: Первичный сифилис.
Задания -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
Составьте план сестринского вмешательства.
-
Техника проведения манипуляции - взятие соскобов на чесоточного клеща.
-
Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
Потетшальиые:
-
осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);
Приоритетная проблема:
2.
План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
|
2.
|
Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов
Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств
Снять воспаление кожи
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
4.
|
Запретить половые связи
|
Для эффективного лечения
|
-
Взятие соскоба на чесоточного клеща.
С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:
-
Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
-
Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
-
Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
-
Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
-
Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.
4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
Признаки
|
Контактный дерматит
|
Аллергический дерматит
|
1. Этиология
|
Предшествующий контакт с Аг (местно).
|
Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно).
|
2. Время, необходимое для возникновения клиники
|
Почти сразу, без
предшествующей
сенсибилизации.
|
Через 48-96 часов - время
предшествующей
сенсибилизации.
|
3. Форма и границы
|
По форме напоминает Аг, границы четкие.
|
Генерализованное поражение кожи.
|
4. Клиника
|
При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.
|
Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение.
|
5. Лечение
| -
Прекратить контакт с Аг
-
Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно
-
Антигистаминные препараты по необходимости.
| -
Прекратить контакт с Аг
-
Наружное лечение по
необходимости
препараты в течение 7
дней.
|
ЗАДАЧА № 8Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0
-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови:
НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %,
п-1%, с-64%,
л-24%, м-10%, СОЭ-
58 мм/час. Анализ
мочи: без патологии. Биохимический
анализ крови: без
патологии. Данные серологического исследования-: МР
с плазмой крови - 4+ - резко положительная
(от 01.11.2006).Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.
Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Алгоритм манипуляционных действий но нанесению паст на очаги поражения,4. Клиника чесотки.
Эталоны ответов 1. Проблемы пациента:
Настоящие:
-
снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость;
-
косметический дефект на слизистой рта (назогастральный свищ).
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, сикус-тромбоз, абсцесс головного мозга, сепсис);
Приоритетная проблема:
План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: местно -- полоскание водными дез.растиворами ротовой полости; в/м вводят антибиотики по схеме.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов
Очищение очага от загрязнения
Снять воспаление кожи и профилактировать осложнения
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
4.
|
Половой покой.
|
Для эффективного лечения
и
предотвращения заражения других.
|
|
|
3.Алгоритм нанесения пасты на очаг.
Цель: оказание более глубокого действия, благодаря жировой пленке на поверхности кожи, которая способствует сохранению тепла и расширению сосудов.
Показания: воспалительные заболевания кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий процесс.
Приготовить: флакон с пастой, шпатель, лоток.
Подготовкапациента: -
Сообщить больному о предстоящей процедуре.
-
Придать пациенту удобное положение.
-
Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции: -
Шпателем нанести пасту на очаг по ходу роста волос 1-2 раза в день.
Уход за пациентом,после манипуляции:
-
Помочь одеться пациенту.
-
Через 2-3 дня лечения остатки пасты снять марлевой салфеткой, смоченной маслом.
Уборка рабочегоместа: убрать флакон, шпатель.
4.Клиника чесотки.Критерии диагностики:
-
зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
-
наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов;
-
цепочка везикул, пузырь, лентикулярная папула, "ракетка" и т.п., изолированных везикул, фолликулярных, лентикулярных папул;
-
типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы - на передне-боковой поверхности тела; везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы на половых органах мужчин, ягодицах, аксиллярной и пупочной областях, молочных железах у женщин;
-
о наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари; в преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах;
-
отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями.
-
Дополнительными признаками являются:
-
в наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи;
-
наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь, детский дом, казарма и т.п.);
-
возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время; последовательное появление новых больных в очаге;
-
непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе (числе чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке;
-
возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей - матрацы в поездах, спальные мешки на туристических базах и т.п.;
-
улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.
Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обнаружением возбудителя чесотки.ЗАДАЧА № 9В родильном доме родился недоношенный ребенок в сроке 29 недель. По шкале Апгара неонатологи поставили 4 балла: ребенок тихо кричал, вяло двигался, дыхание и сердцебиение были слабыми. Осмотрен узкими специалистами: дерматовенерологом, отоларингологом, офтальмологом и неврологом.Объективно: при осмотре выявлены: измененный череп, выражены гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия, специфическая пузырчатка (более выражена на ладонях и подошвах), сыпь на теле в виде сосудистых папул, которые при надавливании исчезают. Выражена папулезная инфильтрация Гохзингера и полиаденит. Кожа ребенка серо-желтого цвета, мацериронанна, напоминает кожу старика, отмечается шелушение. Из носовой полости сочится серозное отделяемое - специфический ринит,. Лабораторно: анемия, тромбоцитопения, увеличение желчных кислот и билирубина, лейкоцитоз; МР - 2+ - слабоположительная. ИФА - обнаружены суммарные Ат, IgC, титр - 1:640; при РИГА спинномозговой жидкости – цитоз, возбуди гель. Поражение костей по типу остеохондрита 3 степени.Мать ребенка асоциальна. В женской консультации на учете не состояла.Диагноз: Ранний врожденный сифилис.