ЗАДАЧА № 11На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад.
Объективно: на слизистой влагалищной части
шейки матки -
петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом
стенок цервикального каната появляется
кровоточивость). Стенки
влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.
Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение.4.Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).
Эталоны ответов 1. Проблемы пациента:
Настоящие:
-
выделения из мочеиспускательного канала;
-
боль при мочеиспускании.
Потенциальные:
-
осложнения со стороны других органов и систем;
-
«восхождение» инфекции;
-
вторичное бесплодие.
Приоритетная проблема:
-
дизурические расстройства.
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.
|
Для снятия беспокойства и тревоги.
Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме; местно - промывание уретры, инсталляции уретры, спринцевание влагалища, влагалищные тампоны.
|
Для эффективности лечения предотвращения осложнений.
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.
|
Для эффективного лечения и профилактики осложнений.
|
3.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.4.Клиника опоясывающего лишая.В анамнезе обязателен контакт с больным ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.ЗАДАЧА № 12На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.Диагноз: Педикулез волосистой части головы.
канала шейки матки, влагалища; заднего прохода:
-
во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса;
-
обнажают шейку матки;
-
стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки;
-
наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем;
-
другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла;
-
берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло;
-
мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем.
-
Взятие материала у мужчин и приготовление мазков.
мазки из уретры: -
при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном;
-
уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое;
-
мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному
стеклу;
-
при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры;
-
при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры;
-
соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см;
-
с петли полученный материал переносят на предметное стекло.
Получение сока предстательной железы: -
больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол;
-
полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000;
-
специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут;
-
когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом;
-
если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости.
Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1-2 раза над пламенем спиртовки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию.
4. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.
Период сифилиса
|
Продолжительность
|
1. Инкубационный период
|
20-40 дней
|
2. Первичный период
|
6-7 недель
|
3. Вторичный период
|
3-5 лет
|
4. Третичный период
|
5-15 лет
|
5. Сифилис плаценты
|
Пубертат
|
6. Сифилис плода
|
С 20 недели беременности
|
7. Ранний врожденный сифилис
|
0-2 лет
|
8. Поздний врожденный сифилис
|
4-17 лет.
|
ЗАДАЧА № 13На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.
Задания -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
Составьте план сестринского вмешательства.
-
Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе.
-
Наружное лечение твердого шанкра.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
температуры тела;
-
головную боль;
-
сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
-
генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.
|
3.
|
Провести беседу с пациентом
о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива.
|