3. Алгоритм применения лечебного пластыря.
Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.
Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.
Противопоказания: другие заболевания.
Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.
Подготовка пациента: -
Сообщить больному о предстоящей процедуре.
-
Придать пациенту удобное положение.
-
Осуществить доступ к очагу.
Техника мани
пуляции: -
Слегка подогреть пластырную массу.
-
Нанести на плотную ткань.
-
Наложить пластырь на очаг.
-
Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.
Уход за пациентом после манипуляции: -
Помочь одеться пациенту.
-
Пластырь снять через 48 часов.
-
Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.
Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.4. Серологические реакции.
Антигенные тесты
|
Антительные тесты
|
-
Микроскопия в темном поле.
-
Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов.
-
Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов.
| -
Микрореакция (МР).
-
Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).
-
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
-
Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ).
-
Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА).
-
Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ).
|
ЗАДАЧА № 16Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен
пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до
гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При
смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.Диагноз: Разноцветный лишай.
Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.4.Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов 1. Проблемы пациента:
Настоящие:
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
-
генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: механическое или посредством кератолитиков удаление чешуек, нанести противогрибковое средство наружно.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива.
|
3.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.
-
Воздержитесь от случайных половых связей.
-
Используйте контрацептивы.
-
Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
-
Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
-
Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
-
Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
-
Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
-
При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
4.Клиника первичного сифилиса.Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.Выделяют три формы атипичных шанкров:
-
Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
-
Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
-
Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА № 17На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями
(МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и
подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта
по периферии. На волосистой части головы - плешивины по
типу «меха, изъеденного
молью». Специфический полиаденит.Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.4.Клиника вторичного
сифилиса.Эталоны ответов 1.Проблемы пациента:
Настоящие:
-
невозможность рождения ребенка;
-
вторичный сифилис.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием плода;
-
распространение сифилитического процесса на органы и системы.
Приоритетная проблема:
2. План
сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
|
2.
|
Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме
|
Для эффективности лечения, предотвращение рецидивов, профилактика осложнений
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
4.
|
Запретить половые связи
|
Для эффективного лечения и профилактики заражения партнера
|
3.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».
Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.
Противопоказания: нет.
Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.
Подготовка пациента: -
Сообщить больному о предстоящей процедуре.
Техника манипуляции: -
Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).
-
Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.
-
Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.
У ход за пациентом после манипуляции: -
Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.4.Клиника вторичного сифилиса.Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.Сыпи имеют ряд характерных особенностей:
-
доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
-
полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
-
отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;
-
округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
-
наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
-
быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.