Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Составьте план беседы с пациентом, страдающим гонореей, по уходу и образу жизни.4.Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
отсутствие сознания;
-
резкий зуд во влагалище;
-
отек половых губ;
-
высыпания на бедрах;
-
температура до 39,1 °С;
-
пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
-
генерализация процесса;
-
интоксикация;
-
отек головного мозга.
Приоритетная проблема:
-
отсутствие сознания и сыпь кожи.
-
План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие повязки, аэрозоль с ГКС; внутрь - гормоны в/в.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.
|
|
Снять раздражающую одежду.
|
Для того, чтобы белье не травмировало кожу.
|
4.
|
Провести беседу с пациентом необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
5.
|
Запретить прием аллергенов
|
Для профилактики рецидива
|
-
План беседы с пациентом, страдающим гонореей.
-
Необходимо соблюдать личную гигиену.
-
Полный половой покой.
-
Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь.
-
Проходить все лечебные процедуры.
-
Проходить после лечения мед.осмотры.
-
Использовать контрацептивы.
-
Клиника позднего врожденного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
-
паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
-
лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
-
Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);
-
К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
-
голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
-
сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
-
деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
-
лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
-
ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
-
деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
-
сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
-
поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
-
Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
-
утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
-
дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа);
-
высокое "готическое" или "стрельчатое" небо;
-
несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
-
под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
-
широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
-
бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.
ЗАДАЧА № 21 На прием к дерматологу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на сыпь и зуд. Из анамнеза известно, что больная работает санитаркой в больнице. Состояние возникло при контакте с дезинфицирующим средством.Объективно: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс
представлен эритематозно-сквамозными
очагами с четкими границами.Диагноз: Контактный дерматит.
Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.4.Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов 1.
Проблемы пациента:Настоящие:
-
незначительный зуд;
-
сыпь.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
Приоритетная проблема:
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.
|
Для снятия беспокойства и тревоги.
Восполнить дефицит информации.
|
2
|
Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.
Снять воспаление кожи.
|
3.
|
Сменить синтетическую, раздражающую одежду.
|
Для того, чтобы белье не травмировало кожу
|
4.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива.
|
5.
|
Запретить контакт с аллергеном.
|
Для профилактики рецидива.
|
3. Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.
-
Обработать узлы спиртовым раствором йода.
-
Взять стерильный пинцет.
-
Подцепить пинцетом узел и резко дернуть вверх с умеренной силой.
-
Затушировать эрозию антисептиком.
-
После образования корочек, смазывать противовирусной мазью.
4.
Клиника острой гонореи.Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде
гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по
ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета
пригонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По
выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный поповой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.
Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.Гонорея у женщин.По топографии и локализации гонококковой инфекции у женщин выделяют гонорею нижних отделов мочеполовой системы, экстрагенитальную и метастатические формы.Гонококковый уретрит.Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин, локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, легким раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также незначительными, преимущественно слизистыми, почти бесцветными выделениями, чаще после массажа мочеиспускательного канала. Эти симптомы обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, его остаточные явления и т. п.), менее выраженные, чем у мужчин. У женщин редко наблюдаются сужения мочеиспускательного канала.Гонококковое воспаление наружных половых органов (вульвит) При остром течении заболевания область наружных половых органов гиперемирована, отечна. Наиболее выражены воспалительные явления на внутренней стороне больших и в области малых половых губ. Больные жалуются на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, а также в паховой области в том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.