Диагноз: Фурункул носогубного треугольника.
Задания1. Сформулируйте проблемы пациента.2. Составьте план сестринского вмешательства.3. Алгоритм манипуляционных действий при проведении пунктационной биопсии лимфоузлов.4. Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов 1.
Проблемы пациента:Настоящие:
-
покраснение и уплотнение очага на коже лица,
-
болезненность,
-
повышение температуры до 38°С.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с интоксикацией;
-
синус-тромбоз,
-
абсцесс головного мозга,
-
смерть.
Приоритетная проблема:
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи
|
Для снятия беспокойства и тревоги
Восполнить дефицит информации
|
2
|
Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу ихтиоловую мазь; внутрь - антибиотики.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений
Снять воспаление кожи
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
3
. Алгоритм маиинуляциоиных действий при проведении пункционной биопсии лимфоузлов.
-
Обработать кожу 5% спиртовым раствором йода.
-
Вводят 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида в лимфатический узел.
-
Шприцем, емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой, делают прокол в центре бубона по его длиной оси на глубину 1-1,5 см.
-
Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.
-
Взятую жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения.
4.
Клиника вторичного сифилиса.Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.
Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.Сыпи имеют ряд характерных особенностей:
-
доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
-
полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
-
отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;
-
округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
-
наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
-
быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) иузелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.
Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.
Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость).Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.ЗАДАЧА № 24На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на появление болсзненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. Из анамнеза выяснено, что пациентка больна варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.Объективно: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном,
четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.Задания 1.Сформулируйте проблемы пациента. 2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Алгоритм маиипуляционных действий при применении кремов.4.Осложнения ИППП.
Эталоны ответов 1.
Проблемы пациента:Настоящие:
-
появление болезненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого образовалась болезненная, долго незаживающая язва;
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с интоксикацией;
-
эмболия;
-
тела;
-
смерть.
Приоритетная проблема:
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу мазь с антибиотиком и ГКС; внутрь - антибиотики.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.
|
3.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива.
|
3.
Алгоритм манипуляционных действий при применении крема. Цель: оказание увлажняющего, охлаждающего действия на кожу и придания ей эластичности.
Показания:сухость кожи, трещины.Противопоказания:
мокнущий процесс.Приготовить:
крем.Подготовка пациента: -
Сообщить больному о предстоящей процедуре.
-
Придать пациенту удобное положение.
-
Осуществить доступ к очагу.