Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.Студент объясняет, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ, перечисляет оцениваемые показатели.
-
Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.
ЗАДАЧА № 20Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным кашлем.Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните правила взятия крови на общий анализ, перечислите оцениваемые показатели.
-
Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящая:
-
нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.
Потенциальные:
-
риск развития дыхательной и сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема:
-
нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.
Краткосрочная цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью к концу недели.
Долгосрочная цель: у пациентки будет полноценный ночной сон к выписке.
-
План
|
Мотивация
|
1. Рекомендовать пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна
|
Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
|
2. Создать пациентке положение в постели с возвышенным головным концом
|
Для облегчения экскурсии легких и улучшения дыхания
|
3. Провести беседу с пациенткой о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача
|
Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля
|
4.Обеспечить подготовку пациентки к плевральной пункции
|
Для эффективного лечения
|
Оценка: Пациентка отметила улучшение сна: спала ночью, почти не просыпаясь. Цель достигнута.Студент объясняет как сдать кровь на общий анализ, рассказывает об оцениваемых показателях.
-
Студент готовит все необходимое для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 21Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите о подготовке к исследованию функции внешнего дыхания и цели данного исследования.
-
Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
-
неумение правильно использовать карманный ингалятор;
-
слабость;
-
головокружение при ходьбе;
-
периодические приступы удушья.
Потенциальные проблемы:
-
риск падений и травматизации;
-
риск развития астматического статуса.
Приоритетная проблема:
-
неумение правильно использовать карманный ингалятор.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.
Долгосрочная цель:
к выписке пациент будет правильно самостоятельно применять ингалятор.
-
План
|
Мотивация
|
1. Провести беседу о правилах пользования ингалятором
|
С целью информированности пациента
|
2. Продемонстрировать использование карманного ингалятора
|
Для обеспечения правильности выполнения назначений врача
|
3. Адаптировать инструкцию к уровню понимания гериатрического пациента и произвести запись крупным шрифтом
|
Для обеспечения правильности выполнения назначений врача
|
4. Осуществить контроль за правильностью применения ингалятора
|
С целью оценки сестринского вмешательства
|
Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.Студент рассказывает о подготовке к исследованию ФВД, цели данного исследования.
-
Студент демонстрирует применение карманного ингалятора в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 22Пациентка, 21 года, поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в мин.
Задания -
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.
-
Заполните систему для внутривенного капельного вливания.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
-
повышение температуры тела,
-
быстрая утомляемость,
-
похудание
Потенциальные проблемы:
-
риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема:
-
испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.
-
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней
|
Для максимального щажения слизистой рта и глотки
|
2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)
|
С целью уменьшения интоксикации
|
3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания
|
Для повышения защитных сил организма
|
4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода
|
Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
|
5. Рекомендовать пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия)
|
С целью подавления патогенной микрофлоры
|
Оценка эффективности: у пациентки исчезла боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.Студент рассказывает о правилах подготовки к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.
-
Студент заполнит капельную систему раствором согласно алгоритму данной манипуляции.
ЗАДАЧА № 23Пациент, 63 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после приема нескольких ложек.Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).Физиологические отправления без особенностей.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Объясните как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
-
Выполните в/м инъекцию на муляже.
Эталоны ответов -
Проблема пациента:
Настоящие:
-
отказ от приема пищи из-за отсутствия аппетита и выраженной слабости; тяжесть и тупые боли в эпигастрии; малое употреблении жидкости.
-
Потенциальные проблемы пациента:
-
риск развития обезвоживания,
-
кахексии.
Приоритетная проблема:
-
отказывается от приёма пищи.
Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).
-
План
|
Мотивация
|
1. Проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья
|
Для активного участия пациента в лечении
|
2. С помощью родственников разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету
|
Для возбуждения аппетита.
|
3. Предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода)
|
Для профилактики обезвоживания
|
3. Кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента
|
Для профилактики кахексии
|
4. С разрешения врача включить в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны
|
Для возбуждения аппетита
|
5. Эстетически оформлять прием пищи. Регулярно проветривать палату перед кормлением пациента
|
С целью улучшения аппетита
|
6. Тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков)
|
Для обеспения возможности принимать пищу через рот
|
7. Учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. Один раз в 3 дня взвешивать пациента
|
С целью оценки эффективности проводимых мероприятий
|