Эталон ответПроблемы пациента
Настоящие проблемы:- сильная боль в правой молочной железе;
- повышение температуры;
- голодный ребенок;
- застой молока.
Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.
Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.
Цель краткосрочная: уменьшить боль и восстановить лактацию.
План
|
Мотивация
|
1. М/с выполнит назначения врача:
- введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине;
- проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел.
|
Снять воспаление, обезболить, снять спазм молочных протоков и улучшить лактацию
|
2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу.
|
Создать покой и уменьшить боль
|
3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита.
|
Устранить дефицит знаний и предупредить рецидив
|
4. М/с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока.
|
Снять воспаление и обезболить
|
5. М/с сопроводит пациентку на фонофорез.
|
Уменьшить застой, боль
|
Оценка: боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита.
Профилактика мастита:
- подготовка сосков перед родами;
- обработка сосков перед кормлением;
- гигиена кожи, одежды;
- сцеживание молока после кормления.
Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу.
Задача № 7В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована
, отмечается местное повышение температуры.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.
3. Назовите вид бинтовой повязки, необходимой для пациентки, и выполните ее.
Эталон ответаПроблемы пациентки
Настоящие проблемы:- боль и уплотнение в правой подмышечной области;
- дефицит самоухода.
Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования.
Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.
Цель краткосрочная: у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания.
План
|
Мотивация
|
1. Вызов врача.
|
Для получения назначений и лечения
|
2. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье)
|
Для уменьшения инфицирования окружающей кожи
|
3. По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину
|
Для рассасывания инфильтрата
|
4. Наложение косыночной повязки на правое предплечье
|
Для создания покоя и уменьшения боли
|
5. Обеспечение физиотерапевтического лечения
|
Для рассасывания инфильтрата
|
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача.
|
Для проведения противоспалительного лечения
|
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива
|
Для предупреждения рецидива заболевания
|
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой
|
Для оценки эффективности лечения
|
Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива.
Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.
ЗАДАЧА № 8Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8 С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.
ЗАДАНИЯ1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины.
3. Снимите швы с раны.
ЭТАЛОН ОТВЕТАНастоящие проблемы пациента:
- пульсирующая боль в области послеоперационной раны;
- повышение температуры;
- покраснение и отек краев раны;
- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
План
|
Мотивация
|
1. М/с вызовет врача.
|
Для получения назначений
|
2. М/с обработает, по назначению врача, кожу вокруг раны.
|
Для предотвращения распространения воспаления
|
3. М/с, по назначению врача, обработает края раны спиртсодержащими антисептиками, снимет швы, наложит повязку с гипертоническим раствором.
|
Для обеспечения оттока гноя из раны
|
4. М/с обеспечит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД).
|
Для контроля за общим состоянием пациента
|
5. По назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии.
|
Для снятия признаков воспаления и дезинтоксикации.
|
Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута.
Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины.
Студент демонстрирует на муляже снятие швов.
ЗАДАЧА № 9В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8 С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.
ЗАДАНИЯ1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.
3. Охарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации).
4. Наложите повязку на культю.
ЭТАЛОН ОТВЕТАПроблемы пациента
Настоящие проблемы:- нарушение целостности кожи (послеоперационная рана);
- умеренная боль в послеоперационной ране;
- дефицит самоухода;
- дефицит знаний о своем состоянии;
- депрессия связанная с ампутацией.
Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции
Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
План
|
Мотивация
|
1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его проблемы.
|
Для психологической адаптации пациента к своему состоянию
|
2. М/с проведет беседу с родственниками пациента.
|
Для обеспечения психологической поддержки пациента
|
3. М/с обучит пациента пользоваться костылями.
|
Для вовлечения пациента в активную жизнь
|
4. М/с обеспечит консультацию психотерапевта.
|
Для ликвидации дефицита знаний о своем состоянии.
|
5. М/с объяснит пациенту о возможности протезирования и даст рекомендации о его образе жизни после выписки.
|
|
Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.
Студент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации.
Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.
Задача № 10В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.
При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38 С.
Задание1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.
3. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее.
Эталон ответаПроблемы пациента
Настоящие проблемы:- боль и отек в правой кисти;
- повышение температуры тела;
- ограничение движения в правой кисти;
- дефицит самоухода.
Потенциальные проблемы:- риск распространения инфекции;
- риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией;
- высокий риск осложнений.
Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.
План
|
Мотивация
|
1. Вызов врача
|
Для решения вопроса о выборе метода лечения
|
2. Информирование пациента о методе лечения (оперативное – вскрытие флегмоны).
|
Психологическая подготовка пациента к операции
|
3. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи, сухое бритье).
|
Для уменьшения инфицирования окружающей кожи
|
4. Оказание помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны.
|
Для обеспечения оттока отделяемого
|
5. Наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.
|
Для улучшения оттока отделяемого из раны
|
6. Наложение косыночной повязки на правое предплечье.
|
Для создания покоя и уменьшения боли
|
7. Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача.
|
Для проведения противовоспалительного лечения
|
8. Обеспечение физиотерапевтического лечения.
|
Для улучшения регенерации тканей
|
9. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациента, повязкой.
|
Для оценки эффективности лечения
|