Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, отек и гиперемия кисти уменьшились. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.
Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.
Задача № 11В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.
При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.
3. Наложите Т-образную повязку на промежность.
Эталон ответаПроблемы пациента
Настоящие проблемы: - боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;
- кровотечение из прямой кишки;
- нарушение акта дефекации.
Потенциальные проблемы:- риск инфицирования трещины заднего прохода;
- риск возникновения анемии.
Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.
План
|
Мотивация
|
1.
|
Вызвать врача.
|
Для получения назначений и рекомендаций
|
2.
|
Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения.
|
Психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения
|
3.
|
Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием.
|
Для нормализации стула
|
4.
|
Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках.
|
Для профилактики инфицирования трещины
|
5.
|
Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами.
|
Для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования
|
6.
|
Сделать пациенту очистительную или масляную клизму по назначению врача.
|
Для облегчения акта дефекации
|
7.
|
Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом.
|
Контроль состояния пациента и эффективности лечения
|
Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода.
Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.
Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:
-
соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;
-
добиться ежедневного регулярного стула;
-
после каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ);
-
носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.
Студент на статисте накладывает косыночную повязку на промежность.
Задача № 12В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.
3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.Эталон ответаПроблемы пациента:
Настоящие:- умеренные боли в нижней половине живота;
- нарушение акта дефекации;
- снижение массы тела;
- страх перед операцией;
- беспокойство за исход операции.
Потенциальные:- дефицит самоухода после операции;
- дефицит знаний о жизни с колостомой;
- боязнь одиночества.
Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.
Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.
План
|
Мотивация
|
1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его страхи и волнения.
|
Психологически подготовить к наложению колостомы
|
2. Ознакомит пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников.
|
Для психологической адаптации к новому качеству жизни
|
3. Пригласит психолога для консультации.
|
Для психологической поддержки
|
4. Ознакомит с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода.
|
Для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода
|
5. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию.
|
Подкрепить свои слова устами перенесшего операцию
|
6. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников.
|
Оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми
|
7. М/с организует досуг пациента.
|
Отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе
|
Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях.
Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:
- встать на учет у стомотерапевта;
- подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника;
- подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом;
- употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом;
- освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте;
- при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло;
- для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы;
- для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.
Студент указывает на R-грамме признаки опухоли толстого кишечника.
Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.
Задача № 13
В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.
ЗАдание
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.
3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже.
Эталон ответ
Проблемы пациента
Настоящие:
- сильная боль в животе;
- икота;
- задержка газов и стула;
- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);
- обложенный язык;
- дефицит двигательной активности из-за операции;
- дефицит самоухода.
Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.
Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.
План
|
Мотивация
|
1. Вызвать врача.
|
Для получения назначений
|
2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера).
|
Для облегчения дыхания
|
3. По назначению врача:
|
Для ликвидации застойных явлений в легких
|
- ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл)
|
Для отсасывания содержимого желудка
|
- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия,
- ввести в/м прозерин,
|
Для стимуляции работы кишечника
|
- поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку
|
Для отхождения газов и каловых масс
|
- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)
|
Для улучшения перистальтики кишечника
|
4. Вести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой.
|
Для контроля за состоянием пациента
|
5. Проводить дыхательную гимнастику.
|
Для ликвидации застойных явлений в легких
|
Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений.
Студент выполняет манипуляцию на фантоме.
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии с эталонами ответов
ЗАДАЧА № 1Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью.
При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.
ЗАДАНИЯ1. Определите характер повреждения.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.
ЭТАЛОН ОТВЕТА1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.
2. Алгоритм действий м/с:
План
|
Мотивация
|
1. М/с осуществит вызов бригады "Скорой помощи".
|
Доставка пациента для оказания квалифицированной помощи и лечения.
|
2. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина.
|
Уменьшить боль
|
3. М/с наложит транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера придав среднефизиологическое положение конечности.
|
Уменьшить боль, создать покой конечности
|
3. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 2М/с процедурного кабинета по назначению врача вводит пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и в паховых областях.
При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.
ЗАДАНИЯ1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Заполните одноразовую систему для переливания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА1. Аллергическая реакция в виде крапивницы.