Материал: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

6. Оставить трубку в кишечнике на 1 ч. Примечание: новорожденным трубка ставится на 30 мин	Профилактика пролежней в кишечнике
7. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Накрыть пациента простыней или одеялом	Обеспечение комфортного состояния
9. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин	Исключение закупорки трубки каловыми массами
10. Надеть перчатки, фартук и извлечь трубку, проводя ее через салфетку. Обработать туалетной бумагой или салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток для использованного инструментария	Профилактика инфицирования. Обе- спечение комфорта
11. Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики, отсутствие вздутия живота.	Оценка качества оказанной помощи для принятия решения о повторном введении
12. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его. Спросить пациента о самочувствии в целом	Обеспечение физического и психологического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Продезинфицировать использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового. Снять фартук и перчатки. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
3. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности ухода

АДГЕЗИВНОГО (КЛЕЯЩЕГОСЯ) КАЛОПРИЕМНИКА

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Пройти в ванную комнату или туалет. Вымыть руки	Обязательное условие выполнения смены калоприемника: обеспечение инфекционной безопасности
2. Подготовить оснащение: разложить на столике каждый предмет отдельно в необходимой последовательности	Обеспечение эффективной процедуры

II. Выполнение процедуры 1. Подготовить чистый калоприемник: наложить шаблон на центральное отверстие пластины; ножницами увеличить центральное отверстие в соответствии с размером стомы (вырезанное отверстие на 3—4 мм превышает размер стомы).		Обеспечение качественного выполнения алгоритма
2. Отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части (кожу не тянуть)		Профилактика механической травматизации кожи
3. Поместить использованный калоприемник в пластиковый (бумажный) мешок		Профилактика инфицирования
4. Осторожно протереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки. Промыть стому салфеткой, смоченной теплой водой. Другой салфеткой кожу промыть вокруг стомы		Обеспечение чистоты стомы и кожи вокруг нее
5. Промокнуть салфетками кожу вокруг стомы досуха (для высушивания можно применять фен)		Обеспечение полного приклеивания калоприемника к коже
6. Нанести защитный крем (пасту Лассара «Стомагезив»), дождаться полного его впитывания		Профилактика раздражения и сухости кожи
7. Удалить оберточную бумагу с центрального отверстия калоприемника		Подготовка калоприемника
8. Расположить центр отверстия над стомой (используйте зеркальце) и равномерно прижимать пластину (от стомы радиально к периферии) в течение 1 мин. Проверить качество присоединения пластины — она должна прилегать гладко, не образуя складок		Обеспечение герметичного прилипания калоприемника к коже
9. Проверить расположение дренажного отверстия мешка: оно должно быть обращено вниз, а фиксатор — находиться в закрытом положении		Профилактика затекания фекалий в кишку, вытекания фекалий на одежду
III. Окончание процедуры 1. Провести утилизацию пластикового, бумажного мешка с использованным калоприемником и салфетками		Профилактика инфицирования
2. Убрать в контейнер оснащение для смены калоприемника. Вымыть и осушить руки		Обеспечение инфекционной безопасности
IV. Проблемы пациента и медсестры		Действия медсестры
1. Плохое приклеивание калоприемника к коже около стомы		Удостовериться, что кожа около стомы сухая и чистая. Прижать наклеиваемый пакет к коже теплой рукой и подержать минуту-другую для обеспечения хорошего наклеивания
2. Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника		Вырезать отверстия в соответствии с размерами стомы
3. Изгибы или складки кожи в месте наклеивания калоприемника		Рекомендовать другой тип калоприемника или применить специальные средства, исключающие подтекание
	4. Раздражение кожи вблизи колостомы		Как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы выявить истинную причину раздражения и ликвидировать ее, не дожидаясь серьезных осложнений, требующих длительного лечения
	5. Неподходящий угол наклеивания мешка		Объяснить пациенту следующее: если мешок ориентирован неправильно, вес его содержимого будет оказывать закручивающее действие на клеевую пластинку и способствовать ее скорейшему отклеиванию; каждый пациент должен определить свой угол наклеивания на основании индивидуальной конфигурации тела
	6. Нерегулярное опорожнение калоприемника		Опорожнять калоприемник при заполнении его объема на треть или половину
	7. Чрезвычайно высокая температура		Значительное повышение температуры тела или окружающего воздуха может привести к изменению структуры клеевого слоя — его «плавлению». Это случается в результате пребывания в очень жарком месте (например, в сауне) или при заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры. При возможности подобных ситуаций следует чаще менять калоприемник
	8. Ненадлежащие условия хранения калоприемника		Хранить калоприемник следует в сухом прохладном месте во избежание изменения клеящих свойств

ГЛАВА 10 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЖЕНЩИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре I. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить пациентке цель и этапы проведения предстоящей процедуры. Получить ее согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациентку ширмой)	Психологическая подготовка пациентки к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациентки на информацию
2. Подготовить оснащение	Соблюдение необходимого условия эффективности процедуры
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку)	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»). Примечание: для женщин, которые не способны развести бедра: сгибание ног обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре	Обеспечение доступа к уретре
5. Подмыть пациентку	Соблюдение необходимого условия проведения процедуры
6. Снять перчатки и бросить в непромокаемую емкость. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности

П. Выполнение процедуры 1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария. Взять вторым пинцетом катетер (на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия) как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между ГУ и V пальцами	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом	Облегчение введения катетера. Исключение травмы слизистой уретры
3. Развести I и II пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить пациентке сделать глубокий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3—4 см. Примечание: если вход в уретру определяется плохо, требуется консультация врача, так как вход в уретру может быть не виден вследствие атрофии влагалища, врожденной женской гипоспадии	Снижение болезненности при введении катетера
4. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи	Профилактика попадания мочи на окружающие предметы
5. Поместить пинцет в лоток для использованного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Поместить катетер в лоток для использованного материала	Обеспечение промывания уретры остатками мочи
7. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерив ее количество при необходимости. Снять перчатки и поместить их в лоток для использованного материала. Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась	Обеспечение инфекционной безопасности
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции на нее пациентки	Обеспечение преемственности ухода