Материал: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей рекомендовано гоу впо Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

Условия: спасатели располагаются с обеих сторон пациента. Первый проводит вентиляцию легких, второй — массаж сердца. Когда люди устают, подается команда «смена», и они меняются местами: первый обеспечивает массаж сердца, второй — ИВЛ

Этапы	Обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх) при отсутствии ответа. Если один спасатель вызывает скорую помощь, а второй приступает к реанимации — см. предыдущий алгоритм	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
3. Повернуть пациента на спину единым движением «на себя», если он лежит не на спине (см. выше). Поддерживать голову пациента при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	См. предыдущий алгоритм, пункты 3,4
4. Подвести (одному из спасателей) одну руку под шею пострадавшего и слегка приподнять ее: голова при этом запрокидывается назад. Под лопатки можно подложить валик из одежды. Зафиксировать голову в запрокинутом положении, надавливая ребром свободной ладони на лоб пациента. Убрать руку из-под шеи и переместить ее на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести последнюю кпереди. Открыть рот по-1 страдавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется	Обеспечение и восстановление проходимости дыхательных путей

Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, Участие одновременно трех анализаторов чтобы одновременно посмотреть, поднимается ли грудная (зрительного, слухового, тактильного) клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух
Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в Проверка проходимости дыхательных рот», если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить путей. Зубные протезы способствуют более во рту) тесному контакту со ртом спасателя

Одному из спасателей положить на область рта по- Обеспечение инфекционной безопасности страдавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»)

Подвести одну руку под шею пострадавшего, кисть второй При вентилировании воздух не должен уложить на лоб, указательным и большим пальцем зажимая выходить через нос. При неправильном нос и обеспечивая максимальное разгибание головы выполнении этого пункта спасатель может

ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей

9. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, При вентилировании воздух не должен герметично захватив своими губами губы пострадавшего, выходить через щели между ртом попроизвести выдох ему в рот ( 800 —1000 мл) страдавшего и ртом спасателя

Сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и Пауза служит для пассивного выдоха продолжительностью 1—2 с каждый; пострадавшего и возможности сделать

вдох спасателю

Следить, чтобы голова пациента находилась в правильном Обеспечение проходимости дыхательных положении; почувствовать выдох воздуха изо рта путей. Подтверждение, что дыхательные пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, пути свободны необходимо восстановить их проходимость

Сказать громко и четко, если дыхательные пути проходимы: Определение наличия сердечной дея-

«Дыхательные пути проходимы». Пальпировать пульс на тельности сонной артерии (выполняет проводивший вдувания)

При отсутствии пульса громко и четко сказать: • Пульса Информация для второго спасателя нет» Приготовиться второму спасателю к компрессиям грудной Продолжение реанимации клетки

Второму спасателю встать правильно: колени должны В таком положении один спасатель может

находиться рядом с плечом пострадавшего поочередно делать вдувания и компрессии противоположной от первого спасателя стороне

Расположить правильно свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони помещать рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины, вдоль нее переместить правую руку и положить вверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки логях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)

Определение места для компрессий. Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних

органов

17. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и»... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с ней	Счет помогает выбрать правильный ритм, дает сигнал первому спасателю производить вентилирование. Обеспечивает предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
18. Сделать 10 больших циклов: один цикл — 5 компрессий и 1 вдувание	Продолжение реанимации
19. Пальпировать пульс на сонной артерии	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
20. Сказать, если пульс отсутствует, громко и четко: «Пульса нет». Вентилировать дыхательные пути. Повторить действия, описанные в пунктах 17, 18	Продолжение реанимации
21. Проверить, если пульс определяется, есть ли самостоятельное дыхание. Выполнять вентиляцию 12 раз за 1 мин, если дыхание отсутствует. Ежеминутно следить за пульсом спасателю, осуществляющему ИВЛ	Возможна повторная остановка работы сердца
22. Поменяться местами	Спасатель, делающий компрессии, устал
23. Спасателю, осуществляющему компрессию, дать ясный сигнал о смене мест и сделать последнюю компрессию	Например, «поменялись, два и, три и, четыре и, пять и...»
24. Спасателю, проводящему вентиляцию дыхательных путей, сделать 2 вдувания, затем передвинуться к грудной клетке, расположить свои руки на грудине, но не делать компрессии. Спасателю, который проводил непрямой массаж сердца, передвинуться к голове пострадавшего и определить, есть ли пульс. При отсутствии пульса обеспечить проходимость дыхательных путей и сделать 2 вдувания. После пассивного выдоха пострадавшего второму спасателю начать делать компрессии	Определение эффективности непрямого массажа сердца. Продолжение реанимации
25. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответ на зов о помощи	Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи
26. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появились самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатели устали и не могут больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить реанимацию	Окончание реанимации

ГЛАВА 15 ОБРАЩЕНИЕ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ

УХОД ЗА ПЛАСТИКОВОЙ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ С НЕСДУВАЮЩЕЙСЯ МАНЖЕТОЙ

Цель: лечебная

Показания: трахеотомия, первые 3—7 дней.

Оснащение: стерильные: катетер, 4—6 марлевых тампона, 4—6 салфеток, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; электроотсос, ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкости для дезинфекции, мешки для утилизации.

Противопоказания: определяет врач.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Поскольку пациент не может еще говорить, составить план вопросов, предполагающих однозначные ответы, чтобы больной мог отвечать кивком головы. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на ее проведение (кивком головы)	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
II. Выполнение процедуры 1. Придать пациенту положение Фаулера (если возможно)	Обеспечение наиболее удобного положения для манипуляции
2. Под голову больного подложить непромокаемую пеленку. Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь пациента пеленкой	Обеспечение чистоты, сухости постельного и нательного белья
3. Вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки	Профилактика внутрибольничной инфекции
4. Осмотреть губы, язык, полость рта больного	Контроль над слизистыми оболочками
5. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость рта тампонами, смоченными в физрастворе	Профилактика инфицирования слизистой оболочки рта
6. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осушить промокательными движениями	Гигиена губ
7. Смазать губы увлажняющим кремом	Обеспечение физиологического увлажнения губ
8. Снять марлевую повязку с трахеостомы, осмотреть трахеостому	Визуальная оценка трахеостомы

9. Оценить надежность фиксирования трубки тесемками	Обеспечение безопасности пациента
10. Сменить тесемки при их загрязнении	Профилактика внутрибольничной инфекции
11. Вскрыть ножницами упаковку со стерильным катетером, не извлекая его (диаметр катетера равняется 50 % диаметра трахеальной канюли)	Обеспечение стерильности
12. Сменить перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
13. Извлечь катетер из пакета и присоединить к соединительной трубке электроотсоса	Обеспечение выполнения процедуры
14. Обработать катетер стерильным глицерином (стерильной водой)	Предупреждение травмы слизистой оболочки трахеи
15. Проверить уровень давления в отсосе	Обеспечение выполнения процедуры
16. Предупредить пациента о возможном возникновении кашля и соответствующих действиях	Обеспечение безопасности пациента
17. Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20—30 см и включить электроотсос (давление 25 мм рт.ст.)	Выполнение процедуры
18. Провести осторожное отсасывание слизи (не дольше 10-15 с)	Обеспечение качественного проведения туалета трахеи
19. Извлечь катетер, дать отдохнуть пациенту 1—3 мин	Обеспечение адекватного дыхания Предупреждение гипоксии
20. Повторить отсасывание слизи до восстановления проходимости дыхательных путей	Продолжение процедуры
21. Извлечь из трахеостомической трубки катетер при появлении кашля	Профилактика осложнений
22. Собирать слизь (которая выбрасывается с силой через трубку) стерильными салфетками	Профилактика внутрибольничной инфекции
23. Осушить кожу вокруг трахеостомы, осторожно отодвигая ее «ушки»	Предупреждение раздражения кожи
24. Закрыть трахеостому влажной салфеткой на турунде — «занавеской»	Предупреждение высыхания трахеи
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА УХОДУ ЗА

ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ

Цель: профилактическая; показания; наличие временной или постоянной трахеостомической трубки. Оснащение: зеркало, емкость с мыльным раствором, ершик, 70° этиловый спирт, 4—6 стерильных марлевых салфеток, бинт.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Вымыть и осушить руки	Профилактика инфицирования
2. Приготовить оснащение	Обеспечение качественного выполнения процедуры
П. Выполнение процедуры 1. Встать (сесть) перед зеркалом	Выполнение условий процедуры
2. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение «вверх»	Обязательное условие для вывода внутренней трубки из основной
3. Левой рукой большим и указательным пальцами зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и, плотно зафиксировав их, извлечь в направлении «от себя» дугообразным движением, внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной)	Предупреждение вывода наружной трахеостомической трубки (постоянной) из трахеи
4. Погрузить внутреннюю трубку в емкость с мыльным раствором и очистить ершиком все поверхности от корок и слизи	Обеспечение эффективности обеззараживания и очистки
5. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой	Удаление остатков моющих средств
6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70 % этиловым спиртом. Просушить трубку стерильной салфеткой	Обеспечение дезинфекции
III. Завершение процедуры 1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами левой руки. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, держа ее за «ушки» большим и указательным пальцами правой руки. Перевести замок-флажок в положение «вниз»	Обеспечение фиксации внутренней трубки
2. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Накрыть отверстие трубки двухслойной марлевой салфеткой, зафиксировав ее вокруг шеи повязкой типа «шторки». Летом салфетку увлажнять водой	Профилактика инфицирования, переохлаждения (зимой) и высушивания (летом) дыхательных путей

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/266988

Смотрите также:







Изложение содержания дела, по которому приняты судебные постановления
_-___-~1
_1-тема-СтрМетал
_10_Эмиль Золя для эл версии