70% новорожденных), интоксикационный синдром.Л: Введение пенициллинов. Линкомицин, цефалоридин в качестве антибиотиков. Редко – сульфаниламидные лекарства. Антистафилоккоковая плазма. Эубиотики при дисбактериозе кишечника. ВитаминотерапияФлегмона новорожденных– воспаление подкожной клетчатки. Часто заболевание вызвано стафилококком и другими возбудителями. Симптомы: грудничок беспокоен и теряет аппетит; повышение температуры тела до 39–40 °C; на коже появляется участок покраснения, болезненный на ощупь; локализация – шея, грудь, крестцово-копчиковая область; быстрое увеличение площади воспалительного очага; кожа под воспалением приобретает багровый, а позднее синюшный оттенок. При выявлении этих симптомов ребенка немедленно направляют в хирургический стационар.КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ - инфекционно-воспалительное заболевание,вызванное грибами рода Candida. на 1-3-и сутки жизни появляется пятнисто-папулезная сыпь локализацией в области предлежащей части, на 3-5-е сутки характерэлементов меняется на везикуло-пустулезные, которые вскрываются с образованиемэрозий на 6-7-е сутки. Возможно появление пузырей с мутным содержимым,микроабсцессов на ладонях и подошвах.При приобретенном кандидозе кожи у новорожденных выделяют кандидозныеопрелости и кандидозный дерматит.Кандидозные опрелости возникают в кожных складках, обнаруживают сливающиеся,эритематозные, отёчные участки с мелкими пузырьками и пустулами, после вскрытиякоторых возникают эрозии. Возможны слияния эрозивных поверхностей в крупных очагис четко контурированными, фестончатыми краями и подрытым эпидермальным венчиком.Поверхность эрозии гладкая, блестящая, напряженная. В отличие от дерматита приопрелостях выявляют мокнутие.Другим вариантом кандидоза является пеленочный дерматит.Л; Тщательный уход за кожей и слизистыми, обязательныгигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами ромашкицветков, череды травы, чистотела большого травы. Из физиотерапевтических методовлечения используют ультрафиолетовое облучение.Медикаментозное лечение. При локализованном кандидозе кожи антимикотические крема, мази и лосьон: гель или крем клотримазол 2%(клотримазол, кандид и др.), крем изоконазол 1% (травоген), крем кетоконазол 2%(низорал), крем натамицин 2% (пимафуцин), нистатин (мазь 100 тыс. ЕД/г), 1% эконазол
(крем, лосьон, аэрозоль).При распространенном кандидозе показана терапия системным противогрибковымпрепаратом флуконазолом из расчета 5-8 мг/кг массы (у детей группы риска 10-12 мг/кгмассы) однократно в сутки, длительность применения соответствует срокам клиническихпроявлений. При кандидозе слизистой оболочке полости рта производят обработку 0,1%раствором гексэтидина, 1% водным раствором клотримазола, 2% раствором натриягидрокарбоната. При распространенном кандидозе слизистых оболочек к лечениюподключают флуконазол ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИГНЕРА - заболевание детей инфекционной этиологии,при котором поражаются выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.Этиология. Золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка,протей и др.Клиника. Заболевание начинается как везикулопустулез с дальнейшим вовлечением впроцесс всей потовой железы или с первичного появления подкожных узлов багрово-синюшного цвета диаметром от 0,4 до 1,5 см. Затем в центре узлов появляетсяфлюктуация, при вскрытии абсцессов изливается сливкообразный желто-зеленый гной.После разрешения процесса остаются рубчики. Типичная локализация – волосистая частьголовы, кожа спины, ягодиц, конечностей.Возможно распространение процесса на кожу груди, живота. Множественные абсцессымогут быть источником вторично возникающих флегмон, которые труднее поддаютсялечению, так как процесс развивается в толще кожи, поэтому часто возникают рецидивыв течение 2-3 месяцев и позже. Часто болезнь сопровождают нарушение общего состояниявследствие повышения температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр,ухудшения аппетита, снижения массы тела, увеличения размеров печени, селезёнки,регионарных лимфоузлов. Возможно развитие сепсиса. Медикаментозное лечение. После вскрытия элементов производят обработку 1-2%спиртовыми растворами анилиновых красителей, накладывают повязки сгипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомиколь. Антибактериальнуютерапию назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. В комплексе леченияважная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человекаантистафилококковый). С целью дезинтоксикации целесообразно проводитьинфузионную терапию с 10% раствором глюкозы, альбумина.
Хирургическое лечение. После гнойного расплавления и появления флюктуациипроизводят вскрытие псевдофурункулов скальпелем.44. Родовая травма центральной нервной системы новорожденных детей. Причины, фазы, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика. Родовая травма новорождённых, повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Обусловлены обычно несоответствием между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода, а также снижением его реактивности и адаптации. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесённые во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении Р. т. н. играет внутриутробная асфиксия плода. Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования родоразрешения путем кесарева сечения вместо сложных манипуляций: вакуумной экстракции или родоразрешения путем среднего или высокого наложения щипцов.
Риск травмы повышается, когда ребенок оказывается крупным для гестационного возраста (что иногда бывает у матерей с сахарным диабетом) или в случае тазового или другого ненормального предлежания, особенно у первородящих матерей.Наиболее частые Р. т. н. — внутричерепные кровоизлияния, переломы ключиц и плечевых костей, парезы лицевого нерва и параличи плечевого сплетения. Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями (чаще всего — следствие тяжёлой внутриутробной асфиксии плода). Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.Диагностика родовой травмы включает обязательный поиск двух компонентов: 1) признаков механических повреждений и 2) сопутствующих нарушений кровообращения. Если обнаружено какое-то внутричерепное кровоизлияние и не выявлена его причина механического характера, то нет достаточных оснований для постановки диагноза родовой травмы черепа.Лечение: максимальный покой новорождённого (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства. Дети, перенёсшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда. Профилактика
Р. т. н. заключается в своевременном выявлении и лечении осложнений и заболеваний беременных и рациональном ведении родового акта с учётом состояния плода.
45. Инфекционные заболевания плода и новорожденного (внутриутробный сепсис, герпетическая инфекция, цитомегалия, врожденный сифилис, токсоплазмоз). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Неонатальный сепсис
При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, Апноэ
Брадикардию, Колебания температуры тела (гипотермия или гипертермия), быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации..
Если сепсис у новорожденного возникает в течение первых 72 часов жизни, так называемый ранний сепсис, то принято считать, что инфицирование произошло до родов или в родах. Если развитие сепсиса происходит после 3-го дня жизни, то инфицирование ребенка было возможно как в родах, так и уже после рождения.
Э: В развитии сепсиса с ранним началом в большинстве случаев играют роль стрептококки группы В и грамотрицательные кишечные микроорганизмы (преимущественно Escherichia coli). У новорожденных, особенно недоношенных, причиной возникновения сепсиса также является нетипичный Haemophilus influenzae. Стафилококки вызывают 30–60% случаев сепсиса с поздним началом.Причиной большинства других случаев являются грамотрицательные кишечные бактерии (например, виды Klebsiella) и определенные грамположительные микроорганизмы.
Д: Новорожденным с клиническими признаками сепсиса как можно скорее необходимо провести общий анализ крови (ОАК), дифференциальный анализ с помощью мазка, посев крови и мочи., Люмбальная пункция.
Л: При раннем начале сепсиса начальная терапия должна включать ампициллин плюс аминогликозид. Можно добавить цефотаксим или заменить на аминогликозиды, если есть подозрение на менингит, вызванный грамотрицательным возбудителем. Можно заменить антибиотики, как только будет определен возбудитель.. При подозрении на грамотрицательный менингит можно применять ампициллин, цефотаксим и аминогликозиды. Амфотерицином В при высеивании кандиды. Можно Обменное переливание крови, Трансфузии гранулоцитов.
Существует два основных пути профилактики сепсиса: