4.Врач общей практики может реально повлиять на социально-средовые факторы формирования здоровья в семье (вредные привычки, микроклимат, медицинская грамотность родителе и т.д), что также будет способствовать повышению уровня здоровья детей+5.Врач общей практики, имеющий связь с перинатальным центром, может за счет контроля группы риска по невынашиванию плодов, оказать большое влияние на более оптимальное формирование «контингента рожениц», т.е. обеспечит рождение более доношенных и более жизнеспособных новорожденных.38. Дородовый патронаж и диспансеризация новорожденных детей в условиях детской поликлиники. Группы риска. Ведение документации. Первый дородовый патронаж проводится участковой медицинской сестрой после взятия беременной женщины на учет в женской консультации; его направленность — здоровье будущей матери. Второй патронаж проводится на 32-34 неделе беременности; его направленность - здоровье будущего ребенка. Возможно проведение и третьего дородового патронажа совместно с участковым педиатром женщин из группы высокого риска по развитию перинатальной патологии.Цель дородовых патронажей Цель медицинских посещений беременной женщины состоит в знакомстве с будущей матерью, выяснение ее возраста, социального анамнеза, психологического климата в семье; уточняются факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие и формирование плода. С учетом выявленных данных даются корректирующие рекомендации. Проводится обучение беременной по подготовке молочных желез к лактации, пропагандируются преимущества грудного вскармливания. Даются советы по приобретению белья и предметов ухода за ребенком. Медицинская сестра должна убедить беременную женщину в необходимости посещения кабинета здорового ребенка детской поликлиники, где проводятся занятия по правилам ухода за новорожденным и психопрофилактической подготовке к родам. Показателями уровня и качества проводимых в детской поликлинике антенатальных мероприятий по охране плода и новорожденного являются охват дородовым патронажем беременных и показатель перинатальной смертности.Группы риска: Определяются неонатологом роддома, трансформируются в группы риска детей раннего возраста:• 1 группа- риск развития патологии ЦНС• 2 группа- риск внутриутробного инфицирования• 3 группа- риск развития трофических
нарушений и эндокринопатий• 4 группа - риск развития врожденных пороковорганов и систем• 5 группа -социальный риск
Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения:
-
данные анамнеза:
-
о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств;
-
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
-
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации.
-
данные, полученные при проведении профилактического осмотра:
-
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
-
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
-
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;
-
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет.
-
оценка физического развития.
-
группа состояния здоровья несовершеннолетнего.
-
рекомендации:
-
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
-
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации.
39. Динамическое наблюдение за детьми первого года жизни в условиях детской поликлиники. Группы здоровья.
Группы здоровья40. Проведение вакцинации детям в условиях детской поликлиники. Календарь профилактических прививок. Поствакцинальные реакции и осложнения.
Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.Общие вакцинальные реакции разделяют на:• слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;• средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;• сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии. При гипертермических
реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.
41. Гемолитическая болезнь новорожденного. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - врожденное заболевание плода и новорожденного, обусловленное изоиммунологической несовместимостью крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Эта болезнь остается одной из более частых причин желтухи и анемии у новорожденных.
Этиология. Конфликт возникает, если мать антиген-отрицательная, а плод антиген–положительный. При несовместимости по резус-фактору мать резус-отрицательная, аплод резус-положительный. При групповой несовместимости у матери 0(I) группа крови,а у плода А(II) или В(III). Значительно реже ГБН обусловлена несовместимостью плода иматери по другим антигенным системам (Kell, Duffi, Kidd и др.).Патогенез. К ГБН по резус-факторам чаще приводит сенсибилизация резусотрицательной матери к резус-D-антигену, значительно реже встречаются гематоиммунологический конфликт по другим антигенам этой системы (С, с, е). Для этогонеобходимо попадание крови ребенка в кровоток матери. Сенсибилизирующимифакторами являются прежде всего предыдущие беременности, в том числе закончившиесяабортами. Поэтому ГБН по резус-фактору, как правило, развивается у детей, родившихсяот повторной беременности. КлассификацияПо клиническим проявлениям выделяют:- отечная форма (гемолитическая анемия с водянкой);- желтушная форма (гемолитическая анемия с желтухой);- анемическая форма (гемолитическая анемия без желтухи и водянки).По степени тяжести болезни в желтушной форме различают легкую, средней тяжестии тяжелую степень.По наличию осложнений выделяют осложненную (ядерная желтуха, синдром сгущенияжелчи, геморрагический синдром, поражение почек, надпочечников и др.) инеосложненные формы ГБН.КлиникаДля всех форм ГБН характерным является наличие: бледности кожных покровов ислизистых оболочек, увеличение печени и селезенки.Для отечной формы ГБН характерны: массивные отеки, развитие геморрагическихпроявлений, сердечно-легочная недостаточность, выраженная гепатоспленомегалия,отсутствие выраженной желтухи.Желтушная форма ГБН проявляется появлением желтухи при рождении или в первыесутки жизни, гепатоспленомегалией. По мере увеличения уровня билирубина нарастаютвялость, сонливость, появляются изменения в неврологическом статусе. При отсутствиисвоевременного лечения может развиться билирубиновая энцефалопатия, котораяпротекает стадийно.В I (обратимой) вялость, нарушение сосания, приступы апноэ. Обычно в связи с кратковременностью ее