При интранатальном заражении от матери. Температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка. Аускультативно в легких выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы
Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Мб фарингит и лимфаденит, аускультативно в легких возможно выявление бронхиальной обструкции. Могут быть обнаружены увеличенные лимфоузлы и фарингит.
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы. Аускультативно в легких– свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным.
Лаб.д-ка: ОАМ,ОАК, При остром бронхите изменения в общем анализе крови, число лейкоцитов <15∙109/л. При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, рекомендовано определение титр IgM-антител. Рентген-если есть подозрения на пневмонию, рутинно не проводим.
Лечение: - Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;- амброксолтабл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Либо ацетилцистеин - Температура ≥38° более 3 суток дообследование - антибактериальная терапиянеотл - с синдромом обструкции: - сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или - фенотерол + ипратропия бромид на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней.- будесонид ч\з небулайзер- При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов - джозамицин 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. Профилактика - активная иммунизация против вакцино-управляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением.Ведение детей – больной с бронхитом не требует госпитализации, режим полупостельный до падения температуры.55. Хронические неспецифические заболевания легких у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний. Хронические неспецифические заболевания легких – это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. Этио: высокий уровень загрязненности воздушной среды, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Пато: нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой. Независимо от этиологического фактора морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарный, долевой) пневмосклероз с деформацией бронхов в его зоне. Склерозирование охватывает как дистальные отделы бронхов, так и перибронхиальные ткани. По воздушности легочной ткани выделяют три степени склеротических изменений - ателектатический пневмосклероз (легочная ткань замещена склеротической), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-измененных альвеол).
При всех этих вариантах имеются деформации и расширения бронхов, признаки хронического бронхита, а также нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхиальных разветвлений. В расширенных участках бронхов определяются скопления слизи, десквамированного эпителия, лейкоцитов.Кроме гиперплазии слизистой оболочки бронхов, наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский, а в отдельных участках - атрофия.
Классиф:Хронический бронхитБронхоэктатическую болезнь (хроническое неспецифическое заболевание легких, хроническая пневмония)Пороки развития трахеи, легких, бронхов и легочных сосудов.ПневмосклерозХр.пневмонияБА
Общим для всех их есть: 1. Длительно текущий кашель2/Одышка3. Хронический и рецидивирующий воспалительный процесс в лёгочной ткани и бронхах4. Наличие хрипов у легких, пневмофиброзу, бронхоэктазов и дыхательной недостаточности.5. эти заболевания начинаются в детском возрасте, а заканчиваются у взрослых инвалидностью
Исход: развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.
Д-ка: по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования.Фазы патологического процесса:обострение или ремиссия.Критерии диагностики:
-
продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет;
-
постоянные разнокалиберные влажные хрипы,
-
2-3 обострения в течение двух лет;
-
сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких.
Рентгенологические данные:
-
усиление и деформация легочного рисунка,
-
нарушение структуры корней легких.
На примере: Бронхоэктатическая болезнь (синонимы - хроническое неспецифическое заболевание легких, хроническая пневмония)Определение: бронхоэктазии - врожденные и приобретенные заболевания с прогрессирующим поражением бронхов, которые характеризуются инфекционно-воспалительным хроническим процессом, который приводит к деформации бронхов с их патологическим расширением и нарушением дренажной функции, кровотока и лимфообмена.
Формы заболевания: легкая, средней тяжести, тяжелая, осложненная.Периоды болезни: обострение, ремиссия.Локализация поражения - односторонняя, двусторонняя, ограниченная (сегмент, доля), распространенная - с указанием локализации и вида ендобронхита.
Общая симптоматика -
Умеренно выраженные явления хронической интоксикации усиливающиеся интоксикации в период обострения
-
Респираторный синдром в периоде обострения - частый кашель с мокротой, особенно по утрам. В типичных случаях отхожденение мокроты «полным ртом»
-
Стабильные локализованные сухие и влажные хрипы разного калибра в легких, локально - при первичной пневмонии,
-
диффузно - при вторичной (чаще) - укорочение перкуторного звука в пораженных участках легких, изменение дыхания в них,
-
длительное сохранение влажных хрипов в них и крепитации
-
Нарушения функции лёгких:
Рентгенологические данные -
на обзорной рентгенограмме лёгких обнаруживаются признака пневмосклероза с уменьшением объема пораженной доли легкого, разрежением или усилением, деформацией и ячеистостью легочного рисунка.
-
стойкое снижение прозрачности в зонах поражения, хроническая деформация легочного рисунка
-
бронхоскопически: эндобронхит, деформация бронхов
-
бронхографически: деформация и расширение бронхов, цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы
Исследования обязательные: -
Общий анализ мокроты: нейтрофильный лейкоцитоз.
-
Анализ мокроты на БК.
-
Общий анализ крови в период обострения: лейкоцитоз, повышение СОЭ
-
Рентгенография органов грудной клетки.
-
Спирометрия.
-
Пульсоксиметрия.
-
Компьютерная томография высокого разрешения – проводится при первом обращении для постановки диагноза и в дальнейшем для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года.
Исследования по показаниям: -
Бронхоскопия: для выявления врожденных структурных аномалий; при обострениях - картина гнойного эндобронхита I-III степени воспаления, при ремиссии –катаральный эндобронхит I-IIIcтепени воспаления, дискинезия трахеи и бронхов I-III степени.
-
Электрокардиография по показаниям: признаки хронического легочного сердца.
-
С – реактивный белок положительный при обострениях.
-
Посев мокроты до антибактериальной терапии с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение: А\б: Амоксициллин 0,5г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 днейМакролиды: Азитромицин/КларитромицинЦефалоспорины: Цефуроксим / Цефтриаксон 1,0г в\м, в\в каждые 24 часа 7-10 дней
Бронходилататоры назначаются при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой:
-
М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день)
-
β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции) по потребности
Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, их использование возможно при часто повторяющихся обострениях, при наличии вязкой мокроты
-
N-ацетилцистеин внутрь по 200мг 3 раза в день в таблетках (таблетку растворить в ½ стакана воды) после еды 8-10 дней.
-
Карбоцистеин
-
Амброксола
56. Рецидивирующие респираторные заболевания у детей. Причины, механизмы развития, клинические проявления, группы часто болеющих детей, методы реабилитации и профилактики. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний. В среднем ребёнок имеет от 4 до 8 респираторных инфекций в год.Задача состоит в правильном выявлении этих детей, которые могут быть как эпизодически болеющими, так и часто болеющими детьми
. В основе рецидивирующих инфекций респираторного тракта лежит несостоятельность иммунной защиты ребенка, которая формируется под влиянием парциальных иммунодефицитов, генетически запрограммированной иммунологической незрелости или в силу частой повторяемости ОРЗ.Детей, подверженных частым ОРЗ, принято
называть «часто болеющие дети» (ЧБД). К ним относятся дети, которые подвергаются повторному заражению дыхательных путей чаще 6 раз в год или в эпидемический период (октябрь-май) чаще 1 раза в мес. 1-я группа. В нее входят дети с преобладающими явлениями аллергии и аллергической патологией в анамнезе как по материнской, так и по отцовской линии. 2-я группа. Дети преимущественно с неврологической патологией. 3-я группа. Дети с первичными вегетососудистыми дистониями, обусловленными