Материал: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия

Диагностика – ФГДС, линический анализ крови, мочи и кала, исследование кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови, определение ХП (смыв, Ig в крови хелик тест)Дифф диагноз проводится с острой язвенной болезнью желудка, гастриномой, Аллергические изъязвленияЛечение 1)диета 2)посьельный режим 3)эрадикацию инфекции Н. pylori;(Омепразол+ амоксициллин+кларитромицин ) 4)подавление желудочной секреции(омепразол) 5)защиту слизистой оболочки от агрессивных влияний (де нол)Профилактика  клинико-эндоскопический контроль (на первом году после постановки диагноза - 1 раз в 3-4 мес, на втором и третьем - 1 раз в 6 мес, далее каждый год) Другой вариант - профилактическое лечение «по требованию», в случае возникновения клинических симптомов обострения предусматривающее приём одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе на протяжении 1-2 нед, а затем в половинной дозе на такой же срок.73.Хронические гастриты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний. воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка.Хьюстонская классификация хронических гастритов

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы  (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacter pylori     Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В

Топографические виды хронического гастрита:

·          антральный гастрит;·          фундальный гастрит;·          пангастрит.Клиника

1. 
   болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды
   
2. 
   -дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры
   
3. 
   -диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы
   
4. 
   -с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы
   

Диагностика -ОАК, -ОАМ, -биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);-неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);- определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;-обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;-исследование кала (копрограмма). –ФГДСДифф диагноз -Хр энтероколит -хр холецистит -хр панкреатит Лечение 1)диета (свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли, сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке)2)полупостельный режим 3)медикаментозное лечение- ИПП(омепразол)10мг/1 р курс 10дней. Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат) 120мг/2р 2нед. Прокинетики (домперидон) 5мг/2р 5дней. Блокаторы М-холинорецепторов (платифиллин) в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг. Блокаторы Н₂­рецепторов гистамина (фамотидин) детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки 10 днейТрехкомпонентная терапия (одна из этих схем):·     ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин(суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг)+кларитромицин(суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг);·     ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);·     Соли висмута+амоксициллин+имидазол.Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 днейРоль врача не знаю, наверное ранняя диагностика и проф беседы о правильном вскармливании 74. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

функциональное заболевание, характеризующееся нарушением моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата и клинически проявляющееся болями в правом подреберье.Этиология - нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов - органические поражения печени, желудка, двенадцатиперстной кишки –лямблиоз - вирусного гепатита, сальмонеллеза, дизентерии. - хронический тонзиллит, гайморит - нерациональное питание, дисбактериоз кишечника, пищевая аллергия, гипокинезияПатогенез Основу формирования дискинезии желчевыводящих путей составляет нарушение взаимодействия иннервационной и эндокринной систем, осуществляющих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и системы сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци, что приводит к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа желчи в кишечник.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ(по А.А. Мазурину, А.М. Запруднову, 1984; В.Л. Пайкову и соавт., 1998)

1. 
   Для сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: гипертоническая (спазм сфинктеров), гипотоническая (недостаточность сфинктеров), атоническая, смешанная.
   
2. 
   Для моторики желчного пузыря и желчных ходов: гиперкинетическая, гипокинетическая, смешанная.
   

Клиника -боль (ноющая или схваткообразная преимущественно в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правое плечо) - диспептические расстройства - + симптомы Кера, Ортнера, Мерфи - увеличение печени до 2-3 см ниже реберной дугиДиагностика –ОАК –ОАМ –Б/Х крови –УЗИ –Рентген Дифференциальная диагностика различных форм дискинезии желчевыводящий путей между собой и с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.Лечение 1)Диета (исключением острых, соленых, копченых и жареных блюд, прием пищи не менее 5 раз в сутки). При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей показаны пищевые продукты, обладающие желчегонным действием. Рекомендуются сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца. Показано употребление значительного количества фруктов, овощей, черного хлеба, что рефлекторно стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря.Тактика лечения детей с гипотонической формой дискинезии желчевыводящих путей Наиболее эффективно сочетание истинных холеретиков(аллохол, холензим) и холекинетиков или сульфата магния в виде тюбажа по Демьянову. После 2 курсов лечения желчегонными препаратами переходят на желчегонные травы(бессмертник, кукурузные рыльца, мята, пижма, плоды шиповника, куркума и др.). Из физиотерапевтических процедур в остром периоде применяют аппликации озокерита, электрофорез сульфата магния, синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область правого подреберья. Минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры назначают из расчета 3-4 мл/кг массы тела в 2-3 приема.Тактика лечения детей с гипертонической формой дискинезии желчевыводящих путей. В лечении больных широко используют холеретики, постепенно переходя на желчегонные травы. С учетом частых нарушений функции вегетативной нервной системы назначают препараты брома, рудотель, триоксазин, седативную микстуру. Целесообразно включение фенобарбитала, который стимулирует секрецию желчи,

обмен билирубина, экскрецию желчью экзогенных веществ, оказывает седативное действие. Всем больным необходимо назначение спазмолитиков(дротаверин). Из физиотерапевтических процедур рекомендуются аппликации озокерита, электрофорез папаверина на область правого подреберья. При проведении лечебной физкультуры исключают большие нагрузки на мышцы брюшного пресса. Хороший эффект наблюдается при применении минеральных вод низкой минерализации, без содержания газов, в подогретом виде 4-5 раз в день малыми порциями (по 40-50 мл).
Профилактика –соблюдение режима труда и отдыха – правильное питание –исключение стрессов –своевременное лечение неврозов

75. Глистные инвазии у детей (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез). Этиопатогенез, клиническая характеристика, лабораторная диагностика, лечение, профилактика.

Аскаридоз. Паразитирует в тонком кишечнике, длина 25-40 см, источник больной человек. Самка выделяет яйцав почвуфекально-оральный путь зараженияличинки выходят ч/з стенку ЖКТ в кровьправые отделы сердцав легких летучие эозинофильные инфильтратызаглатываются в ЖКТполовозрелые особи ч/з 3 мес. Диагностика: яйца в испражнениях. Клиника: тошнота, рвота, слюнотечение, боль в околопупочной области, запоры. ЛЕЧЕНИЕ: пиперазин, левамизол, вермокс, пирантел, кислород в желудок натощак.

Энтеробиоз: возбудитель острица, паразитирует в тонкой и толстой кишке. Источник больной человек. В паранальной области самки откладывают яйца. Клиника: сильный зуд, расчесы и самозаражение; нарушен сон, неустойчивый стул, эозинофилия. Диагностика: я/гл, метод липкой ленты. ЛЕЧЕНИЕ: см. выше + сан гигиенические правила, на ночь плотные трусы, утром прогладить, смена белья.

+Трихоцефалез: возбудитель власоглав паразитирует в нижнем отделе тонкой и толстой кишке. Яйца с фекалиями попадают в окружающую среду. Заражение при употреблении в пищу загрязненных продуктов. Живет в кишке 5 лет. Клиника: общая интоксикация, головная боль, слабость, анемия, судороги, боли в животе, расстройство стула. Д-з: я/гл в испражнениях. Лечение то же.

Профилактика: оздоровление источника, влияние на фактор передачи, охрана почвы, санпросвет работа.

76. Системная красная волчанка у детей. Принципы лечения, профилактика. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний.