b. β-адреноблокаторы (бисопролол)c. Препараты центрального действия (моксонидин)d. Сердечные гликозиды (дигоксин)e. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат)Правильный ответ: β-адреноблокаторы (бисопролол)В гастроэнтерологическом отделении находится больная Р. 34 лет с жалобами на боли в подвздошных областях, больше слева. Пациентка описывает их как «жгучие, тупые, ноющие, кинжальные, выкручивающие», не может точно определить преобладающий характер боли. Боли обычно усиливаются после приема пищи, уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Для проведения дифференциального диагноза было назначено копрологическое исследование кала. Какие изменения наиболее вероятно будут выявлены?a. Мыльная стеатореяb. Йодофильная флораc. Сохранные мышечные волокна без исчерченностиd. Большое количество лейкоцитовe. Отсутствие элементов воспаленияПравильный ответ: Отсутствие элементов воспаленияУ больного 60 лет, с диагностированным циррозом печени, появились сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха. Живот увеличен за счет асцита, печень резко уменьшилась в размерах, каменистой плотности, с острым краем. Селезенка + 3 см. Изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной в сопоре, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?a. Холестазb. Печеночная комаc. Гепато-ренальный синдромd. Портальная гипертензияe. Желудочно-кишечное кровотечениеПравильный ответ: Печеночная комаБольной К.,28 лет поступил с жалобами на резкую общую слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита, появление желтухи кожных покровов. Болеет в течение 2-х недель, когда появились тошнота, слабость, артралгии, появление желтухи отметил 4 дня назад. Об-но: желтушность кожи, иктеричность склер. При пальпации: печень + 2 см, болезненность в правом подреберье, в б/х анализе крови – билирубинемия до 68 ммоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:a. Вирусный гепатитb. Механическая желтуха вследствие холедохолитиазаc. Цирроз печениd. Синдром Жильбераe. Гемохроматоз
Правильный ответ: Вирусный гепатитБольная А. 84 лет жалуется на боли в предсердечной области, пульсирующие головные боли, ощущения ритма сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ортопноэ, повышенная утомляемость, слабость. Кроме того, отмечает несколько обмороков за последние полгода. Жалуется на дискомфорт в положении лёжа и боль в груди, связанную с ощущением ударов сердца о грудную клетку. При объективном осмотре отмечается симптом де Мюссе, пульс Квинке, усиленная пульсация сонных артерий. При аускультации во 2-м межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум. Артериальное давление – 140/54 мм рт. ст. Какое поражение клапанного аппарата сердца вероятнее всего имеется у этой больной?a. Недостаточность аортального клапанаb. Недостаточность клапана легочной артерииc. Недостаточность митрального клапанаd. Стеноз аортального клапанаe. Стеноз митрального клапанаПравильный ответ: Недостаточность аортального клапанаУ больного 35 лет в течении 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38. Дыхание -28 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание под нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз:a. Экссудативный плевритb. Ателектазc. Инфильтративный туберкулез легкихd. Плевропневмонияe. Спонтанный пневмотораксПравильный ответ: Экссудативный плевритПациент 53 лет обратился с жалобами на сухость во рту, жажду (выпивает до 4 литров жидкости в сутки), общую слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание, временами зуд кожи, одышку при физ. нагрузке. Из анамнеза: около 14 лет состоит на учете по поводу хронического гломерулонефрита. При обследовании: общий ан. крови: Hb – 59 г/л, эритроциты - 2,8*1012/л, лейк.–6,7*109/л, тр. – 230*109/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного пациента?a. Вторичная тромбоцитопенияb. Синдром инфекционных осложненийc. Сахарный диабет 2 типа на фоне терапии глюкокортикостероидовd. Нефрогенная анемия тяжелой степени
e. Вторичный амилоидозПравильный ответ: Нефрогенная анемия тяжелой степениМужчина 34 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шобера, Форестье, Отта положительны. Со стороны внутренних органов особенностей нет. Предварительный диагноз:a. Узелковый полиартериитb. Болезнь Рейтераc. Анкилозирующий спондилоартритd. Реактивный артритe. Системный склерозПравильный ответ: Анкилозирующий спондилоартритБольной С., 40 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 6-7 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, субфебриллитет, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 12 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Заподозрен неспецифический язвенный колит, рекомендована рентгенография толстого кишечника. Дляданном заболевания типичны следующие рентгенологические признаки:a. Мешковидные выпячивания по контуру кишкиb. Картина «булыжной мостовой»c. Увеличение диаметра кишкиd. Множественные гаустрацииe. Изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения (симптом «водопроводной трубы»)Правильный ответ: Изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения (симптом «водопроводной трубы»)При плановом осмотре школьников врач проводит оценку стоматоскопических показателей физического развития учеников. Какие из перечисленных показателей к ним относятся?a. Окружность грудной клеткиb. Жизненная ёмкость лёгкихc. Частота пульса при нагрузкеd. Заметное нарушение осанкиe. Длина и масса тела натощакПравильный ответ: Заметное нарушение осанки10-летний мальчик обнаружен на улице зимой в бессознательном состоянии. Прохожими констатирована клиническая смерть. Начата реанимация: после обеспечения проходимости дыхательных путей осуществляется искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца. Что будет признаком эффективности вентиляции «рот ко рту»?
a. Экскурсия передней стенки грудной клеткиb. Появление глазных рефлексовc. Уменьшение размера зрачковd. Изменение цвета кожных покрововe. Появление пульса на сонной артерииПравильный ответ: Экскурсия передней стенки грудной клеткиРодители 3-летней девочки обратились в больницу с жалобами на наличие опухолевидного образования брюшной полости, обнаруженного во время купания ребенка. Заподозрена левосторонняя нефробластома. Какой метод исследования позволит достоверно подтвердить этот диагноз?a. Определение уровня катехоламинов кровиb. Определение уровня альфафетопротеина в кровиc. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространстваd. Гистологическое исследование операционного материалаe. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространстваПравильный ответ: Гистологическое исследование операционного материалаРодители 4-летней девочки обратились к педиатру с жалобами на периодические изменения в анализах мочи у ребенка в виде лейкоцитурии до 20-25 в поле зрения. Осмотрена гинекологом: здорова. Мать отмечает, что за прошедший год ребенок трижды лечился по поводу «инфекции мочевыводящих путей». Ваш предварительный диагноз?a. Острый уретритb. Пузырно-мочеточниковый рефлюксc. Острый пиелонефритd. Гидронефрозe. Острый циститПравильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюксУ 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° C Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° C. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз?a. Болезнь Шлятераb. Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной костиc. Острый неспецифический левосторонний гонитd. Посттравматическая нагноившаяся гематомаe. Остеосаркома левого бедраПравильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена. Ваш предварительный диагноз?
a. Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечениеb. Разрыв поджелудочной железыc. Разрыв полого органа, перитонитd. Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечениеe. Разрыв левой почки, забрюшинная гематомаПравильный ответ: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечениеУ мальчика 12 лет появились боли в верхней трети правого бедра, на вторые сутки повысилась температура тела до 38,9° С, стал вялым, отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме, сделанной на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз?a. Межмышечная флегмонаb. Абсцесс Бродиc. Острый кокситd. Остеосаркомаe. Острый гематогенный остеомиелитПравильный ответ: Острый гематогенный остеомиелитУ 4-летнего мальчика в левой паховой области округлое, мягко-эластическое безболезненное образование, не вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Яичко пальпируется отдельно от образования.Ваш предварительный диагноз?a. Варикоцеле слеваb. Водянка левого семенного канатикаc. Левосторонний орхоэпидидимитd. Водянка левого яичкаe. Левостороння паховая грыжаПравильный ответ: Водянка левого семенного канатикаУ ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, повторная рвота, лихорадка. При осмотре в хирургическом санпропускнике живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского – положительные. В анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л. Ваша лечебная тактика?a. Операция в срочном порядкеb. Консервативная антибактериальная терапияc. Консервативная инфузионная терапияd. Наблюдениеe. Операция в плановом порядкеПравильный ответ: Операция в срочном порядкеУ 2-летнего ребёнка при проведении сонографического исследования почек выявлено расширение собирательной системы справа. Мочеточник не расширен. Мочевой пузырь без особенностей. В анализах мочи периодически лейкоцитурия, сопровождающаяся подъемом температуры до фебрильных цифр. Ваш предварительный диагноз?