У больного 65 лет сутки назад после погрешности в диете возникла резкая боль в эпигастрии, которая затем стала опоясывающей. При осмотре состояние тяжелое, язык сухой, живот вздут, болезнен на всем протяжении, симптомы раздражения брюшины положительны, перистальтика не выслушивается, перкуторно печеночная тупость сохранена. Температура тела 37,8С. УЗИ – контуры поджелудочной железы нечеткие, неровные, в сальниковой сумке свободная жидкость. Уровень диастазы мочи в 2 раза выше нормы. Определите тактику ведения больного.a. Диагностическая лапароскопия или лапароцентезb. Консервативная терапияc. Лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимостиd. Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полостиe. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвыПравильный ответ: Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полостиУ больной 65 лет, страдающей ИБС Н2б, мерцательной аритмией, 2 часа назад возникла резкая боль в правой стопе и голени. Врач «скорой помощи» отметил бледность кожи голени и стопы, похолодание стопы, отсутствие периферической пульсации на стопе. Каковы действия врача?a. Транспортировка в сосудистое отделениеb. Прием неспецифических противовоспалительных препаратовc. Введение анальгетиковd. Согревание ногиe. Консультация невропатологаПравильный ответ: Транспортировка в сосудистое отделениеБольная С. 30 лет поступила в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, местный перитонит через 6 часов от начала заболевания. Хирург определил реактивную фазу перитонита. Чем характеризуется эта фаза перитонита?a. Преобладанием местных симптомов над системнымиb. Реакцией организма на проводимое лечениеc. Полиорганными нарушениямиd. Уменьшением интенсивности болевого синдромаe. Преобладанием системных симптомов над местнымиПравильный ответ: Преобладанием местных симптомов над системными0Шахтер С. 27 лет при взрыве в шахте получил ожог. На месте взрыва осмотрен цеховым врачом и фельдшером. Отмечен ожог туловища, рук и ног площадью 38% поверхности тела. Дыхание частое с кашлем. Каковы действия врача?
a. Введение 5000 ЕД гепаринаb. Первичная обработка ожоговых ранc. Иммобилизацияd. Введение гормональных препаратовe. Противошоковая инфузионная терапияПравильный ответ: Противошоковая инфузионная терапия11Роженица С., 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на потужную деятельность, отмечает появление регулярных схваткообразных болей внизу живота час назад. При осмотре – головка плода врезывается, в результате следующей потуги родился живой доношенный мальчик, массой – 3200,0 гр. Следом произошло рождение последа. Ваш диагноз?a. Дискоординация родовой деятельностиb. Нормальные родыc. Тетанические сокращения маткиd. Стремительные родыe. Гипертоническая дисфункция маткиПравильный ответ: Стремительные родыУ повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.Какое предлежание плода?a. Смешанное ягодичноеb. Неполное ножноеc. Полное ножноеd. Полное тазовоеe. КоленноеПравильный ответ: Неполное ножноеПовторнобеременная 26 лет, 31-32 недели, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появление ночью внезапно кровянистых выделений из половых путей. Спонтанно остановились. Выделения не сопровождались болью внизу живота. Головка плода высоко над входом в малый таз. Диагноз?a. Предлежание плацентыb. Преждевременная отслойка плацентыc. Рак шейки маткиd. Угроза преждевременных родовe. Эрозия шейкиПравильный ответ: Предлежание плацентыМужчина 55 лет, жалуется на появление припухлости на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Пальпируются плотные, безболезненные, подвижные шейные и паховые лимфоузлы до 3 см в диаметре. Гепато- и спленомегалия. В анализе крови: Эр - 3,5х1012/л, Нв -88 г/л, лейк. - 6,0х109/л, э - 2 %, баз -0 %, пал. - 1 %, сегм. - 10 %, лимф. - 85 %, мон. - 2 %, СОЭ - 15 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Хронический миелолейкозb. Лейкемоидная реакцияc. Неходжкинская лимфомаd. Множественная миеломаe. Острый лейкозПравильный ответ: Неходжкинская лимфомаБольной 22 лет поступил в клинику с жалобами на упорные головные боли, ухудшение зрения. Считает себя больным около 12 лет. Живет в хороших условиях, соль употребляет умеренно, не курит. При объективном обследовании обнаружено расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте. Пульс - 100 в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Аускультативно определяется систолический шум над пупком. На ангиограмме выявлено сужение почечных артерий, при офтальмоскопии - мелкое кровоизлияние на глазном дне. В анализе мочи - небольшая протеинурия и микрогематурия. По поводу какой патологии поступил больной в клинику?
a. Гипертоническая болезнь 1 стадияb. Гипертоническая болезнь 3 стадияc. Симптоматическая (ренопаренхиматозная) артериальная гипертензияd. Гипертоническая болезнь 2 стадияe. Симптоматическая (реноваскулярная) артериальная гипертензия
Правильный ответ: Симптоматическая (реноваскулярная) артериальная гипертензияБольной 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:a. Инфаркт легкогоb. Бронхоэктазыc. Рак легкогоd. Туберкулезe. Абсцесс легкогоПравильный ответ: Абсцесс легкогоУ девушки в транспорте внезапно появились одышка, учащенное сердцебиения. Оказавшийся рядом студент медик посчитал пульс: 145 в мин., ритмичный. Оказывая помощь, применил вагусные пробы. Через некоторое время – пульс ритмичный, 83 в мин., самочувствие девушки улучшилось. Пароксизм какой тахикардии вероятнее всего был у пациентки?a. Фибрилляция желудочковb. Экстрасистолическая аритмияc. Трепетание предсердийd. Фибрилляция предсердийe. АВ-тахикардияПравильный ответ: АВ-тахикардияУ больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?a. Крупозная пневмония справаb. Очаговая пневмония в нижней доле справаc. Обострение хронического бронхитаd. Правосторонний гидротораксe. Правосторонний экссудативный плевритПравильный ответ: Правосторонний экссудативный плевритПациент 30 лет поступил в клинику с жалобами на головные боли, отеки ног, рук, лица, общую слабость, утомляемость, дискомфорт при мочеиспускании. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, лицо одутловато, ЧСС 84 в минуту, АД 160/90 мм рт.ст., живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность кистей, отеки голеней и стоп. В ОАК: Эр - 3,9 Т/л, Hb - 128 г/л, Л – 7,2 Г/л, СОЭ - 12 мм/ч. В ОАМ: уд вес -1020, белок -0,1 г/л, глюкозы нет, Эр- все поле зрения, Л- 10-12 в п/зр, цилиндры все поле зрения. Укажите предварительный диагноз.a. Острый пиелонефритb. МКБc. Острый цистит
d. Острый гломерулонефритe. Острый простатитПравильный ответ: Острый гломерулонефритНа осмотр поступила больная А.,52 лет, с жалобами на тошноту и чувство горечи во рту по утрам, тяжесть и болезненность в правом подреберье, зуд кожи. 3 месяца назад перенесла холецистэктомию по поводу калькулёзного холецистита. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,7 С. Тоны сердца приглушены, пульс -90 в мин., ритмичный, АД - 140/90 мм рт. ст. Печень + 5 см, болезненна при пальпации. Первоначальным в диагностическом процессе является:a. Обзорная рентгенография брюшной полостиb. Колоноскопияc. СКТ брюшной полости и забрюшинного пространстваd. Эзофагогастродуоденоскопияe. УЗИ печени и желчных протоковПравильный ответ: УЗИ печени и желчных протоковБольной К.,28 лет поступил с жалобами на резкую общую слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита, появление желтухи кожных покровов. Болеет в течение 2-х недель, когда появились тошнота, слабость, артралгии, появление желтухи отметил 4 дня назад. Об-но: желтушность кожи, иктеричность склер. При пальпации: печень + 2 см, болезненность в правом подреберье, в б/х анализе крови – билирубинемия до 68 ммоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:a. Синдром Жильбераb. Механическая желтуха вследствие холедохолитиазаc. Гемохроматозd. Вирусный гепатитe. Цирроз печениПравильный ответ: Вирусный гепатитБольная А. 84 лет жалуется на боли в предсердечной области, пульсирующие головные боли, ощущения ритма сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ортопноэ, повышенная утомляемость, слабость. Кроме того, отмечает несколько обмороков за последние полгода. Жалуется на дискомфорт в положении лёжа и боль в груди, связанную с ощущением ударов сердца о грудную клетку. При объективном осмотре отмечается симптом де Мюссе, пульс Квинке, усиленная пульсация сонных артерий. При аускультации во 2-м межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум. Артериальное давление – 140/54 мм рт. ст. Какое поражение клапанного аппарата сердца вероятнее всего имеется у этой больной?a. Стеноз митрального клапанаb. Недостаточность митрального клапана