a. Плодоразрушающая операцияb. Кесарево сечениеc. Роды вести через естественные родовые пути с использование окситоцинаd. Операция вакуум-экстракции плодаe. Операция акушерских щипцов
Правильный ответ: Плодоразрушающая операцияУ беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз.a. Гипертонический кризb. Преэклампсия легкой степениc. Эклампсияd. Преэклампсия тяжелой степениe. Преэклампсия средней степениПравильный ответ: Преэклампсия тяжелой степениВ женскую консультацию обратилась беременная С., 19 лет с жалобами на тошноту, чрезмерную раздражительность, сонливость, отсутствие менструации в течение 3 недель. Первый день последней менструации 15 апреля. При обследовании диагностирована маточная беременность. Каков предполагаемый срок родов по менструации?a. 22 февраляb. 1 февраляc. 22 январяd. 8 январяe. 15 январяПравильный ответ: 22 январяПациентка 18 лет жалуется на боли в поясничной области с двух сторон. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,6-39,0 градусов с ознобами. Затем появились боли и затруднение при мочеиспускании. На момент осмотра температура 38,7 градусов, потливость, выраженная общая слабость, тошнота, снижение аппетита. Кожа сухая, горячая, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 100 в минуту. На ЭКГ синусовый ритм. ОАК: Эр - 3,8 Т/л, Hb - 120 г/л, Л - 11,2 Г/л, СОЭ - 22 мм/ч. ОАМ: уд.вес - 1010, белок - 0,01г/л, глюкоза - отриц, Л - все поле зрения, скопления лейкоцитов, Эр – 8-10 в п/зр, слизь большое кол-во, эпителий небольшое кол-во. Какой предположительный диагноз:a. Острая респираторная вирусная инфекцияb. Острый пиелонефритc. Хронический гломерулонефритd. Острый циститe. Мочекаменная болезньПравильный ответ: Острый пиелонефритМужчина, 35 лет, жалуется на симметричный артрит коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, утреннюю скованность в течение 1,5-2 часов, боли в позвоночнике при движениях. Жалобы сохраняются в течение трех месяцев, появились после переохлаждения. В анамнезе –уретрит, конъюнктивит. Какой диагноз наиболее вероятен?a. Дебют анкилозирующего спондилитаb. Реактивный артритc. Постстрептококковый артритd. Ревматоидный артритe. Дорсопатия, дорсалгияПравильный ответ: Реактивный артритБольная П., 30 лет, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в мелких суставах кистей рук. Болеет 5 лет. Заболевание возникло после обморожения кистей рук (на холоде были онемение и болезненность в кончиках пальцев рук). Через 3 года, осенью,
появился плотный отек тыла кистей и пальцев, уплотнение кожи лица, пред-плечий, больная стала худеть. В последнее время появились сгибательные контрактуры в пальцах рук и изъязвления на кончиках пальцев. Кожа лица, предплечий уплотнена. Пальцы «муляжные». Телеангиоэктазии на лице, красной кайме губ. Пальцы бледные, холодные на ощупь, на дистальных фалангах симптом «крысиных укусов». ОАК: эритроциты — 4,7 х 1012/л, лей-коциты — 4,7 х 109/л, СОЭ — 25 мм/ч. Сформулируйте предварительный диагноз.
a. Болезнь Рейтера
b. Реактивный артрит
c. Системная склеродермия
d. Анкилозирующий спондилоартрит
e. Узелковый полиартериит
Правильный ответ: Системная склеродермия
У пациента Д., 52 лет, который страдает гипертонической болезнью, постинфарктным кардиосклерозом, на фоне приема комбинации лизиноприла и тиазидного диуретика в максимальных дозах амбулаторно, АД колеблется на уровне 140/90-160/100 мм рт. ст. ЧСС – 90-110 уд/мин. Какой препарат следует добавить к терапии больного?
a. Сердечные гликозиды (дигоксин)
b. Блокаторы Са-каналов (нифедипин)
c. β-адреноблокаторы (бисопролол)
d. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат)
e. Препараты центрального действия (моксонидин)
Правильный ответ: β-адреноблокаторы (бисопролол)
Больной Ч., 45 лет, госпитализированной в клинику, в плановом порядке записали ЭКГ – ритм регулярный, ЧСС 64 в мин, электрическая ось сердца расположена горизонтально, PQ 0,26 с, QRS 0,10 с. Какой из препаратов нежелательно назначать больной?
a. Индапамид
b. Сорбифер
c. Пропранолол
d. Амоксициллин
e. Омепразол
Правильный ответ: Пропранолол
Больной М., 26 лет по поводу инфекционного эндокардита, вызванного S. aureus, с поражением митрального клапана получает антибактериальную терапию в течение 4 недель. После очередной консультации кардиохирург предложил хирургическое лечение этого заболевания. Какие три основных показания для проведения кардиохирургического вмешательства при инфекционном эндокардите?
a. Гематологические изменения (анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), появление желудочковых экстрасистол, гепатоспленомегалия
b. Непереносимость назначенного антибиотика, появление кашля, нефритический синдром (гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия)
c. Сохраняющаяся лихорадка, лоцируемая вегетация на эхокардиограмме, наличие первичного очага инфекции
d. Поражение почек, появление блокады левой ножки пучка Гиса, устойчивая тахикардияe. Сердечная недостаточность, неконтролируемая инфекция, предупреждение эмболических осложненийПравильный ответ: Сердечная недостаточность, неконтролируемая инфекция, предупреждение эмболических осложненийУ больного 35 лет в течении 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38. Дыхание -28 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание под нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз:a. Экссудативный плевритb. Спонтанный пневмотораксc. Плевропневмонияd. Ателектазe. Инфильтративный туберкулез легкихПравильный ответ: Экссудативный плевритУ пациента при проведении холтеровского мониторирования выявлены эпизоды полной АВ- блокады, клинически сопровождающиеся потерями сознания. Какова оптимальная врачебная тактика?a. Абляция АВ-узлаb. Стентированиеc. Установка кардиостимулятораd. Медикаментозная терапияe. Санаторно-курортное лечениеПравильный ответ: Установка кардиостимулятораВ отделение поступила пациентка 18 лет с жалобами на боли в мышцах рук и ног, покалывание в области сердца, наличие синячков на коже (появляются при малейшей травме), субфебрилитет. Жалобы стали появляться после отдыха в Крыму. В ОАК: эритроциты - 2,0х1012/л, Hb - 75 г/л, лейкоциты -2,7х109/л, СОЭ -64 мм/ч. Выявлены антинуклеарные и антифосфолипидные антитела. Какая терапия необходима в данном случае?a. Пульс-терапия глюкокортикостероидамиb. Плазмаферезc. НПВСd. Хондроитинсульфатe. АллопуринолПравильный ответ: Пульс-терапия глюкокортикостероидамиПри проведении профилактического медицинского осмотра работников швейного предприятия одной из сотрудниц был поставлен диагноз – пеллагра. Назовите витамин, недостаток которого в рационе питания может привести к данному заболеванию.a. Аb. В1c. РРd. Сe. НПравильный ответ: РР15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?
a. Биохимический анализ кровиb. Фиброэзофагогастроскопияc. Диагностическая лапароскопияd. Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированиемe. Сонографическое исследование органов брюшной полостиПравильный ответ: Сонографическое исследование органов брюшной полостиУ новорожденного при первом грудном кормлении возник приступ асфиксии. В дальнейшем - обильное пенистое отделяемое изо рта и носа. Попытка напоить вызвала повторный приступ асфиксии. Какой диагноз наиболее вероятен?a. Токсоплазмозb. Постгипоксическая энцефалопатияc. Опухоль пищеводаd. Атрезия пищеводаe. Дивертикул пищеводаПравильный ответ: Атрезия пищеводаДевочка 3 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Ваш предварительный диагноз?a. Нефробластома слеваb. Гидронефроз слеваc. Симпатобластомаd. Спленомегалияe. Мезобластическая невромаПравильный ответ: Нефробластома слева4-летний ребенок во время игры случайно вдохнул мелкую деталь игрушки. Попытки извлечь ее успеха не имели. Через 10 минут после случившегося мальчик без сознания, выраженный цианоз кожи, судорожные попытки вдоха, пульс нитевидный. Ваши мероприятия неотложной помощи?a. Внутривенное введение адреналинаb. Внутривенное введение атропинаc. Закрытый массаж сердцаd. Искусственная вентиляция легких методом «рот к рту»e. КоникотомияПравильный ответ: КоникотомияУ мальчика 6 лет периодически отмечается примесь алой крови в кале. Жалобы появились около 2 месяцев назад. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Во внутренних органах без особенностей. Слизистая анального канала без видимых изменений. При ректальном исследовании: сфинктер тоничен, ампула прямой кишки не расширена, на глубине 5 см на 7 часах в положении на спине определяется умеренно подвижное опухолевидное образование (единичный узел) до 0,8 см в диаметре. Наиболее вероятный диагноз?a. Полип прямой кишкиb. Синдром Тюраньи-Пейтца-Егерса