Больная С., 65 лет, предъявляет жалобы на тупую боль в области сердца, удушье, повышение температуры тела до 38 С. Неделю тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс 100 уд/мин, исчезает на вдохе. АД 100/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие. На ЭКГ: снижение вольтажа, сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На Ro-ОГК: тень сердца расширена во все стороны. На ЭХО-КГ: эхонегативное пространство между листками перикарда, диастолическая сепарация листков перикарда.Какой наиболее вероятный клинический диагноз?a. Острый вирусный экссудативный перикардитb. Хронический вирусный экссудативный перикардит, тампонада сердцаc. ИБС: острый циркулярный Q-инфаркт миокардаd. Дилатационная кардиомиопатияe. Ревматический миокардитПравильный ответ: Острый вирусный экссудативный перикардитУ служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 градусов, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии:a. Легионеллаb. Палочка Пфейффераc. Микоплазма пневмонииd. Золотистый стафилококкe. КлебсиеллаПравильный ответ: ЛегионеллаПациент К., 28 лет, страдающий острым миелобластным лейкозом, получил 4 курса полихимиотерапии по схеме «7+3». Диагностирована полная клинико-гематологическая ремиссия. После очередного курса отметил ухудшение: выраженную общую слабость, лихорадку, высыпания на коже, кашель с гнойной мокротой. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, обильная петехиальная сыпь на туловище и конечностях. Перкуторно- притупление звука справа ниже угла лопатки, аускультативно- там же ослабление дыхания, крепитация. В крови: Эр.- 2,1х1012/л; Hb-70г/л; ЦП-0,9; Тр.-40х109/л; Л-1,5х109/л; э-6; п–1; с–20; лимф-52; м-19, СОЭ-20 мм/ч. Чем обусловлено ухудшение состояния в данном случае?a. Интоксикациейb. Рецидивом основного заболеванияc. Постцитостатической панцитопениейd. Сопутствующей апластической анемией
e. Аллергической реакцией на химиопрепаратыПравильный ответ: Постцитостатической панцитопениейБольная Ш. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побледнение пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побледнение на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура — 37,5 °С. При обследовании в ревматологическом центре — анализах крови: эритроциты — 3,1х1012/л, Hb — 90 г/л, ЦП — 0,7, лейкоциты — 8,2х109/л, СОЭ — 53 мм/ч; общий белок — 86 г/л, глобулины — 40 %; АНФ + периферическое свечение. Сформулируйте предварительный диагноз.a. Синдром Черджа-Строссаb. Болезнь Кавасакиc. Системная склеродермияd. Гранулематозный полиангиитe. Диабетическая микроангиопатияПравильный ответ: Системная склеродермияУ 40 % учащихся 2-го класса на 36 минуте урока выявлена первая фаза утомления. Какой опорный признак позволяет установить указанную специфику утомления?a. Речевая афазияb. Двигательное беспокойствоc. Изменение неспецифической устойчивостиd. Вялость, сонливость, заторможенностьe. Демографический феномен замещенияПравильный ответ: Двигательное беспокойствоУ 14-летнего подростка диагностировано варикоцеле слева. Какова причина данной патологии?a. Воспалительные измененияb. Нарушение процессов опускания яичкаc. Аутоиммунные нарушенияd. Нарушение облитерации влагалищного отростка брюшиныe. Обратный ток крови по внутренней семенной венеПравильный ответ: Обратный ток крови по внутренней семенной венеРебенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ваш предварительный диагноз?a. Кишечная инвагинацияb. Спаечная кишечная непроходимостьc. Кишечная инфекцияd. Острый холециститe. Острый панкреатитПравильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость
Девочка 9 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Живот умеренно вздут, усилен венозный рисунок на передней брюшной стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 5 см, плотная, безболезненная. Ваш предварительный диагноз?a. Портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудкаb. Кровотечение из дивертикула Меккеляc. Язвенная болезнь желудкаd. Носовое кровотечениеe. Синдром Меллори-ВейсаПравильный ответ: Портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудкаУ новорожденного периодически возникает резко выраженная одышка до 100 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство. Рентгенография органов грудной клетки: верхняя доля левого легкого имеет повышенную прозрачность, увеличена в объеме, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы слева. Средостение смещено вправо. Ваш диагноз?a. Диафрагмальная грыжаb. Плевритc. Врожденная лобарная эмфиземаd. Пиопневмотораксe. Киста легкогоПравильный ответ: Врожденная лобарная эмфиземаНа консультацию к детскому хирургу направлена новорожденная девочка 7 дней. Жалоб родители не предъявляют. Из анамнеза известно, что пренатально при сонографии плода обнаружено опухолевидное образование брюшной полости. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В левом фланке пальпируется опухолевидное образование до 4 см в диаметре мягко-эластической консистенции с чёткими контурами, умеренно подвижное. Ваш предварительный диагноз?a. Инвагинация кишечникаb. Опухоль Вильмсаc. Атрезия толстого кишечникаd. Атрезия тонкого кишечникаe. Киста левого яичникаПравильный ответ: Киста левого яичникаРебенок 6 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита, с подозрением на аппендикулярный инфильтрат. Какой из специальных методов исследования поможет уточнить диагноз?a. Контрастное исследование желудочно-кишечного трактаb. Радионуклидное исследование желудочно-кишечного трактаc. Обзорная рентгенография органов брюшной полостиd. Колоноскопияe. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Правильный ответ: Ультразвуковое исследование органов брюшной полостиУ 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?a. Ампутация конечностиb. Удаление образованияc. Пункционная биопсия образованияd. Резекция кости с протезированием коленного составаe. Открытая биопсия образованияПравильный ответ: Открытая биопсия образованияУ ребёнка 14 лет с кишечным кровотечением во время фиброколоноскопии выявлены поверхностные язвы, эрозии, покрытые гнойно-кровянистым налётом, местами слизистая имеет зернистый вид с псевдополипами, местами атрофична. Патологическим процессом поражена прямая и ободочная кишка. Ваш предварительный диагноз?a. Хронический колитb. Дизентерияc. Болезнь Кронаd. Диффузный полипоз толстой кишкиe. Неспецифический язвенный колитПравильный ответ: Неспецифический язвенный колитУ 3-летнего ребенка лет после химического ожога пищевода щелочью 2-3 степени, через один месяц сформировался рубцовый стеноз. Отмечается невозможность прохождения твердой пищи, жидкая пища проходит без затруднений. Ваша лечебная тактика?a. Консервативная спазмолитическая терапияb. Оперативное лечение в плановом порядке – пластика пищеводаc. Оперативное лечение в плановом порядке – бужирование пищеводаd. Динамическое наблюдениеe. Оперативное лечение в экстренном порядке - гастростомияПравильный ответ: Оперативное лечение в плановом порядке – бужирование пищеводаУ ребенка 5 лет, госпитализированного в детское хирургическое отделение, в результате доообследования диагностирован острый неспецифический мезаденит. Ваша лечебная тактика в этом случае?a. Перевод больного в соматический стационарb. Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиковc. Лапароскопияd. Срочное оперативное лечениеe. НаблюдениеПравильный ответ: Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков
3-летний мальчик госпитализирован с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое было выявлено матерью при купании. При осмотре: бледность кожных покровов; определяется образование, исходящее из левого подреберья и нижним полюсом достигающее левой подвздошной области. В общем анализе крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 3,0 Т/л, лейкоциты - 6,5 Г/л. Установлен предварительный диагноз «Нефробластома слева». Какой метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза и оценки распространенности процесса?a. Нефросцинтиграфияb. Обзорная рентгенография органов брюшной полостиc. Ультразвуковое исследование органов брюшной полостиd. Компьютерная томографияe. Экскреторная урографияПравильный ответ: Компьютерная томографияУ 12-летней девочки заподозрен левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Какое исследование позволит подтвердить этот диагноз?a. Микционная цистографияb. Нефросцинтиграфияc. Экскреторная урографияd. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путейe. ЦистоскопияПравильный ответ: Микционная цистографияРебенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, рвота, головная боль. При осмотре: кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, в паху. В зеве - лакунарная ангина. Какое направление лечения является обязательным?a. Противовирусные препаратыb. Витаминотерапияc. Антибактериальная терапияd. Жаропонижающие средстваe. ДиетотерапияПравильный ответ: Антибактериальная терапияУ ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?a. Осмолярныйb. Инвазивныйc. Смешанныйd. Дискинетическийe. СекреторныйПравильный ответ: ИнвазивныйМальчик 4 лет, привит с нарушением графика вакцинации, жалуется на умеренную боль в горле при глотании, головную боль, слабость, лихорадку. При осмотре ребенок бледный, увеличены переднешейные лимфоузлы, миндалины гиперемированы с цианотичным оттенком, отечны, на миндалинах налет серо-белый, не снимается. При насильственном снятии миндалины кровоточат. Какой диагноз наиболее вероятный?