После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи
У ребенка 3-х лет отмечается одышка при физической нагрузке, расширение границ сердца вправо. При аускультации – во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, усиление I тона на верхушке, ослабление II тона на легочной артерии. Рентгенологически – увеличение правых отделов сердца с обеднением легочного рисунка. На ЭКГ: смещение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка. Какую патологию следует предположить у ребенка?
a. Диспластическая кардиопатия
b. Дефект межпредсердной перегородки
c. Триада Фалло
d. Стеноз аорты
e. Изолированный стеноз легочной артерии
Правильный ответ: Изолированный стеноз легочной артерии
На ЭКГ у 14-летнего ребенка с сердечной недостаточностью, который находится на стационарном лечении, были обнаружены изменения в виде корытообразного смещения S-T ниже изолинии и частые желудочковые экстрасистолы.
Чем обусловлены такие изменения:
a. Кардитом.
b. Миокардиосклерозом.
c. Передозировкой сердечными гликозидами
d. Миокардиодистрофией.
e. Передозировкой препаратов калия
Правильный ответ: Передозировкой сердечными гликозидами
Новорожденный с массой 1200 г родился в сроке гестации 29-30 недель. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. Клинически - признаки СДР І ст. и некротического энтероколита І ст. Какой метод кормления Вы выберете?
a. Грудь матери
b. Кормление через зонд
c. Не кормить
d. Парентеральное питание
e. Кормление из бутылочки с соской
Правильный ответ: Парентеральное питание
Ребенок 6 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой в утренние часы, субфебрилитет. В анамнезе частые бронхиты, дважды перенес правостороннюю пневмонию. Отстает в физическом развитии. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, выслушиваются сухие "трескучие" хрипы. Предварительный диагноз: хронический бронхит, обострение. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза?
a. КТ легких
b. Проба Манту
c. Пикфлоуметрия
d. Исследование функций внешнего дыхания
e. Бронхоскопия
Правильный ответ: КТ легких
Ребенок от второй беременности, первая закончилась преждевременным родами мертвого плода. Масса при рождении 3600 г, закричала сразу, кожа бледная, субиктеричная, увеличена печень и селезенка. Масса плаценты - 800 г. У матери - 0(I) резус-отрицательная кровь, у ребенка – 0(I) группа, резус-положительный. В крови ребенка билирубин - 64 мкмоль/л, гемоглобин 160 г/л. Наиболее вероятный диагноз?
a. Асфиксия новорожденного трудного степениb. Родовая опухольc. Гемолитическая болезнь новорожденногоd. Внутриутробное инфицированиеe. Внутричерепная родовая травма новорожденногоПравильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденногоУ ребенка 9-ти лет, после перенесенного сезонного гриппа возникли одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Объективно: Ps- 96/мин, АД- 80/50 мм рт.ст. Над верхушкой сердца І тон ослаблен, мягкий систолический шум. О появлении какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина?a. Идиопатический миокардитb. Ревматизмc. Вегетативная дисфункцияd. Вторичная кардиомиопатияe. Неревматический кардитПравильный ответ: Неревматический кардитУ девочки 13 лет после комплексного обследования констатирован лимфогранулематоз III B стадия, смешанно-клеточный вариант. Назовите адекватную схему терапии в данном случае:a. Лучеваяb. Полихимиотерапия + оперативное лечениеc. Лучевая + полихимиотерапияd. Лучевая + оперативное лечениеe. ПолихимиотерапияПравильный ответ: Лучевая + полихимиотерапияРебёнок 14 лет с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни с 8-ми летнего возраста страдает избыточной массой тела. ИМТ – 40 кг/м2, SDS роста +1,5. АД 140/90 мм.рт.ст, стрии. В анализе крови – повышение ЛПНП и снижение ЛПВП, холестерин 6,3-6,5 ммоль/л. Установите диагноз.a. Симптоматическая артериальная гипертензияb. Сахарный диабет 2 типаc. Ожирении алиментарно-конституциональноеd. Метаболический синдромe. Церебральное ожирениеПравильный ответ: Метаболический синдромУ девочки 14-ти лет отмечается отставание в росте с 2-х лет. Интеллект сохранен. При осмотре рост 120 см. Установлен диагноз гипофизарного нанизма. Назовите основное лечение данной патологии:a. Препараты соматотропинаb. Анаболические стероидыc. Глюкокортикостероидыd. Препараты тестостеронаe. Хорионический гонадотропинПравильный ответ: Препараты соматотропинаУ 3-летнего ребенка, имеющего дефицит массы тела, отмечается постоянный влажный кашель. В анамнезе несколько перенесенных пневмоний, которые протекают с явлениями обструкции. Объективно грудная клетка вздута, над легкими укорочение перкуторного звука в нижних отделах, аускультативно – обилие разнокалиберных влажных хрипов. Уровень хлоридов пота 100 ммоль/л. Укажите предварительный диагноз.
a. Брохиальная астмаb. Бронхоэктатическая болезньc. Идиопатический фиброзирующий альвеолитd. Муковисцидозe. Рецидивирующий бронхитПравильный ответ: МуковисцидозУ мальчика 14 лет, после очередного поступления в больницу по поводу приступов затрудненного дыхания диагностирована бронхиальная астма, среднетяжелого персистирующего течения. Какой препарат необходимо назначить в качестве базисной терапии?a. β2-агонист пролонгированныйb. Ингаляционный глюкокортикоидc. Нестероидный противовоспалительный препаратd. Ингаляционный глюкокортикоид + β2-агонист пролонгированныйe. Системный глюкокортикоидПравильный ответ: Ингаляционный глюкокортикоидМальчик 4 суток жизни. Родился на 38 неделе гестации с массой 3200 г, рост 51 см. На 3-и сутки жизни у ребенка внезапно появились небольшие экхимозы на коже и слизистых оболочках, кровянистые рвота и испражнения. Апта подтвердил истинную мелену. Викасол необходимо назначить в дозе:a. 5 мг х 2г в суткиb. 15 мг х 2г в суткиc. 2 мг х 2г в суткиd. 1 мг х 2г в суткиe. 0,5 мг х 2г в суткиПравильный ответ: 5 мг х 2г в суткиУ мальчика 2-х лет с пищевой аллергией и отягощенным семейным аллергологическим анамнезом на фоне ОРВИ появился затруднённый выдох, дистанционные хрипы, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Участковый врач госпитализировал ребёнка в стационар, где ему было назначено обильное щелочное питьё, цефазолин в/м, 4 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в капельно, амброксол. Какие ошибки были допущены на этапах оказания медицинской помощи этому ребёнку?a. Следовало бы назначить не 4 мл, а 2 мл 2,4% р-ра эуфиллинаb. Трудно определиться с одним ответом, поскольку ошибок было допущено несколькоc. Следовало бы назначить макролидd. Не следовало назначать антибиотикe. Не следовало спешить с госпитализациейПравильный ответ: Трудно определиться с одним ответом, поскольку ошибок было допущено несколькоУ ребенка 10 лет после перенесенной вирусной инфекции, сопровождавшейся явлениями конъюнктивита, спустя 2 недели появились боли и припухлость коленных и левого голеностопного суставов. Мочеиспускания болезненные, частые. Анализ крови: Эр.-3.1 Т/л, Нb- 102 г/л, СОЭ - 44 мм/час. Анализ мочи: белок – следы, лейкоц.- 20-30 в п/зр., эритр.- не обнаружены. Предварительный диагноз: Реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией. Назначьте оптимальный антимикробный препарат:
a. Цефотаксимb. Амоксициллинc. Ципрофлоксацинd. Кларитромицинe. ЛинкомицинПравильный ответ: КларитромицинРебенку подтвержден лабораторно диагноз грибкового перикардита на фоне системного микоза. Для патогенетической терапии показано назначение:a. Леворин 50 000 ед/кгb. Амфотерицин Bc. Нистатин 50 000 ед/кгd. Цефтриаксон 50 ед/кг 1 раз в деньe. Флюконазол 1к х 1 раз в деньПравильный ответ: Амфотерицин BДоношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Вес 3400 г, рост 50 см. Окружность головы 36 см, груди - 35 см. С рождения в неврологическом статусе: беспокойство, поверхностный сон, тремор конечностей и подбородка, мышечная дистония, повышение безусловных рефлексов. Большой родничок 2,5х2,5 см. Данные нейросонографии без патологических изменений. Неврологические проявления уменьшились на 7-е сутки. Наиболее вероятный синдром повреждения ЦНС:a. Коматозныйb. Гидроцефальныйc. Судорожныйd. Гипертензионныйe. ГипервозбудимостиПравильный ответ: ГипервозбудимостиУ ребенка 10 лет в школе возник приступ учащенного сердцебиения, сопровождавшийся болями в области сердца. При проведении ЭКГ выявлено: ЧСС 180 в минуту, желудочковые комплексы не уширены и не деформированы. О какой патологии идет речь?a. Мерцательная аритмия (тахиаритмическая форма)b. Синусовая тахикардияc. Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардииd. Фибрилляция желудочковe. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардииПравильный ответ: Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардииРебенок 10 мес. перенес ОРВИ. На 3-е сутки заболевания состояние значительно ухудшилось, появилась вялость, одышка, тахикардия, мелкопузырчатые хрипы в легких. При рентгенологическом исследовании обнаружено усиление легочного рисунка, кардио-торакальный индекс 65%. ЭХОЭКГ: резкое увеличение полостей сердца, особенно левого желудочка, фракция выбросов левого желудочка – 30%.Какое заболевание является причиной развития сердечной недостаточности у ребенка?a. Приобретенный порок сердцаb. Врожденный порок сердцаc. Острый бронхитd. Дилятационная кардиомиопатияe. Острая пневмония
Правильный ответ: Дилятационная кардиомиопатияРебенок 8-ми месяцев. Температура тела 37,8 бС, заложенность носа, чихание, сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание. Экспираторная одышка. Дистанционные хрипы. Кожа бледная. Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистой небных дужек и мягкого неба. Перкуторно над легкими - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, с обеих сторон – средне- и мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких: усиление легочного рисунка. Какова этиология заболевания?a. Респираторно-синцитиальная инфекцияb. Парагриппозная инфнекцияc. Риновирусная инфекцияd. Аденовирусная инфекцияe. ГриппПравильный ответ: Респираторно-синцитиальная инфекцияПри осмотре новорожденного заподозрена фенилкетонурия. Какое скрининговое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?a. Проведение нейросонограммы головного мозгаb. Определение кариотипаc. Исследование дерматоглификиd. Определение полового хроматинаe. Проба ФелингаПравильный ответ: Проба ФелингаРебенок 8 месяцев с проявлениями экссудативно-аллергического диатеза болен ОРВИ. На 4-й день болезни появились грубый лающий кашель, общее беспокойство, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание, осиплый голос. О чем свидетельствуют эти симптомы?a. Врожденный стридорb. Синдром бронхообструкцииc. Инородное телоd. Острая пневмонияe. Синдром крупаПравильный ответ: Синдром крупаБольная 17 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован ЮРА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:a. Продолжить лечение диклофенакомb. Назначить глюкокортикостероидные препаратыc. Назначить дополнительно физиолечениеd. Подключить одно из базисных средствe. Заменить диклофенак на другой НПВП