В хирургическом стационаре после операции по поводу перфорации язвы желудка больному Б. 57 лет следует выбрать наиболее оптимальный способ введения лекарственных препаратов. Какой из предложенных способов является приемлемым в данном случае?a. С помощью лекарственных клизмb. Ингаляционныйc. Применение лекарственных средств энтеральноd. Наружное применение лекарственных средствe. Любой способ введения лекарственных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально)Правильный ответ: Любой способ введения лекарственных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально)Больной Б. 25 лет оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита, местного серозно-гнойного перитонита через 3 суток после начала заболевания с явлениями интоксикации с повышением уровня шлаков крови. Какая фаза перитонита наблюдается у больного?a. Интоксикационнаяb. Токсическаяc. Терминальнаяd. Реактивнаяe. Стадия полиорганной недостаточностиПравильный ответ: ТоксическаяБольная Р., 54 года, предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа. Заболевание связывает с перенесенной ОРВИ. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?a. Ларингоскопияb. Общий анализ кровиc. Риноскопияd. Фарингоскопияe. ОтоскопияПравильный ответ: Риноскопия0Пациент, работающий охранником, обратился к окулисту с жалобой на наличие небольших образований на обоих глазах, имеющихся у него в течении длительного времени. Окулист выставил диагноз-пингвекула обоих глаз. Определите клиническую картину.a. Хорошо видимое очаговое помутнение роговицыb. Облаковидное помутнение роговицыc. Треугольная васкуляризированная складка конъюнктивы, нарастающая на роговицу с носовой стороныd. Невоспалительное ограниченное утолщение конъюнктивы желтоватого цветаe. Треугольная васкуляризированная складка конъюнктивы, нарастающая на роговицу снаружиПравильный ответ: Невоспалительное ограниченное утолщение конъюнктивы желтоватого цветаБеременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез снижен.Какой наиболее вероятный диагноз?a. Рвота беременных легкой степениb. Вирусный гепатит
c. Чрезмерная рвота беременныхd. Острый панкреатитe. Рвота беременных средней степениПравильный ответ: Рвота беременных средней степениУ роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное, матка плотная, выделения кровянистые умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов не выявлено. Что необходимо сделать?a. Провести наружный массаж маткиb. Ввести утеротоникиc. Холод на низ животаd. Провести ручную ревизию полости маткиe. Ввести гемостатические препаратыПравильный ответ: Провести ручную ревизию полости маткиПервородящая 27 лет находится в родах 16 часов. Роды в срок. Размеры таза 26-29-30-20. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Стреловидный шов в левом косом размере. Нижний малый родничок кпереди, голова занимает верхнюю треть лобкового сращения и крестца. Какому моменту биомеханизма родов соответствуют данные влагалищного исследования?a. Сгибание головкиb. Разгибание головкиc. Начало разгибания головкиd. Дополнительное сгибание головкиe. Внутренний поворот головкиПравильный ответ: Внутренний поворот головкиБольной С., 29 лет жалуется на одышку, повышение температуры тела до 39,0˚ С, сопровождающейся ознобами, общую слабость, недомогание. При объективном осмотре небольшие пятна красного цвета, продолговатой формы, расположенные на ладонях и пальцах, кожа влажная, бледная, с сероватым оттенком. Границы сердца в пределах нормы, на верхушке первый тон ослаблен, там же выслушивается грубый пансистолический шум, с проведением в левую аксиллярную зону. С подозрением на инфекционный эндокардит больному выполнена трансторакальная эхокардиография, результаты которой подтвердили мнение врачей об этом заболевании. Какой эхокардиографический признак является наиболее характерным для инфекционного эндокардита?a. Пролабирование створок пораженного клапанаb. Уплотнение створок клапанаc. Стеноз пораженного клапанаd. Наличие дополнительных образований (вегетаций) на клапанном или пристеночном эндокарде
e. Недостаточность пораженного клапанаПравильный ответ: Наличие дополнительных образований (вегетаций) на клапанном или пристеночном эндокардеС назначения какого препарата следует начинать лечение при выявлении у больного мегалобластной анемии, генез которой не уточнен?a. Фолиевой кислотыb. Витамина В12c. Преднизолонаd. Витаминов В6 и В1e. Препаратов железаПравильный ответ: Витамина В12При аускультации больного С. 54 лет с приобретенным пороком сердца, врач чётко выслушал тихий низкочастотный шум Флинта. При каких клапанных пороках и чем обусловлен этот шум?a. При митральном стенозе за счёт поступления крови в фазу раннего быстрого наполнения через узкое левое атриовентрикулярное отверстиеb. При митральном стенозе, в фазу позднего диастолического наполнения (систола предсердий) при прохождении крови через узкое левое атриовентрикулярное отверстиеc. При аортальной недостаточности; колебание передней створки митрального клапана за счёт встречного воздействия на створку регургитационным током крови из аорты и струёй диастолического наполнения из левого предсердияd. При гипертензии в малом круге кровообращения, как осложнение митрального стеноза при относительной недостаточности клапанов легочной артерии, формируется регургитационный ток крови из легочной артерии в правый желудочекe. При сужении выносящего тракта левого желудочка, за счет систолического дрожания передней створки митрального клапана, подтягиваемой струей изгоняемого тока кровиПравильный ответ: При аортальной недостаточности; колебание передней створки митрального клапана за счёт встречного воздействия на створку регургитационным током крови из аорты и струёй диастолического наполнения из левого предсердияБольная Ш. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побледнение пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побледнение на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура — 37,5 °С. При обследовании в ревматологическом центре — анализах крови: эритроциты — 3,1х1012/л, Hb — 90 г/л, ЦП — 0,7, лейкоциты — 8,2х109/л, СОЭ — 53 мм/ч; общий белок — 86 г/л, глобулины — 40 %; АНФ + периферическое свечение. Сформулируйте предварительный диагноз.
a. Болезнь Кавасакиb. Диабетическая микроангиопатияc. Гранулематозный полиангиитd. Синдром Черджа-Строссаe. Системная склеродермия
Правильный ответ: Системная склеродермияБольной М., 35 лет, предъявляет жалобы на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи. Тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Ухудшение 2 дня назад: возобновились ночные голодные боли без иррадиации, присоединилась рвота на высоте болей съеденной пищей. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Менделя положительный, определяется болезненность в пилородуоденальной области. Какой Ваш предварительный диагноз?a. Инфекционный гепатитb. Язвенная болезнь, обострение, впервые выявленнаяc. Синдром раздраженного кишечникаd. Обострение хронического холециститаe. Обострение хронического панкреатитаПравильный ответ: Язвенная болезнь, обострение, впервые выявленнаяК врачу обратился больной М., 72 лет, страдающий ХОЗЛ с жалобами не одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?a. Новокаинамидb. Хинидинc. Нифедепинd. Дигоксинe. ПропранололПравильный ответ: ПропранололУ больного А., 48 лет, который страдает гипертонической болезнью, во время подъема АД внезапно возникла резкая боль за грудиной, иррадиирующая в спину, слабость, головокружение. Состояние тяжелое. АД 165/110 мм рт. ст., пульс 116 в 1 минуту, акцент 2-го тона на аорте. На ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательный зубец Т в V5-V6. На ЭхоКГ - расслоение аорты. Тактика снижения АД и пульса:a. Снижение АД <120/80, пульса < 65 в минуту в течение 1 часаb. Снижение АД до 140/80 в течение 4- часов , пульса < 80 в минутуc. Снижение АД на 25 % от исходного в течение 2-х часов, пульса < 70 в минутуd. Снижение АД на 25 % от исходного в течение суток, пульса < 65 в минуту в течение 1 часаe. Снижение АД <140/90, пульса < 65 в минуту в течение сутокПравильный ответ: Снижение АД <120/80, пульса < 65 в минуту в течение 1 часаБольной А., 48 лет, поступил с жалобами на общую слабость, лихорадку, головокружение, носовые кровотечения, наличие синяков на теле. Болеет 2 месяца. В анализе крови: Эр-1,8 х 10 Т/л, Нв - 36 г/л, ЦП - 0,9, Л - 1,0 Г/л, тромбоциты – единичные в поле зрения. Какая анемия предполагается?