У ребенка С., 4 лет предполагается ВПС. При этом определяется грубое дрожание у основания сердца слева, систоло-диастолический «машинный» шум во II межреберье слева и там же акцент II тона. Для какого порока характерны эти изменения?a. Недостаточность митрального клапанаb. Стеноз аортыc. Стеноз легочной артерииd. Открытый артериальный протокe. Трикуспидальный стенозПравильный ответ: Открытый артериальный протокМальчик 3-х месяцев поступил в клинику на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии. Температура тела 38,5°C, ЧСС – 138 в мин. При клинико-рентгенологическом исследовании установлен диагноз острого бронхиолита. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?a. Обструкцией дыхательных путейb. Нейротоксикозомc. Ларингорспазмомd. Интоксикациейe. Сердечной недостаточностьюПравильный ответ: Обструкцией дыхательных путейУ ребёнка 12-ти лет, находящегося в клинике по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, отёчным синдромом по типу анасарки, резко ухудшилось состояние: появилась выраженная одышка в покое, центральный цианоз, кашель с пенистой мокротой розового цвета, аускультативно- мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Диурез снижен (олигурия). По данным лабораторного обследования: гиперазотемия (креатинин крови-0,3ммоль/л, мочевина-25ммоль/л), гиперкалиемия-6,0ммоль/л. Диагностирована острая почечная недостаточность, рекомендованы активные методы детоксикации. Что послужило основанием для назначения гемодиализа?a. Выраженный отёчный синдромb. Гиперкалиемияc. Олигурияd. Гиперазотемияe. Отёк лёгкихПравильный ответ: Отёк лёгкихДевочка 15 лет в течение 6 лет наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастродуоденита. Последнее обострение 5 лет назад. За это время жалоб не предъявляла. Самочувствие хорошее. Укажите алгоритм снятия с учета в данном случае:a. Может быть снята с учета детским гастроэнтерологом в поликлиникеb. Должна наблюдаться еще 5 летc. Не может быть снята с учетаd. Может быть снята с учета участковым педиатром в поликлиникеe. Может быть снята с учета только после стационарного обследования
Правильный ответ: Может быть снята с учета участковым педиатром в поликлиникеУ грудного ребенка на 3-и сутки после рождения появилась частая рвота желудочным содержимым, объем рвотных масс небольшой, не превышает объема одного кормления. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа влажная, тургор сохранен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. После назначения 0,1 % раствора атропина рвота прекратилось. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Синдром мегадуоденумb. Атрезия тонкой кишкиc. Пилоростенозd. Синдром Леддаe. ПилороспазмПравильный ответ: ПилороспазмУ ребенка 1,5-х лет, получающего лечение по поводу острой кишечной инфекции, отмечено снижение диуреза до 100 мл в сутки. При осмотре сопорозное состояние, бледность, отечность век, голеней. АД – 120/80 мм рт. ст. Остаточный азот крови – 75 ммоль/л, мочевина крови – 35 ммоль/л, креатинин крови – 0,3 ммоль/л. Калий крови – 6,5 ммоль/л. Проведенная проба с лазиксом не привела к появлению диуреза. Что привело к ухудшению состояния?a. Эксикозb. Острый пиелонефритc. Гемолитико-уремический синдромd. Острый гломерулонефритe. нет правильного варианта ответаПравильный ответ: Гемолитико-уремический синдромРебёнок 14 лет с отягощенной наследственность по гипертонической болезни с 8-ми летнего возраста страдает избыточной массой тела. ИМТ – 40 кг/м2. АД 145/95 мм.рт.ст, стрии на животе. В анализе крови – повышение ЛПНП и снижение ЛПВП, холестерин 6,8 ммоль/л. Установите предварительный диагноз.a. Церебральное ожирениеb. Симптоматическая артериальная гипертензияc. Ожирении алиментарно-конституциональноеd. Метаболический синдромe. Сахарный диабет 2 типаПравильный ответ: Метаболический синдромНа приеме у участкового педиатра ребенок 8-ми месяцев с температурой тела 39,20С, вялый, кожные покровы бледные, от еды отказывается, однократно отмечалась рвота, мочеиспускания частые. При объективном обследовании патологических изменений не выявлено. Моча мутного цвета. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь для уточнения диагноза?a. Анализ мочи по Зимницкомуb. Общий анализ крови
c. Общий анализ мочиd. Копроцитограммаe. Анализ мочи на ацетонПравильный ответ: Общий анализ мочиУ девочки 12 лет жалобы на тупую боль, чувство давления в правом подреберье и эпигастрии, сниженный аппетит, рвоту, носовые кровотечения. Болела острым вирусным гепатитом В год назад. Объективно: склеры и кожа иктеричны, на коже - сосудистые звездочки. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная, плотная, край закруглен; селезенка выступает на 2 см, плотная. Общий анализ крови: Эр-3,8 Т/л, Нв-90 г/л, Л-5,5 Г/ л, СОЭ-28 мм/час, Тр. - 175000. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Болезнь Вильсона-Коноваловаb. Хронический холецистохолангитc. Хронический гепатитd. Синдром Жильбераe. Цирроз печениПравильный ответ: Хронический гепатитУ 6-тимесячного ребенка выявлена бледность, вялость, снижение аппетита. Вскармливается коровьим молоком, прикорм не получает. При осмотре: пониженного питания, выслушивается систолический шум над предсердной областью. Печень + 2 см. В анализе крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв - 82 г/л, ЦП - 0,75. Какое обследование необходимо назначить ребенку для уточнения диагноза?a. Исследование сывороточного железаb. ЭКГc. УЗИ печениd. Исследование эритроцитометрической кривойe. Стернальная пункцияПравильный ответ: Исследование сывороточного железаУ ребенка 2,5 месяцев с отягощенным семейным анамнезом (у матери – бронхиальная астма) на фоне острой респираторной вирусной инфекции появилось затрудненное дыхание. Одышка смешанного характера, периоральный цианоз, крылья носа напряжены. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью. Установите предварительный диагноз.a. Хронический бронхитb. Острый обструктивный бронхитc. Острый бронхитd. Острый стенозирующий ларинготрахеитe. Острый бронхиолитПравильный ответ: Острый бронхиолитРебенок 8 лет наблюдается по поводу ювенильного ревматоидного артрита, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение. Поступил в клинику в связи с обострением артрита коленных и лучезапястных суставов. Анализ крови: лейкоц.-12,6 Г л, СОЭ-48 мм час. В течение 2-х лет получал плаквенил. Какой препарат Вы выберете с целью проведения патогенетической терапии?
a. Преднизолонb. Купренилc. Метотрексатd. Сульфасалазинe. ЦиклофосфанПравильный ответ: МетотрексатМальчик 6 лет наблюдается гематологом по поводу наследственной гипопластической анемии типа Фанкони. При осмотре обращает на себя внимание задержка темпов физического развития, гиперпигментация в естественных складках на фоне общей бледности, наличие стигм дизэмбриогенеза, косолапость, деформация скелета. Укажите какие изменения в миелограмме у данного ребенка?a. Бедность клеточных элементов костного мозгаb. Нарушение соотношения лейко- и эритропоэзаc. Угнетение эритроцитарного ростка кроветворенияd. Наличие бластных клеток в миелограммеe. Гиперклеточность, повышение содержания миелокариоцитовПравильный ответ: Бедность клеточных элементов костного мозгаПри осмотре новорожденного заподозрена фенилкетонурия. Какое скрининговое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?a. Проба Фелингаb. Проведение нейросонограммы головного мозгаc. Определение кариотипаd. Определение полового хроматинаe. Исследование дерматоглификиПравильный ответ: Проба ФелингаНоворожденный с массой тела 2000 г. Срок гестации 30 недель. Через три часа после рождения появилась одышка, акроцианоз, ЧД - 80 в мин., экспираторные шумы, ЧСС – 186 в мин. Перкуторно укорочение звука, выслушивается крепитация. Врач заподозрил синдром дыхательных расстройств. Какое исследование необходимо провести?a. Измерение артериального давленияb. Рентгенография органов грудной клеткиc. Нейросонографияd. Электрокардиографияe. Биохимическое исследование сыворотки кровиПравильный ответ: Рентгенография органов грудной клеткиНа участке наблюдается ребенок 10-ти лет с диагнозом: бронхиальная астма, персистирующая, среднетяжелое течение. Назначен фликсотид. Какая минимальная длительность базисной терапии в данном случае?a. 3 месb. 6 месc. 5 месd. 2 месe. 1 месПравильный ответ: 3 месУ мальчика 14 лет с 12 лет ускоренная прибавка массы тела, поросту – выше сверстников, в последнее время беспокоят головные боли в связи с повышением АД. Мать страдает ожирением. При осмотре подкожно-жировой слой распределен равномерно. На лице юношеские угри, на животе, бедрах розовые стрии. Окружность плеча - 45 см. АД 140/80 м рт.ст. Половое развитие соответствует возрасту.
Укажите ведущую причину ожирения.a. Лептиновая недостаточностьb. Повышенная активность гипоталамо-гипофизарной системыc. Наследственная предрасположенностьd. Гиперкортиицизмe. ГиперинсулинизмПравильный ответ: Наследственная предрасположенностьУ доношенного новорожденного с 3-го по 10 день жизни отмечалась желтуха. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Максимальный уровень билирубина в крови в этот период-102 мкмоль/л, из их 8,2 мкмоль/л за счет конъюгированного. Развитие какого состояния наиболее вероятно?a. Фетальный гепатитb. Физиологическая желтухаc. Атрезия желчевыводящих путейd. Гемолитическая болезнь новорожденныхe. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемияПравильный ответ: Физиологическая желтухаРебенок от матери с хроническим холециститом, на 6-м месяце беременности перенесла ОРВИ. В родах продолжительный безводный период. Масса тела 3100г. Пуповина отпала на 7-е сутки. Домой выписан на 8-й день жизни. С 10 дня стал вялым, плохо сосет, срыгивает. На 17-е сутки масса тела 3150 г, кожа серая, из пупочной ранки гнойное отделяемое. Стул с жидкий, кал зеленого цвета. Хирургом диагностирован гнойный остеомиелит плечевой кости. Наиболее вероятный диагноз?a. Остеомиелитb. Энтероколитc. Гнойный омфалитd. Внутриутробный сепсисe. Сепсис новорожденныхПравильный ответ: Сепсис новорожденныхУ мальчика 8 лет на протяжение трех недель наблюдается интермиттирующая лихорадка с ознобами; во время фебрильных периодов манифестируют проявления полиартрита, появляются пятнисто-папулезные сыпи на туловище и лице. Тахикардия, тоны звучные. Гепатолиенальный синдром. Антибактериальная терапия на протяжение двух недель не дала эффекта. Какая патология обусловливает описанную картину?a. Ювенильный ревматоидный артритb. Системная склеродермияc. Сепсисd. Ревматизмe. Системная красная волчанкаПравильный ответ: Ювенильный ревматоидный артритРебенок 2,5 лет, заболел неделю назад вирусной инфекцией. В настоящее время приступы цианоза и одышки, навязчивый кашель при перемене положения тела. Состояние тяжелое. Акроцианоз на фоне общей бледности. Пастозность стоп, голеней. Частота дыхания 44 в минуту. В легких ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Пульс – 140 в минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца смещены в поперечнике. Тоны сердца аритмичные, глухие, короткий систолический шум на верхушке. Печень + 4 см. Диурез снижен. Укажите ведущий препарат для оказания неотложной помощи.