резкое расширение перикардиальной тени, талия сердца сглажена. На Эхо-КГ: «плавающее сердце». Какое осложнение развилось у больной?
a. Тампонада сердца
b. Рефлекторный шок
c. Острый экссудативный перикардит
d. Кардиогенный шок
e. Аритмический шок
Правильный ответ: Тампонада сердца
У пациента при проведении холтеровского мониторирования выявлены эпизоды полной АВ- блокады, клинически сопровождающиеся потерями сознания. Какова оптимальная врачебная тактика?
a. Установка кардиостимулятора
b. Абляция АВ-узла
c. Медикаментозная терапия
d. Санаторно-курортное лечение
e. Стентирование
Правильный ответ: Установка кардиостимулятора
У больного М., 14 лет жалобы на боли в суставах, повышение температуры тела, которые появились спустя 3 недели после перенесенного острого фарингита. Врач при осмотре подростка заподозрил острую ревматическую лихорадку. Как обычно проявляется суставной синдром при этом заболевании?
a. Острой болью в 1-ом плюснефаланговом суставе; боль бывает настолько интенсивной, что прикосновение к простыне больной ноги её резко усиливает, а передвижения невозможны
b. Боли поражают суставы позвоночника, сакроилеальных сочленений и любые крупные суставы (плечевые, тазобедренные, коленные). Из-за болей в позвоночнике больные плохо спят, движения при наклоне туловища ограничен и болезненные
c. Боли чаще беспокоят асимметричные средние или крупные суставы, мигрирующие (по 2-3 дня), впоследствии не оставляющие деформаций или деструкций суставных тканей
d. Симметричными болями мелких суставов кистей, преимущественно проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, утренней скованностью
e. Беспокоят в основном симметричные боли в дистальных межфаланговых, плечевых, тазобедренных и голеностопных суставах, которые ограничивают передвижение больных и усиливаются после физической нагрузки
Правильный ответ: Боли чаще беспокоят асимметричные средние или крупные суставы, мигрирующие (по 2-3 дня), впоследствии не оставляющие деформаций или деструкций суставных тканей
На медицинском осмотре работница участка по высушиванию льна предъявила жалобы на затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, приступообразный кашель. Эти симптомы возникают в первый день рабочей недели, в последующие дни выраженность проявлений снижается.
Развитие какого профессионального заболевания возможно предположить?a. Бронхиальной астмыb. Бисинозаc. Аллергического ринофарингитаd. Бронхита с астматическим компонентомe. Силикоза
Правильный ответ: БисинозаУ ребёнка 14 лет с кишечным кровотечением во время фиброколоноскопии выявлены поверхностные язвы, эрозии, покрытые гнойно-кровянистым налётом, местами слизистая имеет зернистый вид с псевдополипами, местами атрофична. Патологическим процессом поражена прямая и ободочная кишка. Ваш предварительный диагноз?a. Неспецифический язвенный колитb. Хронический колитc. Диффузный полипоз толстой кишкиd. Дизентерияe. Болезнь КронаПравильный ответ: Неспецифический язвенный колитДевочка 5 лет с паховой грыжей в течение 3 часов отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием. При пальпации грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована. Ваша тактика лечения?a. Попытка вправления грыжиb. Плановая операция – грыжесечениеc. Экстренная операцияd. Антибактериальная терапияe. Динамическое наблюдениеПравильный ответ: Экстренная операцияВ соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш предварительный диагноз?a. Обтурационная кишечная непроходимостьb. Инвагинация кишечникаc. Спаечная болезньd. Странгуляционная кишечная непроходимостьe. Динамическая кишечная непроходимостьПравильный ответ: Динамическая кишечная непроходимостьРебенок 5 лет поступил в стационар с жалобами на боль в животе, рвоту. Состояние средней тяжести, субфебрильно лихорадит. Живот не вздут, симметричный. Боль локализуется больше в околопупочной области. Симптомы Филатова, Ровзинга, Роздольского отрицательные. Симптом пассивного мышечного напряжения сомнителен. При проведении радиоизотопного исследования выявлено депо накопления маркера в проекции тонкой кишки. Ваш предварительный диагноз?
a. Терминальный илеитb. Дивертикулит Меккеляc. Болезнь Кронаd. Колитe. Острый панкреатитПравильный ответ: Дивертикулит МеккеляНоворожденная оперирована по поводу врожденной кишечной непроходимости. Во время операции выявлен заворот тонкой и толстой кишки вокруг общей брыжейки, деформация связки Трейца, слепая и 12-перстная кишка фиксированы мощными соединительнотканными тяжами. Ваш диагноз?a. Мекониальный илеусb. Внутренняя абдоминальная висцеропариетальная грыжаc. Атрезия 12-перстной кишкиd. Заворот средней кишкиe. Синдром ЛеддаПравильный ответ: Синдром ЛеддаМальчик 10 лет в течение последнего года жалуется на периодические боли в левой поясничной области, которые иррадиируют в паховую область. В общем анализе мочи: эритроциты неизмененные – 1/2 поля зрения, эритроциты измененные – 2-5 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, белок – 0,02 г/л.Ваш предварительный диагноз?a. Мочекаменная болезнь, конкремент левой почкиb. Пузырно-мочеточниковый рефлюксc. Острый пиелонефритd. Острый геморрагический циститe. Острый гломерулонефритПравильный ответ: Мочекаменная болезнь, конкремент левой почкиУ ребенка с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и суправентрикулярной тахикардией в связи с возникшей на фоне применения дигоксина фибрилляции желудочков сердца проводится электрическая дефибрилляция. Какова Ваши действия сразу после нанесения разряда дефибриллятора?a. Сделать 2 искусственных вдохаb. Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минутc. Оценить сердечный ритм по кардиомониторуd. Проверить наличие пульса на сонной артерииe. Ввести адреналинПравильный ответ: Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минут16-летний подросток доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Заболел остро, когда появились боли в эпигастральной области, многократная рвота, тошнота, повышение температуры тела до 38,2° C. Постепенно боли приобрели опоясывающий характер, присоединилась диарея до 5 раз в сутки. Накануне употреблял острую жареную пищу. При пальпации болезненность в верхних отделах живота, положительные симптомы Мейо-Робсона и Гротта, болезненность в точке Дежардена. Ваш предварительный диагноз?a. Острый аппендицитb. Острый панкреатит
c. Острый холециститd. Острая кишечная инфекцияe. Обострение язвенной болезни желудкаПравильный ответ: Острый панкреатит13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости. Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?a. Пункционная катетеризация бедренной веныb. Пункционная катетеризация внутренней яремной веныc. Венесекция и катетеризация локтевой веныd. Пункционная катетеризация подключичной веныe. Пункционная катетеризация локтевой веныПравильный ответ: Пункционная катетеризация подключичной веныУ 15-летнего подростка жалобами на запоры с раннего детства. С течением времени их продолжительность увеличилась и достигла 5-6 суток. Объективно: астенический тип телосложения. Пальпаторно: восходящая и поперечная ободочная кишка заполнены плотными каловыми массами. На ирригограмме: поперечная ободочная кишка провисает в виде гирлянды между высокофиксированной селезеночной и печеночной кривизной. Гаустрация сглажена. Ваш предварительный диагноз?a. Болезнь Пайраb. Долихоколонc. Болезнь Гиршпрунгаd. Мегадолихоколонe. ДолихосигмаПравильный ответ: Болезнь ПайраРебенок 6 лет в течение последних 12 часов жалуется на боли в животе. 5 дней назад болел респираторной вирусной инфекцией. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. В анализе крови уровень лейкоцитов 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?a. Общий анализ кровиb. Ультрасонографияc. Общий анализ мочиd. Обзорная рентгенография брюшной полостиe. Анализ крови на амилазуПравильный ответ: УльтрасонографияРебенок 6 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита, с подозрением на аппендикулярный инфильтрат. Какой из специальных методов исследования поможет уточнить диагноз?a. Обзорная рентгенография органов брюшной полости