жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, головную боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5 С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом обследовании выявлены утолщение и уплотнение стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедленная эвакуация желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68%, эоз. - 4%. лимф. - 25%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз?
a. Дискинезия желчевыводящих путей
b. Хронический гастродуоденит, период обострения
c. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
d. Хронический холецистит, период обострения
e. Хронический панкреатит, период обострения
Правильный ответ: Хронический холецистит, период обострения
У новорожденного ребенка правая рука приведена туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть находится в состоянии ладонного сгибания. Отсутствуют спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах, пассивные движения безболезненны. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Верхний проксимальный парез Дюшенна-Эрба
b. Полиомиелит
c. Остеомиелит правой плечевой кости
d. Нижний дистальный парез Дежерин-Клюмпке
e. Тотальный парез
Правильный ответ: Верхний проксимальный парез Дюшенна-Эрба
Девочка 11 лет страдает бронхиальной астмой в течение 6 лет. В периоде приступа неоднократно получала стероидные гормоны. Обострение болезни началось 3 дня назад. На протяжении ночи 10 раз пользовалась ингаляциями сальбутамола. Диагностовано астматическое состояние, І ст. Выберите оптимальную терапию в этом случае:
a. Эуфиллин в/в + сальбутамол
b. Адреналин п/к + эуфиллин в/м
c. Эуфиллин в/в и в/м
d. Искусственная вентиляция легких
e. Эуфиллин в/в + преднизолон в/в
Правильный ответ: Эуфиллин в/в + преднизолон в/в
Больная 17 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован ЮРА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:
a. Назначить глюкокортикостероидные препаратыb. Заменить диклофенак на другой НПВПc. Назначить дополнительно физиолечениеd. Подключить одно из базисных средств e. Продолжить лечение диклофенакомПравильный ответ: Подключить одно из базисных средствРебенок 9 лет жалуется на кратковременные боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, головную боль, тошноту, запоры, иногда разжиженный стул, в кале – примеси крови. Объективно – язык обложен белым налетом, живот вздут, пальпаторно – болезненность в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Какой из методов диагностики является наиболее информативным в данном случае?a. Эхохолецистографияb. Колоноскопия с биопсией c. Фракционное исследование желудкаd. Дуоденальное зондированиеe. Анализ кала на яйца гельминтовПравильный ответ: Колоноскопия с биопсиейМальчик родился в асфиксии на 40 неделе от 6-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом І и ІІ-й половины, 3-х родов. Матери 40 лет. Состояние ребенка тяжелое, вес 2000г, признаки незрелости, гидроцефалия. Кожа бледная, желтая, акроцианоз. Тоны сердца глухие, грубый систолический шум во всех точках аускультации. Живот увеличен, печень +3см. Моча насыщена, кал светлый. Окулистом выявлен хориоретинит. Ваш предварительный диагноз?a. Сепсисb. Гемолитическая болезнь новорожденныхc. Врожденный порок сердцаd. Врожденный токсоплазмоз e. Врожденный гепатитПравильный ответ: Врожденный токсоплазмозУ больного 15 лет наблюдается умеренная рецидивирующая желтуха, связанная большей частью с переутомлением, физическим или психическим напряжением. Установлен повышенный уровень билирубина в сыворотке крови за счет непрямой (свободной) фракции. Активность аминотрансфераз в норме. Маркеры гепатитов А, В, С, Д не выявлены. Перечисленные признаки совпадают с синдромом Жильбера. Его патогенез заключается в:a. Нарушении конъюгации билирубина b. Rh - несовместимостиc. Внутрипеченочном холестазеd. Внутриклеточном холестазеe. АВ0 - несовместимостиПравильный ответ: Нарушении конъюгации билирубинаУ мальчика 7 лет в анамнезе повышение температуры тела до 40˚С, в течение трех месяцев имеет место веретенообразный отек суставов пальцев рук, коленного и голеностопных суставов, боль в верхней части грудины и шейного отдела позвоночника. Укажите наиболее вероятный диагноз?
a. Остеоартритb. Токсический синовиитc. Септический артрит d. Ревматизмe. Ювенильный ревматоидный артритПравильный ответ: Ювенильный ревматоидный артритУ ребенка 2-х лет установлено отставание в физическом развитии, деформации костей конечностей, частые респираторные инфекции. В анализе крови – наличие метаболического ацидоза. В анализе мочи – гипераминоацидурия, фосфатурия и глюкозурия. Какая причина развития подобного состояния у ребенка?a. Рахитb. Наследственная почечная глюкозурияc. Болезнь Де Тони – Дебре – Фанкониd. Синдром Альпортаe. Наследственный фосфат-диабет Правильный ответ: Болезнь Де Тони – Дебре – ФанкониУ 6-ти месячного мальчика цианоз губ, носа, пальцев, одышка во время кормления. Объективно: левая половина грудной клетки несколько выступает, верхушечный толчок усиленный, в III-IV межреберье слева выявляется систолическое дрожание, аускультативно- грубый систолический шум. На R-грамме сердце нормальных размеров, форма «башмака», на ЭКГ –гипертрофия правого желудочка. Какой порок сердца отмечается?a. Незаращение боталлова протокаb. ДМЖПc. Коарктация аортыd. ДМППe. Тетрада Фалло Правильный ответ: Тетрада ФаллоРебенок родился от І патологических родов (ручная ревизия полости матки, безводный период 18 часов) на 39 неделе беременности с массой тела 3100г, длиной тела 50 см. Выписана из родильного дома на 7-е сутки (из-за матери). На 11-е сутки жизни состояние ребенка ухудшилось, поднялась температура тела до 38°С, беспокойный, грудь брал вяло. Объективно: ЧСС 185 в мин., частота дыхания 68 в мин., кожа бледно-серого цвета, губы цианотические. Анализ крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 10,6 Г/л, е-3%, п-12%, с-49%, л-26%, м-10%, СОЭ-18 мм/ч. Поставьте клинический диагноз.a. Травма спиныb. Флегмона новорожденногоc. Сепсис новорожденного d. Склеремаe. Токсическая эритемаПравильный ответ: Сепсис новорожденногоМальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38МС, боль в животе, испражнения до 10-12 раз в сутки, с примесями слизи, крови. В анамнезе: аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен Язвенный колит. Какой метод обследования наиболее достоверно подтвердит диагноз?
a. Иммуннологическое исследование кровиb. Колоноскопия с биопсией c. Генетическое обследованиеd. Копрологическоеисследованиеe. АллергометрическоетестированиеПравильный ответ: Колоноскопия с биопсиейРебенок 13 лет состоит на диспансерном учете у педиатра по поводу хронического гломерулонефрита, гематурическая форма. Какой из нижеперечисленных признаков позволит заподозрить хроническую почечную недостаточность у ребенка?a. Массивная протеинурияb. Высокий удельный вес мочиc. Поллакиурияd. Анурияe. Изогипостенурия Правильный ответ: ИзогипостенурияУ ребенка с хроническим синуситом и клиническими признаками хронического бронхо-легочного процесса выявлены распространенные бронхоэктазы. Заподозрен синдром Картагенера. Какое исследование подтвердит диагноз?a. Исследование на хламидиозb. Биопсия легкихc. Потовая пробаd. Функция внешнего дыханияe. Обзорная рентгенография органов грудной клетки Правильный ответ: Обзорная рентгенография органов грудной клеткиДевочка 6-ти месяцев находится в клинике по поводу внебольничной правосторонней деструктивной пневмонии, ДН2. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?a. Клебсиеллаb. Пневмококк c. Синегнойная палочкаd. Патогенный стафилококкe. ПротейПравильный ответ: Патогенный стафилококкУ доношенного 10-дневного ребенка, который родился от матери с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, появились геморрагические расстройства: петехии, экхимозы, мелена. Печень и селезенка не увеличены. Чем объяснить появление геморрагического синдрома у ребенка?a. Трансиммунная тромбоцитопения b. Изоиммунная тромбоцитопенияc. Дефицит витамин-К-зависимых факторов оседания кровиd. Гетероиммунная тромбоцитопенияe. ДВС-синдромПравильный ответ: Трансиммунная тромбоцитопенияУ девочки М., 13 лет, появились изменения кожи туловища и конечностей в виде очаговой отечности и уплотнения, по периферии очагов кожи пигментирована. Жалуется на зябкость пальцев кистей и стоп, изменение их окраски в виде выраженной бледности, сменяющейся выраженным цианозом, ощущение покалывания в пальцах кистей. Капилляроскопия вывила выраженный спазм капилляров. Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту - гипотонии пищевода. Какое заболевание наиболее вероятно?
a. Дерматомиозитb. Узелковый периартериитc. Ювенильный ревматоидный артритd. Системный склероз e. Системная красная волчанкаПравильный ответ: Системный склерозМальчик 14 лет, направлен в больницу с диагнозом вирусный гепатит А с жалобами на желтушность кожи и склер, общее недомогание. Температура тела нормальная. Желтушность появилась после значительной нагрузки – соревнований по кроссу. Контакт с больными исключает. Перенес экстрацию зуба. Умеренная желтушность кожи и склер. Общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой - 2,8 мкмоль/л, непрямой - 27,3 мкмоль/л, АлАТ – 6,8 ед/л, АсАТ– 5,6 ед/л. Реакция мочи на желчные пигменты отрицательная. Какая патология наиболее вероятна?a. Вирусный гепатит Аb. Вирусный гепатит В c. СиндромЖильбераd. Гемолитическая анемияe. Дисфункция желчевыводящих путейПравильный ответ: СиндромЖильбераУ мальчика, 12 лет с хронической почечной недостаточностью в сыворотке крови выявлено снижение содержания кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы. На рентгенографии костей предплечья, кистей – признаки диффузного остеопороза. Какой из перечисленных препаратов необходимо использовать для лечения остеопатии у больного?a. Кальций без витамина Db. Кальций с витамином D c. Фосфор и витамин В1d. Цинк и молибденe. Поливитамины и марганецПравильный ответ: Кальций с витамином DУ грудного ребенка на 3-и сутки после рождения появилась частая рвота желудочным содержимым, объем рвотных масс небольшой, не превышает объема одного кормления. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа влажная, тургор сохранен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. После назначения 0,1 % раствора атропина рвота прекратилось. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Синдром Леддаb. Пилороспазм c. Атрезия тонкой кишкиd. Синдром мегадуоденумe. ПилоростенозПравильный ответ: ПилороспазмУ 7-милетнего мальчика, получавшего бисептол, отмечается бледность, субиктеричность склер. Печень + 2,5 см, селезенка + 3 см. Анализ крови: Эр.–1,5 Т/л, рет. 0,003 Г/л, Л–14,2 Г/л, миел-1%, ю-2%, п-8%, с-66%, л-20%, м-3%. Билирубин крови 36,7 мкмоль/л (непрямой). Реакция Кумбса прямая – (+). Осм. резистентность эритроцитов max 0,46%, min 0,34% р-ра NaCl. Какое заболевание можно предположить у данного больногоa. Приобретенная гипопластическая анемияb. Вирусный гепатитc. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз