-Дефект межжелудочковой перегородкиДевочка в возрасте 1 года поступила в педиатрическое отделение с жалобами на одышку, кашель, при кормлении ребенок делает паузы, подвздохи, не съедает возрастную норму пищи. При объективном осмотре выявлено отставание в физическом развитии, бледность кожи, цианоз, больше носогубного треугольника во время крика. Одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры. Умеренно выражен парастернальный сердечный горб. Границы относительной сердечной тупости смещены больше влево. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Сердечный толчок усилен. Умеренное систолическое дрожание в III-IV межреберье слева. Над легкими в задненижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Укажите наиболее вероятный диагноз:- Дефект межжелудочковой перегородкиУ мальчика 3-х лет внезапно во время игры с игрушками появился приступ кашля, одышка. Объективно: ЧДД - 45/мин., ЧСС - 130/мин. Перкуторно: укорочение перкуторного звука с правой стороны в нижних отделах. Аускультативно: справа ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком. На рентгенограмме: затемнение нижней доли легких справа. В крови: воспалительных изменений не выявлено. Поставлен диагноз: инородное тело правого бронха. К какому осложнению привело инородное тело бронхов? -АтелектазМальчик 12 лет жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок в транспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечались приступы подъема артериального давления до 140/100 мм.рт.ст., это сопровождалось подъемом температуры до 38 0 С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивался приступ обильным мочеиспусканием. Укажите наиболее вероятный диагноз.-Вегетативная дисфункцияУ мальчика 12-ти лет диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки установлен год назад. Злоупотребляет острой пищей. Отец страдает язвенной болезнью. При pH-метрии – гиперацидоз. Уреазный тест – положительный. При морфологическом исследовании биоптата слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки у пациента выявлены участки желудочной метаплазии. Какие факторы, имеющиеся у больного, обусловили развитие указанных морфологических изменений?-ГиперацидозРебенок 7 лет, заболел остро: температура 38,3 0 С, двукратная рвота, боли в животе, сниженный аппетит. На третий день болезни появилась желтуха кожи и склер, печень на 2,0 см выступает из-под ребра. В крови: общий билирубин - 78,0 мкмоль/л, прямой - 58,0 мкмоль/л, непрямой - 20,0 мкмоль/л, АлАТ - 2,2 ммоль/л/ч. Механизм гипербилирубинемии в данном случае?
-Нарушение экскреции билирубинаУ ребенка 8 лет после перенесенной ангины на коже ног и живота появилась петехиальная сыпь розового цвета и поднялась температура до 38 0 С. Количество тромбоцитов в анализе крови 90,0 Г/л, время кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно подумать?- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура К эндокринологу обратилась мать девочки 4-х лет с жалобами на неправильное строение наружных половых органов: гипертрофию клитора, большие половые губы, напоминающие мошонку, а так же ускоренный рост, появление аксиллярного и лобкового оволосения, снижение тембра голоса. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?- Определение 17-ОН-прогестерона сыворотки крови и экскрецию 17-кетостероидов с мочойДевочка 15 лет наблюдается в течении 3 месяцев по поводу первичного билиарного цирроза, подтвержденного морфологически. 2 дня назад наросла желтушность кожных покровов и слизистых, появились кожный зуд, обесцвеченный стул. При осмотре состояние тяжелое, вялое, реагирует только на болевые раздражители, желтушность кожных покровов и склер, множественные экхимозы, кровоизлияние в склеру правого глаза, асцит, печень +5см, край уплотнен, селезенка +3см. Диурез за сутки 150 мл. В общем ан.крови тромбоциты – 185 Т/л. Ан.мочи: белка, сахара нет, лейкоц. – 1-2 в п/зр. Билирубин 725 мкмоль/л, прямой 532 мкмоль/л, АСТ 11 ммоль/л, АЛТ 25 ммоль/л, креатинин 0,212 ммоль/л. Какое осложнение развилось у ребенка?-Печеночная недостаточностьРебенку 2 года. Жалобы матери на осиплость голоса, одышку инспираторного характера. Болеет 3 дня. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности носа. Объективно: общее состояние нарушено, отмечается стридорозное дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3 0 С. Небные дужки гиперемированы, налетов нет, тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из носоглотки обнаружен вирус парагриппа. Поставить диагноз.- Острый стенозирующий ларинготрахеит Ребенок 3-х лет поступил в отделение с жалобами на оссалгии, повышение температуры до 39 0 С. При осмотре - состояние тяжелое, не может стоять из-за оссалгий, вялый, лимфатические узлы до 1,5 см. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3.0 Т/л , Hb - 87г/л , ЦП - 0,9 , тромбоциты - 190 Г/л , лейкоцитов -3,2 Г/л , э – 1%, п/я – 1%, с/я – 9%, лф – 87%, м – 2%, СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование необходимо сделать для постановки диагноза?- Стернальную пункцию
Какой препарат необходимо ввести ребенку, рожденному путем кесарева сечения, в состоянии асфиксии при отсутствии самостоятельного дыхания на первой минуте жизни?- Налоксона гидрохлоридУ 8-летнего мальчика наблюдаются отеки на лице, нижних конечностях, головная боль, моча темно-красного цвета. АД – 140/90 мм рт.ст. 10 дней назад отмечалась боль в горле, повышение температуры тела. Общ.ан.мочи – белок 1,5г/л, лейк. – 5-6 в п/зр., эритр.- измен. все п/зр., цилиндры – гиалин. 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия – 0,8 г/л. Общ.белок крови 66,9 г/л. Титр АСЛО – 1250 МЕ/мл. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания:-СтрептококкДевочка 11 лет жалуется на периодически возникающую боль в правом подреберье после жареной пищи, физических нагрузок. Боль в животе беспокоит ребенка в течении 3 лет. Объективно: язык обложен белым налетом. Печень + 2 см. Положительны симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи. УЗИ: стенки желчного пузыря уплотнены, в просвете микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхосигналы повышенной акустической плотности. Какой препарат необходимо назначить в данном случае с целью попытки растворения конкрементов и на какой срок?-Урсофальк на 6 месяцевУ подростка 16 лет отмечается увеличение шейных лимфоузлов слева до 5 см в диаметре, пальпация их безболезненная. Высоко лихорадит, за последний месяц потерял в массе 7 кг. Рентгенография органов грудной клетки – без патологии. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение внутрибрюшных лимфоузлов, селезёнка. Какой стадии лимфогранулематоза соответствуют эти данные?-111ВУ ребенка с хроническим синуситом и клиническими признаками хронического бронхолегочного процесса выявлены распространенные бронхоэктазы. Заподозрен синдром Картагенера. Какое исследование подтвердит диагноз?-Обзорная рентгенография органов грудной клеткиРодители девочки 12 лет предъявляют жалобы на избыточную массу тела ребенка (78 кг при росте 150 см). Объективно: кожа с цианотичным оттенком, фолликулит. На внешней поверхности бедер, плечей – стрии розового цвета. Распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, на животе в виде «фартука». Какой наиболее вероятный диагноз?-Гипоталамическое ожирениеМальчик, 16 лет, поступил для уточнения генеза изменений в моче, которые отмечаются с 2-летнего возраста. Ребенок страдает тугоухостью и миопией. АД 90/50 мм рт.ст. В последнее время появилась полиурия. Семейный анамнез – у отца хроническая почечная недостаточность, у старшего брата тугоухость. Общ.ан.мочи – относит. Плотность – 1005, белок 1,2 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – измен.1/2 п/зр. Установите предварительный диагноз:
-Синдром АльпортеУ девочки И., 13 лет после перенесенной ОРВИ на протяжении 3-х недель наблюдаются фибрильная лихорадка, боли в животе, отечность и болезненность коленных и голеностопных суставов. При осмотре на коже верхних и нижних конечностей высыпания в виде пятен синюшного цвета, чередующихся с перифокальной бледностью, пальпируются узелки по ходу сухожилий. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, учащены, систолический шум над предсердной областью. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?-Антитела к АНЦАСаша П., 13 лет, в отделение поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. Родители обращают внимание на то, что в течение 1,5 месяцев у мальчика неоднократно наблюдали темно-вишневого цвета стул. При обследовании крови: Нb 70 г/л, эритроциты 2,1 Т/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 0,004 Г/л, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л. Содержание VII фактора в крови - 60 % от нормы. О какой патологии следует подумать?-Хроническая постгеморрагическая анемияДевочка 10-ти лет наблюдается по поводу бронхиальной астмы в течении 1 года. Поступила в клинику с жалобами на сухой кашель в ночное время, приступы затрудненного дыхания. Указанные приступы отмечаются трижды в неделю, ночные изредка, купируются ингаляцией сальбутамола. Базисную терапию не получал. Показатель низкой скорости выдоха составляет 81% от должного. Колебания его в течение суток 30%. Определите тяжесть бронхиальной астмы.-Легкая персистирующаяМальчик 12 лет жалуется на периодические боли в правой подреберной области, которые сопровождаются ощущением тяжести и вздутия, рвоту, скопление газа в кишечнике, повышение температуры тела до 38 0С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке - лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз?- Хронический холецистохолангит в стадии обострения Девочка 14-ти лет в течение двух лет жалуется на боль на протяжении толстой кишки, отказ от пищи, жидкий стул до 6-12 раз в сутки с примесью крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии: слизистая оболочка гиперемирована, матового оттенка, контактные кровотечения. Ваш диагноз? - Неспецифический язвенный колит 5-летнего мальчика в течение трех дней беспокоит лихорадка до 38,5 0 С, частый кашель. На 3-й день появилась смешанная одышка при незначительной нагрузке, периодически - периоральный цианоз. ЧД 40/мин, ЧСС 130/мин, в легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Поставлен диагноз очаговая пневмония. Укажите степень дыхательной недостаточности.
-ДН1Новорожденная девочка с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Во время родов наблюдалось кратковременное затруднение при выведении плечевого пояса. После рождения у ребенка наблюдается нарушение функции проксимального отдела и вынужденное положение правой ручки. Плечо повернуто внутрь, локоть разогнутый, отмечается пронация предплечья, кисть согнута в виде "руки куклы". Какой клинический диагноз у данного ребенка?-Парез Дюшена-ЭрбаУ подростка В., 15 лет при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Головные боли отсутствуют. Телосложение правильное, пропорциональное. Индекс массы тела 23,5. Границы сердца не смещены. Тоны звучные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. Пульс на бедренной артерии прощупывается. Анализ мочи без патологии. Какое из нижеперечисленных исследований следует провести ввиду предположения о вазоренальной гипертензии?-Ангиография сосудов почекУ новорожденного на 1-й минуте после рождения: ЧДД - 26/мин., ЧСС - 90/мин., Мышечный тонус низкий. На отсасывание катетером из носа и рта ребенок реагирует гримасой, кожа цианотичная. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Через 5 минут: ЧДД - 40/мин., ритмичное, ЧСС - 120/мин., акроцианоз, мышечный тонус снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?- Асфиксия новорожденного У девочки 9 лет после перенесенной 2 недели назад ангины внезапно повысилась температура тела до 38 0 С, появились боли в коленном и локтевом суставах, которые имели летучий характер, отмечалась общая слабость, вялость, ухудшение аппетита. При аускультации отмечалось некоторое приглушение тонов, расширение границ сердца влево на 1 см. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?Острая ревматическая лихорадка Девочка 13-ти лет жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера. Перкуторно - границы сердца без изменений. Аускультативно - тоны сердца аритмичные, усиленные, экстрасистолия на 20-25 сердечном толчке. На ЭКГ - синусовый ритм, нарушение реполяризации, одиночные наджелудочковые экстрасистолы покоя. Ваш диагноз?- Вегето-сосудистая дисфункция У девочки 9-ти месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, появление во время беспокойства цианоза. Перкуторно: расширение границ сердца в поперечном направлении. Аускультативно: слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, проводящийся над всей областью сердца и на спину. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у ребенка?