-Дефект межжелудочковой перегородки У мальчика 4 лет отмечается отставание в физическом развитии, врожденная аномалия скелета, поликистоз легких. После обследования диагностирована апластическая анемия Фанкони, подострое течение. Укажите основной патогенетический механизм развития анемии у ребенка.-Ингибирование антителами колониеобразующих клеток3-х летний ребенок с абсцессом легкого стал беспокойным, значительно ухудшилось общее состояние, появился цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает при дыхании. Перкуторно – справа коробочный оттенок, аускультативно ослабленное дыхание в нижних отделах. Рентгенологически справа бесструктурное просветление, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?-Пневмотораксом14-летний мальчик госпитализирован в связи с травмой. При осмотре: левый коленный сустав шаровидной формы, горячий на ощупь, движения в нем резко болезненные. На конечностях обширные гематомы, отмечается макрогематурия. Страдает гемофилией В. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания у этого ребенка?-Дефицит 1Х фактораБольной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39 0 С, сухой кашель, боль в боку живота. Объективно: цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - укорочение легочного звука, аускультативно - ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД- 50/мин., ЧСС - 120/мин. Какова степень дыхательной недостаточности у больного?-ДН 11Мальчик Д., 5 лет, находиться в клинике в течении недели. Заболел через 2 недели после ОРВИ, по поводу которой получал амоксициллин в сиропе, отвар отхаркивающих трав. Беспокоят схваткообразные боли в животе, рвота, боль и припухлость голеностопных суставов. При осмотре на коже конечностей, ягодиц, мочке уха мелкие папулезно-геморрагические симетрично расположенные высыпания, местами сливающиеся. Голеностопные суставы отечные, горячие на ощупь. Каковы патогенетические механизмы развития заболевания у ребенка?-Иммунокомплексное повреждение сосудов микроциркуляторного русла +микротромбообразованиеДевочка Л., 10 лет страдает частыми приступами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. На ЭКГ, проведенном вне приступа – ритм синусовый, правильный. ЧСС 98 в минуту. PQ – укорочен (0,10 с), деформация начальной части комплекса QRS за счет альфа – волны, смещение ST ниже изолинии. В назначении какого препарата нуждается ребенок с целью предупреждения приступов тахикардии?
-КордаронУ ребенка 7 лет диагностирована бронхиальная астма, персистирующая, !! ступень. Назначена патогенетическая терапия фликсотидом. Какой из нижеперечисленных побочных эффектов можно ожидать у ребенка?-Кандидоз слизистой полости ртаРебенок в возрасте 15 дней поступил в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии: выражен интоксикационный синдром, потеря массы тела 300 г за 2 недели, температура тела 38,2 С. Большой родничек выбухает, монотонный крик, запрокидование головы назад. ЧД – 75 в мин. Втяжение податливых мест грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки: справа в нижней доле на фоне инфильтрации легочной ткани имеется 2 очага деструкции. Какой основной патогенетический механизм развития заболевания у ребенка?-Системная воспалительная реакция организма на фоне депрессии противоинфекционной защитыМальчик 1,5 месяцев, поступил в клинику с жалобами на запоры, желтушное окрашивание кожи. Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, массой тела 4 кг. С рождения на искусственном вскармливании. В массе прибавляет недостаточно. При осмотре обращает внимание широкая переносица, узкие глазные щели, большой, не помещающийся в полости рта язык, мышечная гипотония. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 90 в минуту. Стул после клизмы. Установите предварительный диагноз.-Врожденный гипотиреозУ 2-х летнего ребенка периодически отмечаются приступы возбуждения, цианоза, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, деформация пальцев в виде "барабанных палочек" и ногтей "часовые стекла". Правая граница относительной тупости сердца на 1 см снаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины, проводится за пределы сердца, II тон на легочной артерии значительно ослаблен.ЭКГ - гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде "сапожка". Укажите наиболее вероятный диагноз.-Болезнь ФаллоДевочка 12 лет жалуется на периодически (весна, осень) возникающие приступы удушья, кашель. Объективно: в момент приступа лицо бледное, немного отечное, грудная клетка вздута, ЧД-34 в 1мин. Слышны дистанционные хрипы. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания с обеих сторон сухие свистящие хрипы. В крови: Нв-122г/л, Л – 8,1 Г/л, э-10%, п/я-1%, с/я-51%, л-35%, мон-3%, СОЭ – 7 мм/ч. Каков предварительный диагноз у данного пациента?
-Бронхиальная астмаМать 8-месячного мальчика обратилась с жалобами на его бледность, вялость. С рождения находится на искусственном вскармливании. Объективно: бледен, пониженого питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: Эр.-2,9х10*12/л, Нв -88г/л, ЦП-0,75, рет.-0,0008 Г/л. Сывороточное железо – 4,28 мкмоль/л. Билирубин крови – 5,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Выберите адекватный метод терапии в данной ситуации:-Препараты железа перорально На участке наблюдается ребенок 13 лет с бронхиальной астмой в течении 3 лет. Проведен курс базисной терапии серетидом 6 месяцев. В течении года приступов не было. Укажите, через какой промежуток времени девочка может быть снята с диспансерного учета при условии полной ремиссии?-5 летМальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой 3 года. Получал фликсотид ингаляционно в течении 6 месяцев, сальбутамол по требованию. В течении последних 2-х месяцев приступов не отмечалось. Через 2 недели после отмены терапии развился приступ удушья, купировавшийся ингаляцией сальбутамола. Госпитализирован в клинику с целью определения дальнейшей тактики ведения. Ваша тактика?-Вернуться к прежней терапииРебенок полутора месяцев нуждается в кислородотерапии. Родился в сроке гестации 32 недели с массой 1500,0 постоянно нуждался в проведении оксигенотерапии на протяжении 10 дней, затем требовалось проведение периодической кислородной поддержки. При осмотре – в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура, на рентгенограмме грудной клетки – фиброзные изменения. Какой диагноз следует предположить?-Бронхолегочная дисплазияУ ребенка 1 года, получающего гентамицин по поводу острой кишечной инфекции, отмечена анурия в течении суток. При осмотре сопорозное состояние, бледность. Отечность век, голеней, передней брюшной стенки. АД – 120/80 мм рт.ст. Мочевина крови – 32 ммоль/л, креатинин крови – 0,34 ммоль/л. Калий крови – 6,7 ммоль/л. Проведенная проба с лазиксом не привела к появлению диуреза. Диагностирована острая почечная недостаточность. Укажите основной морфологический субстрат данного состояния у ребенка:-Тубулорексис и тубулонекрозРебенок 5-ти лет поступила в больницу с жалобами на температуру 38 0 С и боль в правом боку. Известно, что болеет неделю. Объективно: состояние тяжелое, тяжесть обусловлена интоксикацией и дыхательной недостаточностью по смешанному типу. Перкуторно: справа ниже угла лопатки тупой звук, аускультативно - жесткое дыхание, под лопаткой справа - отсутствие дыхательных шумов. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. Ваш диагноз?
-ПлевритУ девочки 6-ти лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявляются признаки врожденного порока: расширение границ сердца, грубый систолический шум, проводящийся во все точки. В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза данном случае?-Сердечные гликозидыУ ребенка А., 8 лет, избыток массы тела наблюдается с грудного возраста, в настоящие время ИМТ выше 97-го перцентиля. Аппетит повышенный. В питании преобладают углеводы. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Интелект сохранен, но ребенок замкнут. Сахар крови – 4,8 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест – 5,1-6,5-5,4 ммоль/л. Мать и отец тучные. Определите основной метод лечения ребенка:-ДиетотерапияПри обследовании ребенка 5 лет с жалобами на постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты и наличием влажных хрипов справа в задненижних отделах выявлено: гнойный эндобронхит 2-3 степени, больше справа, хлориды пота 36, на КТ – цилиндрические бронхоэктазы в С9 и С10 . предложите оптимальный метод лечения данного ребенка:-удаление пораженных сегментовУ мальчика Д. 14 лет жалобы на субфебрилитет , боли в голеностопных, коленных суставах, пяточных костях . при осмотре выявлены системная лимфаденопатия, кератодермия подошв, сосискообразная конфигурация пальцев 1, 2 пальцев стоп. Миндалины гипертрофированы, рубцово изменены. В анамнезе 3 недели назад перенес вирусную инфекцию, на фоне которой отмечались учаенные болезненные мочеиспускания. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания.- ХламидияМать ребенка 1-го года жалуется на постоянный навязчивый частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты. При объективном исследовании у пациента наблюдается учащенное дыхание, умеренное втяжение нижних межреберных мышц, увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Во время респираторных инфекций появляется бронхообструкция. В периоде новорожденности перенёс мекониальный илеус. Выберите первоочередное обследование:-Исследование хлоридов пота Мальчик 12-ти лет болеет дилятационной кардиомиопатией. В настоящее время жалуется на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре перкуторно обнаружено смещение границ относительной сердечной тупости влево, аускультативно вывялено ослабление I тона, тахикардию, трехчленный ритм протодиастолического галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: на фоне синусовой тахикардии, перегрузки левого желудочка, отрицательная волна «Т» II, V5 -6. ЭхоКГ: значительное увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка на фоне отчетливого снижение фракций изгнания и сокращения левого желудочка. Какой препарат рекомендуется для лечения данного пациента:
-ДигоксинРебенок, страдающий гемофилией А, поступил в отделение после падения на катке в связи с резкой болью и увеличение в объеме левого коленного сустава. Отмечается деформация обоих голеностопных и локтевых суставов. Выберите стартовую лечебную тактику в данной ситуации:- внутривенное введение криопреципитатаУ девочки Е., 14-ти лет, с 2-х лет отмечается отставание в росте. Интеллект сохранен. При осмотре длина тела 120 см. Кожа сухая, мышечная гипотония. Ro-графия костей кистей – костный возраст соответствует 10 годам. Уровень СТГ≤7 в ответ на стимуляцію клофелином. Назовите основное лечение данной патологи:-Препараты соматотропинаРебенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди?- После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореиУ девочки 3х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностей, передней брюшной стенки. Асцит. АД 90/50. Об. Ан. Мочи – белок 4,2, лейк – 4-5 в поле зр., цилиндры – зернистые 2-3 в поле зр. Общий белок крови – 45,6. Холестерин крови – 8,9. Установлен предварительный диагноз – Острый гломерулонефрит. Укажите основное направление патогенетической терапии: - КортикостероидыНоворожденный ребенок, срок гестации 42 недели. Околоплодные воды с примесью мекония. На третьей минуте после рождения у него отмеченные признаки синдрома дыхательных расстройств, аускультативно в легких - обилие влажных хрипов. Рентгенологически наблюдаются сливные очаги уплотнения легочной ткани. Какой вероятный диагноз?- Аспирационная пневмония На прием к участковому педиатру пришли родители 2-х месячного мальчика. Ребенок от 1 беременности , нормально протекавшей, роды в срок, самостоятельные, закричал сразу, выписан из роддома на 3-и сутки. Находится на естественном вскармливании, массу тела набирает удовлетворительно. При объективном обследовании патологии не выявлено. К какой группе здоровья:-ПерваяМать 4-месячной девочки обратилась с жалобами на его бледность, вялость, ухудшение аппетита. Ребенок родился с массой 2100, в сроке 36 недель. Находится на раннем смешанном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень+2см. В крови эр.2,8, Hb 86, ЦП0,9, рет 0,0008, СОЭ 9. Сывороточное железо 4,6 за счет непрямой фракции. Назовите ведущий метод лечения в данном случае:- Препараты железа внутрьУ девочки, 2-х лет, через 5 дней после перенесенной ОРВИ повысилась температура до фебрильных цифр, появились боли в животе. Катаральных явлений нет. Обший анализ мочи – мутная, белок – 0,24 г/л, лейкоциты – все п/зр., эритроциты – 4-5 в п/зр, соли оксалаты. Диагностирован острый пиелонефрит. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания