-Герпетический ганглиотит грудной клеткиПосле п/к цефтриаксона пациент почувствовал жар в лице, зуд в ладонях, пожаловался на затрудненное дыхание и глотание. В легких свистящие хрипы, тахикардия. АД 80.60. первоочередным медикаментозным назначением является:- АдреналинУ больного гипертонической болезнью 53 лет во время внезапного повышения АД на 60 мм.рт.ст. выше обычного уровня, развилась жгучая боль за грудиной, которая не уменьшилась после сублингвального приема 3-х таблеток нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 4 мм в отведениях V1-V4. Антигипертезивный препарат?- НитроглицеринБольная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, повышение температуры до 39,2˚С, боль в мышцах, потливость. 2 недели назад употребляла сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и век. Пульс 96/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Эр-4,81012/Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, повышение температуры до 39,2˚С, боль в мышцах, потливость. За 2 недели до начала заболевания употребляла свежее сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и в особенности век. Пульс 96/мин. Тоны сердца ослабленные. АД 100/60 мм.рт.ст. В анализе крови - гиперэозинофилия. Какой диагноз наиболее возможен:- Трихинеллез Больной 36 лет, инъекционный наркоман, жалуется на слабость, Повторные носовые кровотечение, синяки на теле, отёки на ногах, бессонницу, плохую память. Ранее по поводу эпизодов желтухи лечился в стационаре. При обследовании обнаружены гипопротеинемия, снижение ПТИ. Чем обусловлены клинические проявления заболевания в данный момент?-Печёночно-клеточной недостаточностьюРабочий 40 лет во время пожара оказался в зоне высокой концентрации со. в клинику доставлен в бессознательном состоянии. кожа лица и рук малинового цвета. чд – 20/мин. на экг – специфические гипоксические изменения миокарда. почасовый диурез – 40 мл. в анализе крови : эр – 4,5 * 10 12/л, hb – 136 г/л, соэ – 3 мм/ч, карбоксигемоглобин – 45%. по каким критериям определяют степень тяжести?-Концентрация карбоксигемоглобинаБольной К., 52 лет, внезапно пожаловался на удушье, неритмичное сердцебиение. На ЭКГ зафиксированная полная нерегулярность желудочных комплексов, ЧЖИ- 12 0 в мин волны <> вместо нормальных зубцов Р. Какое нарушение ритма возникло у больного?
- Фибрилляция предсердий
Во время прогулки у курильщика 64 лет внезапно появилась выраженная одышка. На второй день появилось кровохарканье. Объективно <<теплый>> цианоз . Набухание шейных вен ЧДД 24 мин, в легхих ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на легочной артерии, ЧСС - 90 мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Правая голень гиперемирована , отечная. Укажите наиболее вероятную причину кровохарканья у больного ?
- ТЭЛА
У 45-летнего мужчины возник пароксизм фибрилляции предсердий. Заторможен, ЧДД - 28 в 1 мин, ЧСС - 150-160 в 1 мин, АД - 80/60 мм рт.ст. Укажите наиболее рациональное лечение в данном случае:
-Электроимпульсная терапия
Пациент 58 лет жалуется на интенсивную боль за грудиной длительностью более 40 минут, которая не исчезла после приема нитроглицерина. На ЭКГ подъем сегмента ST до 3мм в V1-V4 и желудочковые экстрасистолы, ЧСС- 120уд/мин, АД- 70/30 мм рт.ст. Бледность кожи и слизистых, холодный пот. Больному следует немедленно назначить введение:
- Допамина
У больной 20 лет после укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась сыпь в виде волдырей, папул. ЧСС - 90 в 1 мин., ЧД- 20 в 1 мин., АД- 110/70 мм рт.ст. ( обычное давление для пациентки). Неотложную помощь необходимо начать с:
-Преднизолон, антигистаминные препараты
У больного 20 лет во время спортивной тренировки внезапно возник приступ удушья, интенсивная боль в правой половине грудной клетки и кашель. Объективно: больной сидит, бледный . ЧСС-100 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт.ст. ЧД - 28 в мин. Правая половина грудной клетки значительно отстает в акте дыхания. Над правой половиной грудной клетки перкуторно тимпанический звук, дыхание практически не выслушивается. Какой диагноз наиболее вероятен?
-Спонтанный пневмоторакс
У больного 55 лет, с дилатационной кардиомиопатией, ночью внезапно возник приступ выраженного сердцебиения. При обследовании состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз губ. АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: ритм правильный, ЧЖИ- 160/мин., комплексЫ QRS широкие и деформированные (QRS = 0,14 сек). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного ?
-Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 37,8, головная боль, припухлость в подчелюстной области. В детском саду были случаи заболеваний эпидпаротитом. Какой диагноз наиболее вероятен?
-Опухоль подчелюстной области
Ребенок 1,5 лет на фоне ОРВИ впервые появилась одышка с удлиненным, свистящим выдохом. У ребенка на 1 году жизни отмечались аллергические реакции в виде дерматита на ряд пищевых аллергенов. Состояние средней тяжести, Т-36,8, ЧД- 48, бледный, цианоз носогубного треугольника, одышка экспираторного характера. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации- удлинен выдох, сухие свиястящие хрипы на выдохе.
-Респираторно-синцитиальный бронхиолит
Ребенок 3,5 года заболел 5 дней назад с повышения температуры Т-39,2, стал вялым, снизился аппетит, 3-х кратно отмечалась рвота. Жалобы на боли в спине, отказывался садиться на горшок. На 4-е сутки стал прихрамывать на правую ногу. При поступлении капризен, температура 36,7, бледен. Хромает на правую ногу, выбрасывая ее вперед и прогибая в колене, тонус в ней снижен. Коленный рефлекс не вызывается, чувствительность сохранена. В периферической крови: Л-5,7*10, э-2, п-1, н-28, л-60, м-9, СОЭ-12 мм/ч. Ваш диагноз?
-Полиомиелит
Мальчик 12 лет заболел 7 дней назад с появления головной боли, гипертермии до 40, боли в мышцах, общей слабости. Через 2 дня после нормализации температуры тела появилась геморрагические высыпания на коже и слизистых, носовые кровотечения, желтуха, гепатоспленомегалия. Три недели назад вернулся из Южной Африки, где отмечались неоднократные укусы комаров. Какое инфекционное заболевание следует заподозрить в первую очередь?
-Лептоспироз
Больной 6-ти лет жалуется на общее недомогание, боль в горе. Общее состояние тяжелое, Т тела 37,9. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, после снятия - кровоточащая поверхность. Заднечелюстные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны, отек подкожной клетчатки. Ваш диагноз?
-Дифтерия миндалин
Девочка 2 лет доставлена в приемное отделение "скорой". При осмотре состояние ребенка очень тяжелое. Сознание не нарушено. Менингеальных симптомов нет. Температура тела 40, но конечности холодные. Резко выражено расстройство микроциркуляции. На коже нижних конечностей сливная "звездчатая" геморрагическая сыпь. Небольшие кровоизлияния на слизистых оболочках. Сыпь появилась несколько часов назад. ЧД 48 мин, ЧСС160/мин, АД 75/30 мм рт.ст. Ваш диагноз?
-Менингококовая инфекция, менингококцемия
Мальчик К., 1,5 года, болен гастроинтестинальной формой сальмонеллеза длительно лечился антибиотиками. У него развился антибиотикассоциированный энтероколит. Какая схема лечения является адекватной в этом случае?
-Пробиотики и полисорб
Девочка 5-ти лет болеет 3 дня. Температура тела до 37,9. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка спазмированна, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодически позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз:
-Шигеллез
Девочка 2-х лет заболела остро с повышения температуры до 37,2. Объективно на неизмененном фоне кожи мелкопятнистая, бледно-розовая сыпь, расположена преимущественно на разгибательной поверхности конечностей ягодицах и спине незначительная гиперемия ротоглотки насморк увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Какой наиболее вероятный диагноз?
-Краснуха
Больной 8-ми лет заболел постепенно, когда появилась: головная боль, бессоница и потеря аппетита, боли в животе. Температура нарастала в течении 5-ти дней до 40. Объективно: умеренно выраженная вялость, бледность. В легких- жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Сердечные тоны ослабленны, брадикардия, гипотония. Язык обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Живот болезненный в илеоцекальной области, пальпируются печень и селезенка. На 7-й день болезни на животе появилась розеолезная сыпь. Какой наиболее вероятный диагноз?
-Брюшной тиф
Состояние ребенка после рождения тяжелое. Ребенок вялый, снижен тургор тканей, повышена температура тела, неустойчивые испоражнения. Какой наиболее вероятный диагноз?
-Цитомегаловирусная инфекция
Ребенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки до 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6, э-3, п-4, с-15, лимф-45, м- 10, вироциты- 23. Какое заболевание можно заподозрить?
-Инфекционный мононуклеоз
У ребенка 5-ти лет температура тела 38, мелкоточечная сыпь расположенная на гиперемированном фоне, выраженная боль в горле. При фарингоскопии определяется яркая ограниченная гиперемия мягкого неба, отек и увеличение миндалин, по ходу лакун обильные желто- серые налеты , которые легко снимаются шпателем, слизистая оболочка после снятия налета не кровоточит. Вид тонзиллита наблюдается в данном случае?
-Гнойный
В стационар в течении 15 часов было доставлено 5 больных, у которых после однократного послабления стула и рвоты наблюдалось расстройство зрения (диплопия, мидриаз, снижение остроты зрения), нарушение глотания, сухость во рту. Накануне все они присутствовали на праздновании с застольем, употребляя различные блюда, в том числе салат из крабов, мясной салат с зеленым горошком, грибы домашнего приготовления. Какой наиболее вероятный диагноз?
-Ботулизм
Больная 13 лет в течение 3 месяцев жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5-38, увеличение лимфатических узлов (на шее, подмышечных, паховых), значительную потерю массы тела, длительный понос. В анамнезе- переливание крови. Какое обследование является обязательным для данной больной?
-Анализ крови на антитела к ВИЧ
Больной 10 лет накануне перенес эпидемический паротит, после чего появилась боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область, увеличение правой половины мошонки, гиперемия мошонки, повышение температуры тела до 38. Яиско справа больших размеров, плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Мошонка гиперемирована и отечна. Левое яичко на дне мошонки, безболезненное. Каков наиболее вероятный диагноз?
-Орхиэпидидимит
Беременная в сроке 6 недель пожаловалась на повышение температуры до 37,5, появление сыпи на коже, при обследовании обнаружены IgM к краснухе. Какая тактика врача акушера-гинеколога?
-Искусственное прерывание беременности
У роженицы К., 25 лет, произошли роды II, срочные, нормальные. Третий сутки послеродового периода. Температура тела 36,8, Ps- 72/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Молочные железы умеренно набухли, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 3 поперечника пальца ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Что происходит с роженицей?
-Физиологическое течение послеродового периода
Первобеременная К. 29 лет, в сроке беременности 30 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, нарушение зрения. В прошлом лечила гипертоническую болезнь. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, выраженные отеки. АД 200/140 мм рт.ст., пульс 120/мин. Высота дна матки 26 см, окружность живота- 86 см. Сердцебиение плода глухое. Моча при кипячении мутная. Какой вероятнее диагноз?
-Преэклампсия тяжелой степени
Родился ребенок от физиологических родов в срок. На вторые сутки у ребенка появилась иктеричнисть кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин равен 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0[I]Rh- у ребенка- [II] Rh+. Механизм возникновения желтухи?
-Гемолиз эритроцитов
60/40 mmHg, АД поддерживается инфузией адреномиметических средств. При осмотре - рана по левому краю грудины без признаков наружного кровотечения. У больного наиболее вероятно имеет место:
c. Тампонада сердца При обследовании ребёнка обнаружено, что он может длительно наблюдать за яркой игрушкой, улыбается. В положении на животе поднимает и удерживает голову. Не сидит. Возраст ребёнка, исходя из его психосоматического развития:d. 2 месяца Мать 6-ти месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки, навязчивого кашля, отказ от груди. На 2-м месяце беременности женщина перенесла вирусную инфекцию. При осмотре состояние тяжелое, ребенок пониженного питания, периоральный и акроцианоз. ЧД 70/мин, ЧСС 168/мин. Слева в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, левая граница относительной сердечной тупости на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, над всеми отделами сердца выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Диагноз?e. Дефект межжелудочковой перегородки 6-ти летний ребенок в течение года жалуется на сухой кашель, иногда с выделением незначительного количества мокроты. После перенесенной респираторной инфекции кашель усилился, особенно после сна. Над легкими - непостоянные рассеянные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически - фиброзные тяжи, инфильтрация корней легких, нечеткость их контуров. При бронхоскопии - катарально-гнойный эндобронхит. Какое фоновое заболевание выявлено при обследовании?b. Хронический бронхит Мальчик 3-х лет выписан из отделения кардиологии, где он пребывал в связи с частыми одышечно-цианотическими приступами вследствие тетрады Фалло. Какой препарат наиболее целесообразно использовать для дальнейшей профилактики приступов?d. Обзидан Ребенок 6-ти лет жалуется на головную боль, утомляемость, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,4-37,8 0 С, боль в суставах левой руки, больше ночью, геморрагии. Жалобы появились 1 месяц назад. В общем анализе крови: эритроциты - 2,9 Т/л, гемоглобин - 45 г/л, ЦП - 0,77, СОЭ 70 мм/ч; тромбоциты 60 Г/л, лейкоциты - 8,0 Г/л; миелобласты - 35%; промиелоциты нейтрофильные - 0,5%; палочкоядерные нейтрофилы - 2%; сегментоядерные - 21,5%; эозинофилы - 6 %; лимфоциты - 32 %; моноциты - 3%. Какой диагноз следует поставить?b. Острый лейкоз Юноша 16-ти лет обратился к врачу с жалобами на увеличение подчелюстных лимфоузлов. Объективно: Увеличены подчелюстные, паховые, подмышечные. На рентгенограмме органов грудной клетки – увеличены лимфоузлы средостения. В крови: Эр.- 3,4 Т/л, Hb- 100 г/л, ц.п.- 0,88, тр.- 190 Г/л, лейк.- 7, 5 Г/л, э- 8%, п.-2%, с.- 67%, лимф.- 23%, СОЭ- 22 мм/час. Какое исследование показано для верификации причины ?
Открытая биопсия лимфатических узловЖенщина 36 лет, госпитализирована с жалобами на отеки, боль в пояснице, головную боль, которые впервые появились 2 недели назад после перенесенной пневмонии. Объективно: отеки лица, АД 120/80 мм рт.ст. В крови СОЭ 25 мм/час. В анализе мочи белок 1,47 г/л, ер.80 - 100 в п/зр., единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в первую очередь для установления диагнозаd. Креатинин крови У больного 36 лет, водителя по специальности, час назад возникла резкая боль в эпигастральной области. Диспептических явлений не отмечает. Пульс – 56 в минуту. Язык сухой. Наблюдается бледность, потливость. Положение вынужденное. Живот втянут с напряжением мышц. Печеночная тупость не определяется. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз?e. Перфоративная гастродуоденальная язва У пациента 48-ми лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по причине рубцовой стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее болел язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре: живот резко напряжен, болезненный; Ps - 110/мин. Болезненное глотание слюны. Бледность кожных покровов. Какой наиболее вероятный диагноз?b. Перфорация абдоминального отдела пищевода8-месячный ребенок был доставлен в больницу с жалобами на затруднённое дыхание. Мать ребёнка сообщила, что 5 дней назад у него был насморк, небольшой кашель и повышение температуры тела до 38, 30. Лихорадка уменьшилась, но кашель оставался. Утром дыхание ребёнка участилось и кожа стала пятнистой. Объективно: температура нормальная, но сохраняется общее недомогание и на расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД– 80/мин. Ps- 180 уд/мин. При перкуссии лёгких звук с коробочным оттенком; при аускультации разнокалиберные сухие хрипы. Наиболее важным шагом в плане обследования является:c. Определение газов артериальной кровиРебенок 6-ти лет, болеет ветряной оспой. На 4-й день болезни высыпания прекратились, снизилась температура тела. На 6-й день болезни вновь повысилась температура тела, появилась шаткость походки, тремор конечностей, нистагм, дизартрия. О каком осложнении следует думать?a. Энцефалит Больной 27 лет госпитализирован в стационар с жалобами на сильную боль вдоль правого фланка, наиболее выраженный в правой подвздошной области. Боль возникла остро внезапно в эпигастрии два часа назад, со временем перешел в правую подвздошную область. С диагнозом острый аппендицит взят на операцию. При лапаратомии из доступа по Волковичу - Дьяконову обнаружено, что в брюшной полости жидкость, окрашенная желчью. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
a. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки У девочки 14-ти лет вследствие метроррагий течение 3 месяцев развился анемический синдром: Нв - 86 г/л, Эр - 2,9 Т/л, ЦП - 0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень сывороточного железа -7,6мкмоль/л. Какие средства использовать для лечения данного вида анемии?e. Препараты железа У ребенка с политравмой реакция на внешние раздражители отсутствует. кожные покровы мраморные с землистым оттенком, покрыты холодным потом. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Конечности холодные, гипотермия. Признаки дыхательной недостаточности. ЧСС - 132/мин., пульс нитевидный. Гипотония. Анурия. Какое состояние возникло у ребенка?c. Травматический шок Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодески отмечает мочу цвета мясных помой, отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Анализ мочи : бел - 2,2 г / л , лейк- 3-5 в п/зрения, эр - 10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зр. Креатинин крови 0.07 ммоль/л . Наиболее вероятный диагноз?d. Хронический гломерулонефрит У новорожденного ребенка спустя 10 дней после рождения внезапно повысилась температура до 390C. Объективно: на эритематозной коже в области пупка, живота, груди, появились множественные пузыри величиной с горошину, без инфильтрации на основании, местами определяются ярко-красные влажные эрозии с обрывками эпидермиса по периферии. Укажите предварительный диагнозc. Эпидемическая пузырчатка новорожденных У девочки 3,5 лет повышение t тела до 38,2 0 С, высыпания на теле, снижение аппетита, слабость. Болеет 2-й день. Объективно: t тела - 37,8 0 С, кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь: красные пятна, папулы, везикулы на неинфильтрированной основе, диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. ЧД - 28/мин., ЧСС - 112/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?d. Ветряная оспа Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, внезапно возникшее 10 минут назад. Объективно: кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены, ЧСС=Ps- 200 уд/мин., ритм правильный. АД- 135/75 мм рт.ст. Тоны сердца усилены. На ЭКГ: QRS- 0,09 сек. Какое действие следует выполнить на