Макролиды: кларитромицин (Клацид СP)- назначается внутр после еды по 500мг 2-3 раза в день (10-15 дней); спирамицин (Ровамицин) - 3млн 2-3 раза в день, 15 дней.
Азалиды (Суммамед) – внутрь после еды через еды по 500 мг 2 р в день 10 – 15 дней.
Фторхинолоны: офлоксацин (Офлоксин) – внутрь по 200 – 400 мг 2 р в день 10 – 15 дней; ципрофлоксацин (Ципробай) – внутрь по 500 мг 2 р в день в течении 10–15 дней; моксифлоксацин (Авелокс) – 400 мг внутрь по 1 табл в день в течении 10 – 15 дней. Для эффективности проводимой терапии рекомендовано применение препаратов метронидазолового ряда (Тагера форте).
С целью предупреждения кандидоза назначается Микомакс-сироп (флюконазол) 10 дней или Микомакс- 150 - 1 табл в 7 дней в течении всего лечения, эубиотики (Бифиформ). Рекомендуется применение гепатопротекторов (Хофитол), иммуномодуляторов – пирогенал (с 5 – 10 мг и далее, до 80 – 100мг), биофлаваноидов (Протефлазид – по схеме), ферментных препаратов (трипсин). Обязательным является местное лечение (свечи Гексикон, Полижинакс, Флуомизин).
Эффективность проведенной терапии оценивается после проведения контроля лечения.
Вызывается влагалищной трихомонадой. В последние годы трихомониаз сочетается с хламидиями, микоплазмами, гарднерелами, кандидой, гонореей и другими урогенитальными инфекциями.
Влагалищная трихомонада – это одноклеточный, простейший микроорганизм, размером 10 – 20 мкм, грушевидной формы, имеет 3–5 жгутиков. Влагалищная трихомонада малоустойчива и быстро погибает от высушивания. Губительно действуют прямые солнечные лучи, температура более + 40˚С, антисептические средства (2% мыльный раствор приводит к распаду трихомонад). Дольше трихомонады сохраняют жизнеспособность в пресной воде рек, озер (50-60 мин.).
Передача инфекции происходит половым путем, крайне редко неполовым (чаще у девочек), через загрязненные выделениями больных предметы домашнего обихода (белье, полотенце, подкладные судна, мочалки). Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире заболевают 180 млн человек.
По данным литературы, трихомонады являются резервуаром для сохранения других микроорганизмов, которые в процессе лечения персистируют внутри их и вследствии этого специфические препараты не действуют на трихомонады, следовательно и на микроорганизмы, находящиеся внутри них. Поэтому, лечение необходимо проводить одновременно, как правило вначале трихомонадной, а затем сопутствующих инфекций. Следует также отметить, что длительно существующие трихомонадные поражения мочеполового тракта приводят к тяжелым осложнениям (нарушение репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин).
Различают:
свежий трихомониаз с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением;
хронический трихомониаз (продолжительность более 2 месяцев);
асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство);
транзиторное носительство (трихомонады в половых органах через некоторое время погибают, но не исключена возможность заражения полового партнера).
Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 дней до 4 недель (в среднем 10 – 14 дней). Клиническая картина заболевания зависит от вирулентности возбудителя и реактивности организма.
Вульвит — по особенностям клинических проявлений различают простой и язвенный. По клиническому течению выделяют: острый вульвит – отечность и диффузная гиперемия кожи наружных гениталий, в области малых губ, клитора, наружного отверстия уретры эрозии и язвы; подострый – субъективные проявления выражены менее остро; хронический – длительное затяжное течение, периодические незначительные выделения, зуд, пигментация наружных гениталий.
Вестибулит — при остром течении наблюдается диффузная гиперемия, отек, нередко изъязвления слизистой оболочки, которая покрывается слизисто-гнойными выделениями. При хроническом течении отмечаются отдельные участки гиперемии и отечности слизистой оболочки, иногда язвенные поражения. Пациентки предъявляют жалобы на зуд, жжение в области входа во влагалище, боли при половых сношениях.
Уретрит — по течению выделяют острый, хронический и асимптомный. При остром уретрите пациенты отмечают болезненность, жжение при мочеиспускании, частые позывы. Объективно: гиперемия, отек, выделения, имеющие пенистый характер, при хроническом уретрите – боли в конце мочеиспускании, частые позывы, выделения – отсутствуют.
Вагинит — при остром процессе из влагалища появляются обильные, жидкие, желтовато-зеленоватые, часто пенистые (за счет газообразующих бактерий) выделения. Развиваются явления макулезного, гранулезного, эрозивно-язвенного и смешанного вагинита. Субъективно – зуд, жжение. При подостром течении симптомы выражены слабее. При хроническом – клиника отсутствует, но периодически отмечаются зуд половых органов, выделения из влагалища, местные проявления воспалительного процесса.
Трихомонады вызывают цервицит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, аднексит, цистит, пиелонефрит, пиелит.
Диагностика — микроскопическое исследование - исследуются нативные или окрашенные по Романовскому-Гимзе препараты. Культуральный метод - посев на искусственные питательные среды.
Серологические методы - противоречивость результатов.
Дифференциальный диагноз: гонорея, урогенитальный микоплазмоз, урогенитальный хламидиоз.
Лечение: метронидазол (Трихопол) – по 0,25 г. 2 – 3 раза в день 10 дней; тинидазол (Фазижин) – однократно в дозе 2,0 г. ( 4 таблетки ) или по 0,5 г каждые 15 минут в течении 1 часа в курсовой дозе 2, 0 г; нифуратель (Макмирор) – по 1 таблетке 3 раза в день – 7 дней; тетонитрозол (Атрикан) – по 1 капсуле 2 раза в день – 4 дня; орнидазол (Тиберал) – 2 таблетки внутрь по 500 мг каждая + 1 таблетка по 500 мг вагинально перед сном.
Влагалищное лечение: хлоргексидина биглюконат (свечи Гексикон)– по 1 свече 2 раза в день 10 дней; метронидазол (Клион – Д) по 1 свече на ночь – 10 дней. Контроль лечения через 4 – 6 недель.
Вирус простого герпеса (ВПГ) является возбудителем герпетической инфекции, которую в настоящем времени относят к болезням, передаваемым половым путем. Они играют важную роль в нарушении репродуктивной функции у человека, развитии серьезных заболеваний матери, плода и новорожденного. ВПГ – облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству а-вирусов в семействе вирусов герпеса. Вирус не содержит аппарата для воспроизведения, поэтому для репликации ему необходимо живая клетка. Стимулированная вирусным геном клетка хозяина снабжает его энергией. Процесс размножения вирусов включает следующие этапы: 1) прилипание к клетке хозяина; 2)раздевание и разрушение вириона; 3) пенетрация в клетке; 4) продукция вирусных потомков (синтез и сбор вирусных компонентов); 5) освобождение новых вирионов. Путем рецепторного пиноцитоза вирус проникает в клетку хозяина.
Геном ВПГ представлен линейной двунитчатой молекулой ДНК. Основными путями заражения ВПГ являются воздушно-капельный и половой. ВПГ вызывает различные клинические формы болезни, которые определяются воротами вхождения вируса и иммунным статусом хозяина. ВПГ – инфекция может иметь выраженную клиническую картину после 1-10-дневного инкубационного периода. Первичное поражение сопровождается репликацией вируса в месте инвазии. Для ВПГ характерна пожизненная персистенция в виде двунитчатых кольцевых форм ДНК в нейронах чувствительных ганглиев. Вирус сохраняется в нейронах чувствительных и вегетативных узлов. Однако персистенция вируса отмечена в коже. Сохранение вируса в организме инфицированного хозяина (латентность) является причиной периодических обострений заболевания. Латентность связана с местоположением и механизмами персистенции, реактивации и репликации вируса при наличии нормальных вирусспецифических иммунных реакций.
Реактивация вируса является процессом, при котором снимается регуляторная блокировка и репликация вируса возращается на обычный активный уровень. Первичная и возвратная инфекции внутри нервной системы могут вызывать быстро протекающие фатальные энцефалиты. Вирус может распространяться бессимптомно или продуцировать характерные сгруппированные пузырьки герпеса-лабиалис или генитального герпеса. Рецидивы находятся под иммунным контролем, состояние иммунного дефицита ведет к увеличению их частоты, более длительным периодам распространения вируса и пролонгированию симптомов.
Генитальная герпетическая инфекция представляет серьезную проблему для репродуктивного здоровья населения. Герпетические высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом, жжением или болезненностью, повторяющиеся в течение многих лет, часто препятствуют созданию семьи, нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к нервнопсихическим расстройствам, неврастеническим и депрессивным состояниям.
Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности могут привести к внутриутробному заражению или сопровождается тяжелыми осложнениями, а инфицирование во время родов может быть причиной тяжелых неонатальных и постнатальных заболеваний новорожденных. Следствием внутриутробного инфицирования плода или интранатального инфицирования новорожденного могу быть уродства, умственное недоразвитие ребенка и даже летальный исход. Проникая в организм через кожу, губы, конъюнктиву глаз и гениталии, ВПГ достигает регионарных лимфатических узлов, затем попадает в кровь и внутренние органы. При диссеминированной гепертической инфекции исследования свидетельствуют о том, что в 60-70% случаев герпетическая инфекция проявляется клинически. Частота аногенитальной инфекции, вызванной ВПГ-1 среди населения широко варьирует – от 7 до 50%.
Как и другие сексуально передаваемые инфекции, генитальный герпес облегчает передачу СПИДа (язвы и другие повреждения кожи и слизистых оболочек).
Герпетическая инфекция может проявляться в диссеминированной или локализованной форме. Диссеминированная форма заболевания имеет место в том случае, если в процесс вовлекается более одного органа.
Существует несколько видов клинических проявлений генитального герпеса: первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови отсутствуют антитела к ВПГ); вторичная генитальная герпетическая инфекция (при наличии антител к ВПГ); рецидивирующая герпетическая инфекция; бессимптомная герпетическая инфекция.
Основным местом первичной инфекции ВПГ у женщин является шейка матки. Локальная репликация ВПГ, наблюдаемая в эпителиальных клетках, продолжается 1-3 недели. Патоморфологические изменения слизистых оболочек и кожи при генитальном герпесе характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации с вытеканием жидкости.
Первый эпизод первичного генитального герпеса начинается без наличия циркулирующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Оба типа вирусов могут быть причиной первичного герпеса слизистых оболочек, проявляющегося как гингивостоматит, вульвовагинит, кератит, причем герпетическая инфекция может иметь различное течение – от легкого до тяжелого с фатальным исходом. При заболевании могут иметь место локальные симптомы: паховая аденопатия, системные эффекты (лихорадка, общая слабость, миалгии, головная боль, тошнота). В начале заболевания больные могут ощущать зуд, жжение и боль в области гениталий. При типичной форме болезни пораженное место отекает, краснеет, затем на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляется группа везикул размером 2-3 мм на эритематозном фоне. Герпетические поражения у женщин обычно локализуются на больших и малых половых губах, в области вульвы, клитора, влагалища и шейки матки. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, может быть чрезвычайно чувствительной, легко кровоточит, при манипуляциях возникают сильные боли в малом тазу. Обычно наблюдается паховая лимфаденопатия. Длительность острого периода при первичном генитальном герпесе может достигать 3--5 недель и более.
Выздоровление при первичной герпетической инфекции ассоциируется с установлением вирусной латентности. Реактивация латентного вируса может приводить к возвратной герпетической инфекции. Однако у больных с иммуносуппрессией возвратная инфекция может быть тяжелой и даже генерализованной. Кроме того, следствием реактивации ВПГ может быть герпетический энцефалит с тяжелыми неврологическими повреждениями. Рецидивирующий характер генитального герпеса приобретает приблизительно у 1/3 инфицированных людей.
Существует несколько подходов к диагностике ВПГ-инфекции. Соскобы для выявления ВПГ необходимо брать из «подозрительных» повреждений кожи и слизистых оболочек. Лабораторную диагностику ВПГ можно проводить, выявляя вирусные антигены при обработке инфицированных клеток в культуре или срезов и мазков-отпечатков из патологического материала. Существуют прямой и непрямой варианты МФА. Прямой иммунофлюоресцентный тест с моноклональными антителами высокоспецифичен, чувствителен, и требует высокого профессионализма при проведении. Непрямой МФА чаще применяют для выявления противовирусных антител.
В последние годы для постановки диагноза герпетической инфекции все чаще используется иммуноферментный анализ антигенов ВПГ в биологических пробах (слюне, моче, крови, содержимом цервикального канала, пузырьков на коже или слизистой оболочке наружных половых органов).
ПЦР – это праймерспецифическая амплификация ДНК в клинических образцах теплостабильным полимеразным ферментом. ПЦР высоко чувствительная и специфична.
Серологическая диагностика герпетической инфекции, имеющая ретроспективное диагностическое значение, отсутствие антител к обоим типам ВПГ отвергает диагноз генитального герпеса. Если в образцах крови, взятых в острый период, не обнаружены антитела к ВПГ, а затем в течение 2-3 недель они появились, можно говорить о первичной герпетической инфекции.
Лечение при генитальном герпесе преследует следующие цели: 1) предотвращение инфекции; 2) укорочение клинического курса болезни и снижение частоты осложнений первичной инфекции, таких как асептический менингит и задержка мочи; 3) предупреждение развития латентности и клинических рецидивов после первичной генитальной инфекции; 4) предотвращение последующих рецидивов болезни у лиц с выявленной латентностью; 5) предотвращение передачи болезни.
Лечение герпетической инфекции проводят ацикловиром (Ацикловир–Stada) по 200 мг 5 раз в день–10–20 дней.
Достаточно перспективным направлением борьбы с герпетической инфекцией является использование и других химиопрепаратов - валацикловир в комбинации с лечебными средствами, повышающими резистентность организма (биофлаваноид - Протефлазид, реоферон, индукторы интерферонов, иммуномодуляторы, специфические и неспецифические для ВПГ - иммуноглобулины, вакцины).