У пациентки 70 лет появились жалобы на кашель с мокротой желтого цвета,
повышение температуры тела до 37,8 С. При осмотре: Кожные покровы нормальной
окраски, сухие. ЧД 18 в минуту. При аускультации легких влажные мелкопузырчатые
хрипы на уровне 8 межреберья, количество которых изменяется после откашливания.
При аускультации сердца ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, шумы не
выслушиваются. АД – 120/80 мм. рт. ст.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Какие изменения можно обнаружить на рентгенограмме органов грудной
клетки?
3.
Предложите фармакотерапию.
1. Бронхопневмония
2. Выделяют плотный гомогенный инфильтрат,нечеткие контуры. Очевидная тенденция к слиянию таких очагов, формированию из них небольших инфильтратов дает основание ряду исследователей определять такие изменения как “сливная пневмония”.
3. Антибиотики, отхаркивающие средства ,анальгетики
Экзаменационный билет 17
1
. Основные клинические синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
синдром кишечной колики
Не повторяется
Кишечная колика - резкие приступообразные боли, вызванные теми или иными изменениями кишечника.
Частой
причиной колик становятся :
-
заболевания пищеварительной системы (гастриты, язвы, патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря), сопровождаются нарушением пищеварения, полупереваренная пища попадает в тонкий кишечник и вызывает его спазм.
-
Нерегулярное и несбалансированное питание, переедание, еда всухомятку, редкие перекусы, употребление жареной, жирной, копченой или острой пищи.
-
Пищевые отравления
-
Кишечные инфекции (сальмонеллы, дизентерийные палочки).
-
Нервное перенапряжение, стрессы.
-
Заражение гельминтами.
Самыми яркими признаками кишечной колики у взрослых являются:
Приступы острой, нестерпимой боли, сопровождающиеся спазмами. Боль быстро нарастает и иррадиирует у мужчин – в область яичек, у женщин – в половые органы.
При пальпации живота мышцы не напряжены, но пациент ощущает сильную болезненность.
Если пациент страдает острой формой гастрита, то кишечные колики могут сопровождаться такими диспепсическими явлениями, как тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота. Часто развивается диарея, сопровождаемая спазмами в желудке, слабость, отвращение к пище, ухудшение общего самочувствия.
Лабораторные исследования.
Общий и биохимический анализ крови, Анализ мочи, Анализ кала на скрытую кровь,
Копрограмма.
Инструментальные обследования
●
УЗИ органов брюшной полости. Позволит выявить заболевание, провоцирующее кишечную колику.
●
Ректороманоскопия. С помощью специального прибора – эндоскопа
проводят визуальное исследование прямой и части сигмовидной кишки. Это поможет выявить повреждения или язвы кишечной стенки, обнаружить каловые камни, препятствующие прохождению содержимого кишечника.
●
Колоноскопия. Этот метод позволяет визуально исследовать практически весь кишечник и выявить любые патологические изменения.
●
КТ(компьютерная томография-Исследование проводят при подозрении на опухоль или повреждения кишечника и внутренних органов.
Спазмолитики (Дротаверин, Бекарбон, Нотензил). В качестве первой помощи врач может назначить инъекции
Атропина, Папаверина или Димедрола.
Назначается курс
антибиотиков (Гентамицин, Левомицетин) и кишечных антисептиков
(Бисептол, Фурозалидон). В тяжелых случаях применяют
внутривенное вливание
глюкозы, солевых растворов, витаминов, плазмы крови. Кишечные колики, возникающие при гриппе и ОРЗ, лечат с помощью
спазмолитиков, активированного угля
и витаминов.
При сосудистых коликах, вызванных недостаточным притоком крови к сосудам органов брюшной полости, лечение заключается в приеме препаратов, улучшающих проходимость артерий.
2.
Гастроэзофагельнорефлюксная болезнь (ГЭРБ) - классификация, этиология,
патогенез, клинические проявления, лечение. Стоматологические проявления
Билет
107
ГЭРБ — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.
Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и
затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими
симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, рентгенографию пищевода и желудка.
Стомат.- При рефлюксе соляная кислота попадает в ротовую полость, что приводит к снижению рН слюны. Понижение рН слюны, особенно до величин меньших 6,2, приводит к деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей (кариеса).
К числу наиболее характерных поражений относятся:
● поражение мягких тканей (афтозный стоматит, изменения сосочков языка, жжение языка);
● некариозные поражения твёрдых тканей зубов (эрозии эмали);
● кариес;
● галитоз.
Этиология-
● нарушение моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта,
● гиперацидотические состояния,
● пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.
Чаще всего при ГЭРБ -нарушение механизмов защиты пищевода от агрессивной среды
желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность ГЭРБ увеличивают
стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты
(бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).
Патогенез.Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления
Лечение- терапевтические меры включают нормализацию массы тела, соблюдение
режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за
3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная пища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.
Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нпвс, токсически действующие на слизистую оболочку органа.
Медикаментозное лечение проводится с применением: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы
(ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).
В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.
Применяются следующие хирургические вмешательства: (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса) и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Задача
: билет
21, билет 39
Женщина 50 лет на приеме у стоматолога. Из анамнеза известно, что в детстве тяжело
болела ангиной, говорили о формировании «какого-то порока сердца». По поводу
заболеваний сердечно-сосудистой системы постоянно не наблюдается. При осмотре до
начала стоматологических процедур пульс хорошего наполнения, ритм правильный,
80 уд/мин, АД 120/70.
Во время выполнения процедур самочувствие резко ухудшилось, стало беспокоить
сильное сердцебиение. При пальпации пульса: ритм неправильный, пульс малого
наполнения, 100 уд/мин.
1.
Какое осложнение развилось у больной?
2.
Какие методы исследования позволят подтвердить диагноз?
3.
Какой должна быть врачебная тактика?
1. Инфекционный эндокардит
2. ЭКГ, ЭХоКГ, анализ крови+ стрептококк (тк ангина была)
3. Скорая помощь,этиотропная терапия(антибиотики-пенициллины + аминогликозиды), противовоспалительные, антигистаминные
Экзаменационный билет 18
1.
Инфаркт миокарда - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение
билет
26, билет 61, билет 93
Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Классификация.
По стадиям развития:
1.
Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
2.
Острый период (до 10 дней от начала ИМ),
3.
Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель),
4.
Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев).
По анатомии поражения:
1.
Трансмуральный,
2.
Интрамуральный,
3.
Субэндокардиальный,
4.
Субэпикардиальный.
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда
кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).
Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике),
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.),
Спазм коронарных артерий.
В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:
1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.
Клиническая картина. Проявления ИМ имеют множество вариантов. От бессимптомного течения и эпизодического дискомфорта в области сердца до развернутого болевого приступа с различными нарушениями ритма и проводимости. Чаще описываются
ощущения «давления», «тяжести» и «жжения» в центральной части грудной клетки с иррадиацией в плечевой пояс, руку, челюсть, эпигастральную область. Больной беспокоен, прикладывает руку к грудине (симптом Левайна). Для пожилого больного с множественной сопутствующей патологией ИМ часто проявляется в признаках сердечной недостаточности
(нарастание одышки, отеков, появление сердцебиения, атипичность стенокардитической боли). Физикальные исследования варьируют от полной нормы до выраженных отклонений
(расширение верхушечного толчка, появление 3 и 4 тона, ослабление тонов, появление
влажных хрипов в легких и др.). Ни один из этих признаков не подтверждает, но и не исключает наличие ИМ. Диагностика ИМ основана на выявлении маркеров повреждения сердечной мышцы.
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 33