Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

Мегалобластные анемии: Пернициозная анемия, Гемолитический миокардит
Клиника
Нередко анемия протекает без выраженных проявлений и часто остаётся незамеченной, во многих случаях становясь случайной лабораторной находкой у людей, не предъявляющих специфических жалоб. Как правило, страдающие анемией отмечают проявления, обусловленные развитием анемической гипоксии. При лёгких формах это может быть слабость,
быстрая утомляемость, общее недомогание, а также снижение концентрации внимания. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии, или при наличии сопутствующей патологии, возможно развитие сердечной недостаточности. Часто встречаемым диагностически важным симптомом умеренной или выраженной анемии является бледность (кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож). Также ценное значение имеют такие симптомы, как развитие хейлоза и койлонихии, усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума.
В основном при
лечении анемии используют витамин В12 и препараты железа. Также при низком уровне гемоглобина могут быть применены переливания эритроцитарной массы. В целом тактика лечения зависит от типа анемии и тяжести состояния больного. Лечение анемий проводится в условиях стационара. Диета должна быть полноценной, содержать достаточное количество белка, железа и витаминов. По жизненным показаниям, при резком нарушении гемодинамики, падении гемоглобина ниже 40—50 г/л применяются гемотрансфузии. В случае острой постгеморрагической анемии в первую очередь необходима остановка кровотечения. После массивной кровопотери назначаются препараты железа.
Патогенетическая терапия железодефицитной анемии базируется на использовании препаратов железа путем введения его внутрь (гемостимулин, ферроплекс, тардиферон) или парентерально(феррум-лек, фербитол, эктофер).
Лечение витамин В12-дефицитной анемии осуществляется парентеральным применением препаратов витамина, иногда с добавлением кофермента — аденозинкобаламина. Критерием эффективности проводимой терапии является ретикулоцитарный криз — увеличение количества ретикулоцитов до 20—30 % на 5—8 день лечения.
Лечение апластической анемии включает проведение гемотрансфузий, трансплантацию костного мозга, терапию глюкокортикоидными и анаболическими гормонами. Преимущественным методом лечения наследственных гемолитических анемий.
Основным средством в профилактике анемии является сбалансированное и богатое витаминами питание. В дневной рацион обязательно должны входить все необходимые витамины и микроэлементы. Рацион здорового человека должен содержать примерно 20 мг железа. Женщинам стоит обращать больше внимания на уровень своего гемоглобина, нежели мужчинам, ведь из-за менструаций женщины теряют в два раза больше железа, чем мужчины
2.
Хронический пиелонефрит - этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, профилактика, прогноз
Не повторяется
Пиелонефри́т — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания:
• острый;
• хронический;
• хронический с обострением.
В группе

Печень не увеличена, пальпация живота безболезненна. В общем анализе крови
отмечается снижение гемоглобина до 100 г/л, незначительная тромбоцитопения и
лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение
уровня креатинина.
1.
Сформулируйте диагноз?
.Системная красная волчанка
2.
Какие изменения можно выявить в анализе мочи?
выявляют протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, выраженность которых зависит от клинико-морфологического варианта волчаночного нефрита.
3.
Предложите фармакотерапию.Глюкокортикоиды, цитостатики, НПВС
Экзаменационный билет 23
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы:
синдром желчной колики
. билет
19, билет 47, билет 97
2. Симптомокомплекс и основные принципы лечения эссенциальной гипертонии.
Не повторяется
Эссенциальная, или первичная, гипертензия — заболевание с определенной этиологией и патогенезом, при котором повышение АД с самого начала является основным и ведущим признаком, и оно не обусловлено патологией других органов и систем.
Патогенез эссенциальной АГ представлен совместным влиянием генетических факторов (нарушение трансмембранного транспорта ионов натрия и кальция, полиморфизм гена эндотелина-1, полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтазы, патология генов РААС, уменьшение количества нефронов и снижение экскреции натрия) и факторов внешней среды, которые приводят к патологическим изменениям в организме: гиперактивации симпатической нервной системы, дисфункции эндотелия, уменьшению активности депрессорной системы почек, инсулинорезистентности, снижению вазодилатационной и вазоконстриктивной активности, повышению активности РААС.
Первичная артериальная гипертензия по характеристикам делится на:
● I стадия. Характеризуется периодическим повышением давления в моменты психологического или физического напряжения. Осложнения отсутствуют. Негативное влияние на другие органы отсутствует.
● II стадия. Стабильно увеличенное давление, которое с легкостью поддается купированию с помощью гипотензивных препаратов. Под влиянием болезни могут поражаться самые чувствительные органы, так называемые «органы-мишени». Опасности подвергаются миокард, почки, глаза. Периодически проявляются гипертонические кризы.
● III стадия. Стойкое очень высокое давление, которое понижается только комплексом нескольких гипотензивных фармацевтических препаратов. Периодичность гипертонических кризов увеличивается. Наблюдаются осложнения болезни: инсульт, инфаркт миокарда, нефропатия, сердечная недостаточность.
Симптомы: головная боль, головокружение, при гипертоническом кризе тошнота рвота шум в ушах, нарушения зрения - мелькание мушек, туман перед глазами, раздражительность,нарушение сна. боли в области сердца слева от грудины или в области верхушки сердца в покое или после психоэмоц напряжения, НЕ купируются нитратами! может беспокоить сердцебиение и потом одышка
Лечение эссенциальной гипертензии проводится комплексно. Медики совмещают медикаментозную терапию и полную корректировку привычного порядка жизни. Распорядок больного корректируется по следующим требованиям: Полное воздержание от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Ограничение на употребление поваренной соли до 6 г. в сутки. Нормализация питания (исключение жирной, жареной, соленой, острой пищи и пряностей). Правильное распределение физической активности (умеренные нагрузки рациональные для возраста и типажа больного)
назначаются: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента способствуют нормализации

выведения натрия и жидкости с организма, а также защищают от возможного поражения органов- мишеней («Лизигамма», «Престанс», «Зокардис»).
Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция понижают сосудистое сопротивление, чем благоприятно влияют на сосудистый тонус («Беталок», «Амлодипин», «Фелодипин»). Диуретики способствуют увеличению выведения жидкости из организма («Арифон», «Верошпирон»).
Задача
:
Задачи в билет 77 и билет 102
У пациента 50 лет при обследовании во время профилактического осмотра выявлено
снижение гемоглобина до 80 г/л. Так же отмечается повышение СОЭ до 30 мм/ч,
изменение формы эритроцитов (микроцитоз), цветовой показатель 0,7.
Из анамнеза известно, что эпизодически отмечает жжение в эпигастральной области,
которое снимает приемом Альмагеля.
При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отмечается ломкость ногтей. При
аускультации легких без особенностей. При аускультации сердца мягкий
систолический шум над всеми точками аускультации, подобный шум выслушивается
так же над яремными венами, ЧСС 102 в мин., ритм правильный, АД – 110/70 мм. рт.
ст. При пальпации живота выявлена болезненность в эпигастральной области.
1.
Какое заболевание можно заподозрить у больного?
Язва с кровотечением, рак желудка (Железодефицитная гипохромная анемия)
2.
Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения
Вашего диагноза?Надо исследовать показатели железа
3.
Какие стоматологические проявления можно найти у больного?Гингивит, сухость, язвы, посерение эмали, лакированный язык, бледность слизистой оболочки
Экзаменационный билет 24
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок)
Билет 16
2.
Острый пиелонефрит - этиология, патогенез, клинические проявления, лечение,
профилактика, прогноз.
Не повторяется
Пиелонефри́т — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания:
• острый;
• хронический;
• хронический с обострением.
Наиболее частыми
возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка
(Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Клиническая картина
Местная симптоматика:
•
Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
• Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
• лихорадка до 38—40 °C;

• ознобы;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Консервативное
лечение
включает антибактериальную
(пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов.
Задача:
Не повторяется
Пациент В., 37 лет, жалуется на выраженное чувство жажды, учащенное
безболезненное мочеиспускание. Повышенного питания. Из анамнеза известно, что
ранее к врачу практически не обращался. Однако мать пациента страдает сахарным
диабетом 2 типа около 10 лет.
1.
Поставьте диагноз. Сахарный диабет
2.
Какие методы исследования необходимы для подтверждения вашего
диагноза?
Лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид.
3.
Какие стоматологические проявления могут быть при данном заболевании?
Сухость во рту , голеотоз( кетоацидоз) ,кариес , пародонтоз, пародонтит
Экзаменационный билет 25
1.
Пищеводное кровотечение - этиология, патогенез, клинические проявления,
лечени
е.
Не повторяется
Признаки: Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет
«кофейной гущей»(желудочное) или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь(кровотечение в толстой кишке). Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное.
Причины желудочно-кишечных кровотечений:
● язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
● эрозии слизистой оболочки желудка;
● синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающий при многократной рвоте);
● варикозное расширение вен пищевода;
● дивертикулы желудка;
● полипы желудка и кишечника;
● некоторые кишечные инфекции;
● прием некоторых препаратов;
● опухоли желудка;
● травмы.

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам.
Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ( ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ТОНКАЯ
КИШКА) , то пациента мучает
рвота кофейной гущей.
Диагностика: Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден.
Лечение: Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.
2.
Сахарный диабет – классификация, клинические проявления, диагностика,
лечение, осложнения. Стоматологические проявления.
Билет 64, билет 103
Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови.
В развитии СД важное место отводится генетической предрасположенности,
аутоиммунной агрессии, заболеваниям поджелудочной железы, других эндокринных органов и даже некоторым физиологическим состояниям, например, беременности.
Основным нарушением, характеризующим тяжесть нарушений метаболических процессов в организме, а значит, определяющим течение СД и подходы к терапии, является степень гипергликемии. При длительной гипергликемии гликация тканевых белков и других макромолекул с образованием из глюкозы избыточного количества многоатомных спиртов является одним из ведущих механизмов повреждения тканей и развития метаболических нарушений, которые могут прогрессировать, регрессировать или оставаться на том же уровне.
Симптомы: Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д.
Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.
По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.
●
Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.
●
Истинный сахарный диабет может быть двух типов: инсулинзависимый I типа
(ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
инсулиннезависимый II типа
(ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови. Отдельно выделяют сахарный диабет беременных.
Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное. Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче.