Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие
признаки: жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки; полиурия
(обильное и учащенное мочеиспускание); полифагия (повышенный аппетит); сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи; нарушение сна, слабость, снижение работоспособности; судороги в икроножных мышцах; нарушения зрения.
Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические
(с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.
При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.
Стоматологические проявления:Сухость во рту , голеотоз( кетоацидоз) ,кариес, пародонтоз, пародонтит
В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.
Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются: ● Компенсация углеводного обмена.
● Профилактика и лечение осложнений.
● Нормализация массы тела.
● Обучение пациента.
Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу.
Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.
Задача
:
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 33
Почти такая же в билет 63 Пациент И., 50 лет, жалуется на чувство сжатия за грудиной с одновременными неприятными ощущениями в левом плече при быстрой ходьбе, особенно в холодную погоду и после еды. Боль прекращается при остановке или замедлении темпа ходьбы. После обследования в поликлинике была диагностирована ИБС: стенокардия напряжения II-III функционального класса. Сегодня утром, после эмоционального стресса на работе вновь возникло чувство сжатия за грудиной, не снимающееся приемом нитроглицерина. Чувство сжатия длилось около 1 часа. Сослуживцы вызвали бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирован. 1. Сформулируйте диагноз Инфаркт миокарда
2.
Какой должна быть тактика врачей в этой ситуации? Необходимо сделать коронарографию , так как развился инфаркт, фибринолитики, антикоагулянты, спазмолитические,нитраты
Экзаменационный билет 26
1.
Основные жалобы, особенности физикального обследования больного с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Билет 42
Больные с патологией ЖКТ могут предъявлять разнообразные жалобы, которые условно подразделяются на местные, общие и дополнительные общепатологические.
I.
Местные жалобы - свидетельствуют о поражении пищевода, желудка и кишечника.
Дисфагия.нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу
Диспепсия:(Желудочная диспепсия (dispepsia) – нарушение процессов пищеварения, возникает вследствие недостаточной или избыточной секреции соляной кислоты и пепсина или при чрезмерно быстрой эвакуации пищи из желудка.) а) желудочная – тяжесть и боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота, рвота; б) кишечная – боли в животе, плеск и урчание, вздутие живота, кишечная рвота.
3.
Расстройства дефекации – поносы, запоры, болезненная дефекация, ложные позывы.
4. Кровавая рвота и кровавый стул.
II.
Общие жалобы - внепищеводные, внежелудочные, внекишечные, но наблюдающиеся при патологии этих органов.
1. Нарушение аппетита.
2. Изменения вкуса.
3. Похудение (снижение массы тела).
III. Дополнительные общепатологические жалобы.
1.Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышечная слабость.
2.
Невротические расстройства – нарушение сна, раздражительность и др.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА
При осмотре живота оценивают размеры, форму, симметричность, наличие выбуханий в области передней стенки живота, каких-либо патологических изменений на коже. Также необходимо обращать внимание на участие живота в акте дыхания.
Пальпация
При пальпации выявляют:
• болезненность различных областей;
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (что отражает наличие воспалительного процесса в соответствующей области живота, часто с вовлечением в воспалительный процесс брюшины);
• наличие различных образований как в брюшной стенке, так и в полости живота.
Перкуссия
Главная цель перкуссии живота - определить, насколько увеличение живота связано с наличием газа, жидкости или плотного образования.
Аускультация
Перистальтика кишечника сопровождается появлением звуков, которые выслушивают при прикладывании стетофонендоскопа к животу. Обычно их выслушивают каждые 5-10 сек, однако эти интервалы могут меняться.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование кала
Анализ кала включает: макро- и микроскопическое исследование, анализ на скрытую кровь и бактериологическое исследование.
Рентгенологическое исследование
Исследование обычно начинают с обзорного снимка брюшной полости, на котором бывают видны почки, реже селезёнка, иногда камни в почках и жёлчных путях, кальцификаты в поджелудочной железе, флеболиты
(малый таз).
Ультразвуковое исследование
Этот метод используют для получения изображения плотных органов, таких как печень, селезёнка, почки, лимфатические узлы брюшной полости (реже) и т.п.
Компьютерная томография
Данный метод применяют для оценки размеров и определения точной локализации различных образований в брюшной полости.
Эзофагоскопия
Эзофагоскопия (с использованием эндоскопа обычно во время проведения ФЭГДС) - наиболее чувствительный метод изучения пищевода.
Эндоскопия и биопсия
С помощью эндоскопического исследования (например, коло-носкопии) врач может оценить состояние слизистой оболочки кишечника, произвести некоторые манипуляции и взять материал для биопсии непосредственно из очага поражения.
Исследование крови
2.
Инфаркт миокарда - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение
.
Билет
18, билет 61, билет 94
Задача
:
билет 61, билет 78
Пациент В., 40 лет, шофер, более 10 лет отмечает по утрам небольшой кашель с легко
отделяемой мокротой серого цвета. Последние 3 дня после охлаждения кашель
усилился, количество отделяемой мокроты увеличилось, появилась слабость,
потливость, повышение температуры до 37,5 0. Курит 20 лет по 1-ой пачке в день. При
осмотре: температура 37,2С. Кожные покровы влажные, над легкими перкуторный
звук с коробочным оттенком, дыхание в верхних отделах жесткое, масса рассеянных
хрипов над всей поверхностью легких. Число дыханий 20 в 1 минуту. Пульс 78 в 1
минуту, ритмичный. А/Д 130/75 мм рт столба. Другие органы без патологии. Анализ
мокроты: слизисто- гнойная без запаха, лейкоциты 30-40 в поле в зрения, эритроцитов
нет. Атипических клеток нет. Рентгенологически: легочные поля прозрачны,
инфильтративных теней нет, корни легких тяжисты, расширены. Бронхоскопия:
слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна легко ранима.
1.
Сформулируйте диагноз
Хронический бронхит( синдром бронхообструкции )
2.
Какое исследование необходимо провести для оценки и выявления
дыхательной недостаточности?
Исследование ФВД(функция внешнего дыхания)
3.
Предложите фармакотерапию Антибиотики, холинолитики , бета аденомиметики, бронхолитики
Экзаменационный билет 27
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
некроз сердечной мышцы. Стоматологические проявления при синдроме некроза
сердечной мышцы.
Билет 60
Инфаркт миокарда - это некроз (омертвление) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу.
Развитие инфаркта миокарда разделяют на пять периодов:
● Прединфарктный период может длиться несколько минут или 1.5 месяцев.
Симптомом служит учащение приступов нестабильной стенокардии.
Своевременный диагноз и лечение помогает избежать некроза сердечной мышцы.
● Острейший период возникает внезапно. Отличают ангиозный болевой приступ, когда ощущаются сильные, давящие, сжимающие и жгучие боли за грудиной.
Усиливаясь, боль отдает в левое плечо, руку, лопатку и ключицу, и левую часть нижней челюсти. По времени приступ может продлиться 2-3 суток. У артерий. больных возникает чувство страха, наблюдается сильное потоотделение, бледность или покраснение лица. При астматическом приступе, который происходит в основном у людей пожилого возраста и при повторном инфаркте, появляется одышка, сердечная астма или отек легких. При абдоминальном варианте – боли в животе, тошнота, рвота, вздутие. Аритмический вариант инфаркта миокарда отличается резким учащением сердечного ритма или полного нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки
(атриовентрикулярная блокада), больной может потерять сознание. При
Церебральном (мозгом) варианте инфаркта миокарда – боли в голове, головокружения, снижение зрения, редко, но бывают парезы и параличи, боли в сердце отсутствуют.
● Острый период длится не более 10 дней, отмечен формированием погибшей сердечной мышцы, на месте которой образуется рубец. Наблюдается повышение температуры тела.
● Подострый период продолжается 8 недель, за это время полностью формируется и уплотняется рубец.
● В постинфарктный период происходит стабилизация состояния больного, появляется вероятность повторного инфаркта миокарда. Имеется стенокардия напряжения или сердечная недостаточность. Длительность периода составляет 6 недель.
Симптомы: Боль, чувство наполнения и/или сдавливания в груди, Боль в челюсти, зубная, головная боль, Нехватка дыхания Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой
(вверху в центре живота), Потливость, Изжога и/или расстройство пищеварения, Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в любой руке), Боль в верхней части спины, Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания).
Медикаментозное лечение инфаркта миокарда может включать использование анти- тромбоцитарных, антикоагулянтных и фибринолитических лекарственных средств, а так же ингибиторов ангиотензин- конвертирующих ферментов (АКФ), бета-блокираторов и применение кислорода.
Оперативное лечение инфаркта миокарда может включать коронарную ангиографию с чрескожной черезпросветной коронарной ангиопластикой, расширение коронарной артерии, обходное сосудистое шунтирование коронарной артерии. Пациенты, страдающие от сердечных приступов, на несколько дней подлежат госпитализации для выявления нарушений сердечного ритма, нехватки дыхания, боли в груди. Дальнейшее появление сердечных приступов можно предотвратить с помощью бета-блокираторов, ингибиторов
АКФ, отказа от курения, снижения веса, физических упражнений, мониторинга кровяного давления, должного контроля при диабете, употребления пищи с низким содержанием холестерина и поли- насыщенных жиров и пищи богатой омега-3-жировыми кислотами, принимая мультивитамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты, снижая уровень холестерина ЛНП и повышая уровень холестерина ЛВП.
2.
Аортальный стеноз - этиология, патогенез, клинические проявления, лечение
Не повторяется
Этиология: наиболее частая причина – бикуспидальный аортальный клапан (в 60%, это врожденный порок), дегенеративный кальциноз (5-10%), хроническая ревматическая болезнь сердца (15%) и др.
При этом пороке срастаются и сморщиваются створки аортального клапана, суживая
аортальное отверстие (клапанный стеноз) или имеется выраженная гипертрофия выходного отдела левого желудочка (субклапанный стеноз), либо возникло сужение устья аорты дистальнее устья коронарных артерий (надклапанный стеноз).
Нарушения гемодинамики.
В систолу левого желудочка на пути течения крови находится суженное аортальное отверстие. Это увеличивает нагрузку на левый желудочек, особенно если площадь аортального отверстия суживается на 40-50% и более. Поэтому он гипертрофируется. При резком сужении аортального отверстия в систолу не вся кровь изгоняется в аорту, часть ее остается в левом желудочке. В связи с этим левый желудочек расширяется (дилятируется).
Так как в аорту в систолу кровь поступает медленно, а со временем и меньшее количество, чем в норме, то снижается систолическое АД. При снижении сократительной способности левого желудочка развивается застой крови в малом круге кровообращения и
присоединяются одышка, иногда приступы сердечной астмы.
Клиническая картина
Жалобы обусловлены недостаточным поступлением крови в сосуды сердца и мозга.
Больных беспокоят периодические загрудинные, давящие, сжимающие боли, возникающие при физической нагрузке. Они напоминают стенокардию, но часто без иррадиации.
Возникают они из-за повышения систолического сдавления коронарных сосудов и ухудшения коронарного кровообращения. Беспокоят головные боли, головокружения, ортостатические обморочные состояния. В дальнейшем при снижении сократительной способности левого желудочка появляется одышка и сердечная астма, но это на поздних стадиях порока. Объективно при осмотре выявляется бледность кожных покровов. При осмотре и пальпации области сердца верхушечный толчок смещён влево, иногда вниз до 6- го межреберья. Он разлитой, высокий и очень сильный, приподнимающийся. Определяется систолическое дрожание грудной клетки над аортой - систолическое "кошачье мурлыканье"
Пульс и АД.
Пульс малый(p. рarvus) и медленный(p.tardus).Систолическое АД понижено, а диастолическое остается нормальным или несколько повышенным. Пульсовое давление малое.
Перкуссия области сердца.
Из-за увеличения левого желудочка смещается левая граница относительной сердечной тупости в 4, 5 межреберье влево. Сердечная талия выражена. Сердце приобретает аортальную конфигурацию.
Аускультация.
I тон на верхушке сердца часто нормален, однако, со временем, особенно при тяжелом течении порока он приглушен из-за удлинения систолы и увеличения диастолического наполнения левого желудочка. Над аортой ослаблен II тон из-за резкого изменения аортального клапана и снижения давления в аорте. На аорте выслушивается грубый,
"пилящий» систолический шум. Он нарастающе-убывающий, проводится на сосуды шеи
(сонные артерии), в подключичную область, иногда даже в межлопаточную область, лучше выслушивается в горизонтальном положении больного и на фазе выдоха.
Инструментальная диагностика.
Рентгенологически определяется аортальная конфигурация сердца, гипертрофия левого желудочка, расширение, увеличение, пульсация аорты.
На ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, нередко блокада левой ножки пучка Гиса.
ЭХО-КГ: Утолщение створок клапана аорты, уменьшение просвета ее начальной части, утолщение стенок аорты, постстенотическое ее расширение, концентрическая гипертрофия левого желудочка. В допплеровском режиме определяют градиент давления между левым