проходят после дефекации, и сопровождающаяся изменением частоты и консистенции стула. (продолжаются эти расстройства не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес этиология-наследственная предрасположенность, психоэмоциональный стресс. патогенез нарушение двигательной f кишечника. Снижается порог чувствительности прямой кишки(висцеральная гипералгезия), которая проявляется снижением порога восприятия боли, а также более интенсивным ощущением боли при нормальном её восприятии. Мб изменения толстого кишечника в виде уменьшения его ёмкости либо доп петля в области сигмы. клиника
● нарушение стула(запор), кал сухой, твёрдый, по типу “овечьего”, лентовидный, мб гетерогенный (сначала плотный, потом кашицеобразный)
● боль в животе (появляется не сразу): локализуется в паховой или пупочной области
● признаки интоксикации (вялость, повышенная утомляемость, раздражительности)
● изжога, тошнота, ощущение комка при глотании
● головная боль
● болезненность при пальпации вдоль толстой кишки(может и не быть)
ВАЖНО!нет темпы, крови в кале, масса не меняется, норм показатели периферической крови лечение диета, психорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физра
1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 ... 33
медикаменты только при длительном и устойчивом течении заболевания.
● регуляторы моторики (лоперамид)
● адсорбирующее средство-смекта
● пробиотики-бифиформ
● пребиотик-хилакфорт
● спазмолитик-мебеверин профилактика соблюдение диеты и режима труда и отдыха прогноз-благоприятный, но симптомы могут остаться
Хронический колит-хроническое воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с преобладанием в клин. картине признаков функциональных расстройств. этиология стресс, нарушение диеты, снижение реактивности организма, повышенная аллергизация, гастроэнтерологические заболевания, врожденные болезни и аномалии развития кишечника. патогенез длительное повреждающее воздействие различных факторов на стенку толстой кишки/дисбактериоз/нарушение моторной f/ нарушение местных механизмов иммунной защиты клиника
● болевой синдром в виде ноющих и тупых болей, локализующихся в любом из отделов живота, имеющих как схваткообразный, так и разлитой характер
● нарушение стула
● урчание
● метеоризм
● диспепсические расстройства
● усиление боли сразу после приема пищи, очистительных клизм
● напряжение брюшного пресса и облегчение после опорожнения кишечника
● дефекации по 6-7 раз с выделением слизи и прослоек крови
● недомогание, головокружение, снижение внимания, слабость, потеря веса, астено-невротический синдром лечение диета с 6 разовым питанием, обильное количество жидкости
медикаменты антибиотики - цифран противопаразитрные препы-вермокс
спазмолитики-нош-па нормализация стула и микрофлоры – при диарее пациенту назначают препараты на основе солей висмута, при стойком запоре – очистительную клизму, для заселения кишечника полезными молочными бактериями – пробиотики.
профилактика соблюдение диеты и режима труда и отдыха прогноз зависит от течения заболевания
Хронический энтерит-хроническое воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки тонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и др. f. этиология нарушение диеты, интоксикация лекарствами и хим средствами, проникающая радиация, наследственность, болезни жкт. патогенез дисбактериоз/воспалительные изменения стенки кишечника ->экссудация жидкой части крови и электролитов в просвет кишечника клиника
● стул ж идкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием.
● иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула.
● язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов
● живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом
Образцова)
● Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов
(железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия. лечение госпитализации при обострении, диета
медикаменты
● пробиотики-линекс
● при поносах-лоперамид
● ферментные препы-панкреатин
● витамины группы В прогноз при легком течении сохранена трудоспособность, при тяжелом инвалидность профилактика рациональное питание, своевременное лечение жкт
Неспецифический язвенный колит-хрон рецидивирующее заболевание кишечника неизвестной этиологии, характеризующееся диффузным воспалением слизистой прямой и ободочной кишки. патогенез изменение иммунологической реактивности, дисбактериоз, своеобразие нервно- вегетативных реакций клиника
● кровотечение
● поносы до 20 раз в сутки
● каловые массы с примесью гноя, слизи, крови
● боли схваткообразного характера,тупые, локализуются в левой подвздошной области или охватывают весь живот. лечение психотерапия,диета с белками, витаминотерапия
медикаменты
пребиотики и пробиотитки препараты железа парентеральные-венофер
НЕЛЬЗЯ клизмы, орошения, кортикостероиды, цитостатики прогноз комплексная терапия может смягчить проявления болезни, но полная и длительная ремиссия обычно не наступает. профилактики специфической нет
Болезнь
Крона-хрон рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищ.тракта(преимущественно в кишечнике) патогенез не ясен, но есть теория о нарушении иммунного ответа организма на кишечную у генетически предрасположенных лиц. клиника
● боль в животе
● диарея
● синдром недостаточного всасывания
● поражения аноректальной области
● ректальные кровотечения
● лихорадка
● анемия
● снижение массы тела
● артрит
● узловатая эритема, афтозный стоматит, поражени яглаз, вторичная амонорея лечение диета, сульфасалазин, глюкокортикоиды, метронидазол. прогноз обычно длительной ремиссии не наступает
Задача
: билет
20, билет 37
У пациентки Т., 38 лет впервые выявлен систолический шум на верхушке сердца. При осмотре: пониженного питания, раздражительна, пульс 100 в мин., твердый, АД – 180/80 мм. рт. ст. При объективном осмотре: выраженный экзофтальм, пальпаторно – увеличение щитовидной железы.
1.
О каком синдроме идет речь?
2.
Какие методы исследования показаны такой пациентке?
3.
Предложите фармакотерапию
Экзаменационный билет
46
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:
синдром почечной колики.
не повторяется
Почечная колика — наиболее частый синдром, встречающийся в клинике заболеваний мочевыводящих путей. патогенез повреждение конкрементом (выходящим камнем) поверхностей мочеточника и остром нарушении оттока мочи вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизированными тканями, в результате сужения мочеточника при выходе из лоханки или перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника.
Наиболее частая
причина возникновения почечной колики — уролитиаз и мочекаменные диатезы.
Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к переполнению чашечно- лоханочной системы мочой выше места окклюзии, повышению давления в почечных лоханках и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика — не простой болевой синдром, а серьёзное нарушение многих функций почки и травмирование поверхности мочеточника, которые могут вести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента (острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона).
Боль возникает часто прямо при выходе камня из лоханки почки, то есть под нижними ребрами на
10 см выше уровня локтя. Боль носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья.
Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более, а при застревании конкремента и до недели. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и не находя себе места принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль.
Характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни.
При этом, перед началом колики и даже за несколько часов до нее в моче появляется взвесь, а в ходе острого приступа моча окрашивается в красный или грязно-черный цвета в соответствии с примесями крови и песка.
Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.
Лечение в домашних условиях следует ограничить принятием обезболивающих средств и в целом противопоказано.
Следует отметить важность процедуры нагревания грелкой места острой боли при определенной и доказанной почечной колике.
2.
Синдром Шегрена - этиология, патогенез, клинические проявления, лечение,
стоматологические проявления
Билет 50
Синдром Шегрена — системное аутоиммунное заболевание.
Причины синдрома Шегрена до конца не установлены. Наиболее принятой является теория патологической иммунной реакции организма. Она возникает в ответ на повреждение клеток желез ретровирусом( ВИЧ, цитомегаловирусом, VI вирусом герпеса, Эпштейн-Барр вирусом).
Патогенез вирусы, а также измененные ими эпителиальные клетки желез иммунная система воспринимает как чужеродные элементы (антигены). Она вырабатывает на них антитела, которые атакуют и постепенно разрушают железистую ткань.
Заболевание часто встречается как семейное, особенно среди близнецов, что дает повод к предположению о наличии генетической предрасположенности.
Клиническая картина. Начальные изменения в течение длительного времени могут проявляться в виде уменьшения количества слюны (ксеростомия), повышения ее вязкости. Гипосаливация приводит к изменениям слизистой оболочки: наступает атрофия сосочков языка, язык становится гиперемированным, появляется ощущение жжения. К этому времени могут обнаруживаться атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей (сухой трахеобронхит, ринит). Может снижаться обоняние. При нарастании гипосаливации больные жалуются на сухость и болезненность во время приема пищи, появление трещин в углах рта. Указывают на сухость глаз, конъюнктивит, сопровождающийся резью, светобоязнью, отсутствием слез, появление боли в суставах и их деформацию. В более запущенной стадии возникают атрофические изменения слизистой оболочки гениталий, сухость и шелушение кожи, сухость и ломкость волос, склонность к дерматозу. Могут отмечаться изменения типа хронического артрита.
Диагностика Проба Ширмера. Оценивает продукцию слез: полоска фильтровальной бумаги закладывается за нижнее веко на пять минут, затем измеряется длина смоченной слезой бумаги. Менее 5 мм говорит в пользу синдрома Шегрена. Необходимо помнить,что функция слёзоотделения уменьшается с возрастом, а также при некоторых других нарушениях.
Сиалометрия. В норме при стимуляции аскорбиновой кислотой за 5 мин выделяется приблизительно 2,5–6,0 мл слюны.
Рентгенконтрастное исследование и узи слюнных желёз
На данный момент специфического
лечения, направленного на восстановление функции желез, не существует. Вместо этого оказывается симптоматическая и поддерживающая помощь. Для лечения ксерофтальмии используются искусственные слёзы, препараты, содержащие в своем составе действующее вещество протектор эпителия роговицы-гипромеллозу. Некоторые пациенты вынуждены использовать очки для повышения местной влажности. Дополнительно к этому применяется циклоспорин, угнетающий воспаление слезных желез. Для борьбы с ксеростомией доступны препараты, стимулирующие отток слюны, например, пилокарпин. Рекомендуется запивать пищу водой. При выраженной сухости ротоглотки используют пластиковую бутылку- пульверизатор с 1% водным раствором глицерина. НПВС могут быть использованы для лечения мышечно-скелетных симптомов. Больным с тяжелыми осложнениями могут назначаться кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты и иногда внутривенные иммуноглобулины.
Стоматологические проявления синдрома Шегрена (паротит, ксеростомия, множественный кариес с последующей быстрой потерей зубов) вызывают тяжелые страдания у больных, приводят к изменению психического статуса, их социальной дезадаптации. отсутствует комплексная клиническая характеристика состояния органов и тканей полости рта при синдроме Шегрена. Не изучены патогенетические механизмы стоматологических проявлений заболевания, что затрудняет его диагностику и лечение. Частыми клиническими признаками больных с синдромом Шегрена, есть сухость красной каймы губ, заеды в углах рта. Увеличение больших слюнных желез выявили у 77,1%. Отмечается также постоянная и периодически возникающая сухостью в полости рта, затруднение речи, затруднением приема пищи, жжение и боль СОПР при приеме раздражающей пищи, снижение вкусовой чувствительности, гиперестезия твердых тканей зубов.
Распространенность кариеса достигала 100%. У детей, больных синдромом Шегрена обнаруживается и некариозные поражения зубов в виде патологического стирания эмали и дентина, эрозии эмали.
Задача
: билет 18
Пациентка Б., 20 лет обратилась в больницу в связи с повышением температуры тела до 39-40˚ С. Лихорадка появилась около недели назад. Переохлаждения отрицает.
При осмотре: кожные покровы бледные, горячие на ощупь, отмечается мелкоточечная геморрагическая сыпь.
На руках видны следы частых внутривенных инъекций. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум над верхушкой, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст. При пальпации живота болезненности не выявлено, отмечается расширение границ печени. Печень при пальпации слегка болезненна, край плотный, ровный.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Какие исследования необходимы ля подтверждения диагноза?
3.
Какие группы препаратов необходимо назначить пациентке?
Экзаменационный билет 47
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной
зоны: синдром желчной колики
. Билет
19, билет 23, билет 97
2.
ХОБЛ: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение,
профилактика, прогноз
билет 30
Задача
: нет
У пациентки Р, 78 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией
(адаптирована к АД 140/90 мм. рт. ст.), внезапно появилась сильная головная боль,
слабость, апатия. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, расширение
границы относительной тупости сердца влево и вправо, печень увеличена на 2 см.,
пастозность голеней, пульс 58 в мин., твердый, АД – 190/120 мм. рт. ст.
1.
О каком осложнении идет речь? У больной развился гипертонический криз.
Кроме этого имеются признаки хронической сердечной недостаточности
2.
Какие признаки сердечной недостаточности Вы обнаружили? Отечный синдром, увеличение печени, расширение границы сердца вправо.