Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

диагностику типа лейкоза; рентгенологическое исследование органов грудной клетки – позволяет увидеть изменения на органном уровне. Также могут проводиться УЗИ, ЭКГ, Эхо-КГ, ЭЭГ, цитогенетическое исследование, позволяющие оценить нарушения функции внутренних органов.
Лечение лейкоза проводится в стационаре.
Медикаментозное лечение
Полихимиотерапия, применяется с целью противоопухолевого действия: Для лечения острого лейкоза, назначается сразу несколько противоопухолевых препаратов: Меркаптопурин, Лейкеран,
Циклофосфан, Фторурацил и другие.
Трансфузионная терапия: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, изотонические растворы, с целью коррекции выраженного анемического синдрома, геморрагического синдрома и дезинтоксикации;
Общеукрепляющая терапия: применяется с целью укрепления иммунитета(Дуовит).Препараты железа, для коррекции недостатка железа(Сорбифер) Иммуномодуляторы повышают реактивность организма(Тималин)
Гормонотерапия:Преднизолон. Антибиотики широкого спектра действия назначаются для лечения присоединяющих инфекций(Имипенем).
Радиотерапия применяется для лечения хронического лейкоза. Облучение увеличенной селезёнки, лимфатических узлов.
Хирургическое
лечение: Подразумевает трансплантацию костного мозга. Перед операцией проводится подготовка с иммунодепрессивными препаратами (Преднизолон), тотальное облучение и химиопрепараты.
Пересадка спинного мозга обеспечивает 100% выздоровление, но опасным осложнением может быть отторжение трансплантата, при его несовместимости с клетками хозяина.
Задача
: не повторяется
Пациентка А., 32 лет на приеме у стоматолога во время врачебных манипуляций
стала жаловаться на сердцебиение, чувство нехватки воздуха с затрудненным вдохом.
В детстве после ангины перенесла ревмокардит, был диагностирован порок сердца,
проводилась бициллинотерапия. При осмотре: астенического телосложения,
акроцианоз, в легких – дыхание жесткое, в нижних отделах легких с обеих сторон
влажные не звучные, мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве, ЧДД = 32 в
минуту. Сердце: верхняя граница - 1 межреберье, правая - 2 см кнаружи от правого
края грудины, левая - кнутри от срединноключичной линии на 1 см. При
аускультации на верхушке I тон громкий, выслушивается трехчленный ритм
“перепела”, мезодиастолический шум на верхушке, ритм неправильный ЧСС -120 в
минуту, АД100/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный,
печень у края реберной дуги, отеков нет.
1.
Какое поражение сердца имеется у пациентки?
У пациентки митральный стеноз
2.
Каковы причины возникновения указанного заболевания?
Митральный стеноз чаще всего связан с перенесённым ревмо­кардитом. Характерные патологические изменения митрального клапана при ревматизме — утолщение створок и их кальцификация, образование спаек-комиссур между ними, что ведёт к смеще­нию клапанного аппарата и значительному сужению митрального отверстия
3.
Какие изменения слизистой оболочки полости рта характерны для этого
заболевания?
Возможность синюшность слизистой оболочки полости рта, рыхлость десен
(если спросят,что развилось-сердечная астм

Экзаменационный билет 52
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
синдром хронической сердечной недостаточности. Стоматологические проявления
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Билет 4
2.
Язвенная болезнь – классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение, профилактика, прогноз
Билет 11
Задача
:
Билет 7, билет 35, билет 44, билет 75
У пациента А., 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией внезапно развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Ангинозных болей не было. При осмотре: ортопноэ, акроцианоз, расширение границы относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, ЧД – 30 в мин., пульс
88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст.
1.
О каком осложнении идет речь?
2.
Каковы причины осложнения?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 53
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
синдром нарушения бронхиальной проходимости (синдром бронхоспазма).
Стоматологические проявления при синдроме бронхообструкции.
Билет 9, билет 40,
билет 86
2. Сердечная недостаточность – классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение, профилактика, прогноз.
Билет 57
Сердечная недостаточность - патологическое состояние организма, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить нормальную скорость или объем циркуляции крови, соответствующие потребностям органов и тканей в энергии и кислороде.
Этиология.Наиболее частыми причинами развития сердечной недостаточности могут выступать: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца, болезни перикарда.
Патогенез .К факторам, влияющим на сократимость миокарда, относятся преднагрузка, постнагрузка, функциональное состояние миокарда, частота сердечных сокращений.
Преднагрузка определяется венозным возвратом, растяжимостью или податливостью миокарда и конечным диастолическим давлением. Постнагрузка определяется объёмом полости левого желудочка,давлением в нем, частотой и ритмом сердечных сокращений.
Сократимость миокарда характеризуется скоростью и силой сокращения левого желудочка.
60>

Классификация.
В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:
● I ФК(функциональный класс)— Субъективные жалобы отсутствуют .
● II ФК —Появление жалоб при значительной физической нагрузке
● III ФК —Появление жалоб при незначительной физической нагрузке
● IV ФК —Появление жалоб в покое
Методы диагностики.ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование грудной клетки. Специфических ЭКГ-признаков недостаточности кровообрашения нет, однако изменения ЭКГ могут указывать на причину CH (например, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, регрузка полостей сердца). Эхокардиографическое исследование позволяет оценить размеры других камер сердца, величину фракции выброса левого желудочка.Рентгенологические исследования позволяют выявить застой в легочных венах и усиление легочного рисунка.
Лечение. Лечебные мероприятия включают в себя, в первую очередь, устранение причины
CН. Терапевтические усилия должны быть направлены на улучшение сократимости миокарда, увеличение диуреза, снижение преднагрузки и постнагрузки, борьбу с нарушениями сердечного ритма. Неотложные и эффективные мероприятия необходимы при отеке легких. Главная цель-снизить преднагрузку (с помощью нитратов) и поддержать оксигенацию крови. Принимают диуретики и наркотические анальгетики.
Задача
:
Билет 6, билет 13, билет 56
У пациентки К., 70 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились отеки на лице, больше по утрам, затем отеки на нижних конечностях. При осмотре: отечность лица, нижних конечностей, цианоза нет, расширение границы относительной тупости сердца влево, пульс 72 в мин., твердый, ритмичный, АД – 170/110 мм. рт. ст.
1.
О каком осложнении идет речь?
2.
Какие показатели биохимического анализа крови повысятся?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 54
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной
зоны: синдром желтухи: паренхиматозной (печеночной), механической
(подпеченочной), гемолитической (надпеченочной)
билет 2, билет 99
2. Острая лучевая болезнь - этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.
Билет 67
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Грея (100 рад) в течение короткого промежутка времени. Представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.
Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью — при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей.
Имеются 5
факторов возникновения ОЛБ: внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ), относительно равномерное облучение, гамма- облучение (волновое), доза более 1 Гр, короткое время облучения.
В
патогенезе острой лучевой болезни определяющую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Под влиянием ионизирующей радиации гибнут

прежде всего делящиеся клетки,, однако в отличие от эффекта большинства цитостатиков погибают и покоящиеся клетки, гибнут и лимфоциты. Для острой лучевой болезни характерно глубокое нарушение деятельности желез внутренней секреции, которая первоначально оценивается как проявление усиленной функции; в дальнейшем наступает относительная нормализация, а в периоде разгара заболевания выявляются признаки функционального истощение желез.
Изменения в нервной системе в форме реактивных явлений или деструкции развиваются параллельно с сосудистыми расстройствами, имеют очаговый характер и локализуются в нервных клетках, волокнах и окончаниях.
Клиническая картина зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения.
В своем развитии болезнь проходит несколько этапов.
В первые часы после облучения появляется первичная реакция (рвота, лихорадка, головная боль непосредственно после облучения).
Через несколько дней (тем раньше, чем выше доза облучения) развивается опустошение костного мозга, в крови — агранулоцитоз, тромбоцитопения. Появляются разнообразные инфекционные процессы, стоматит, геморрагии. Между первичной реакцией и разгаром болезни при дозах облучения менее 500—600 рад отмечается период внешнего благополучия — латентный период. При облучении слизистой оболочки рта в дозе выше
500 рад развивается так называемый оральный синдром: отек слизистой оболочки рта в первые часы после облучения, кратковременный период ослабления отека и вновь его усиление начиная с 3—4-го дня; сухость во рту, нарушение слюноотделения, появление вязкой, провоцирующей рвоту слюны; развитие язв на слизистой оболочке рта. При дозах облучения выше 300—500 рад области кишечника могут развиваться признаки лучевого энтерита. При облучении до 500 рад отмечаются легкое вздутие живота на 3—4-й неделе после облучения, неучащенный кашицеобразный стул, повышение температуры тела до фебрильных цифр.
Диагностика Хромосомный анализ клеток, костного мозга и лимфоцитов крови позволяет уточнить дозу и тяжесть поражения сразу после облучения и ретроспективно, через месяцы и годы после облучения.
Лечение. С первого дня при поражениях средней и тяжелой степени и к концу латентного периода при менее тяжелых поражениях назначают средние дозы антибиотиков, количество и спектр которых расширяют к III фазе болезни. Раннее и систематическое применение антигеморрагических средств вместе с профилактикой инфекционных осложнений предотвращает или значительно ослабляет развитие геморрагических проявлений даже при тяжелых формах лучевой болезни. Лечение характеризуется интенсивностью облучения. Борьба с патологией на первой стадии предусматривает купирование рвоты путем введения специальных лекарств, а также применение плазмозаменителей при обезвоживании.
Прогноз.После ликвидации всех выраженных проявлений острой лучевой болезни (костно- мозгового, кишечного, орального синдромов, кожных поражений) больные выздоравливают. При легких и среднетяжелых поражениях выздоровление обычно полное, хотя на многие годы может сохраняться умеренная астения. После перенесенной тяжелой степени болезни выраженная астения сохраняется обычно долго. Кроме того, таким больным угрожает развитие катаракты.
Задача
: не повторяется
Пациент Г., строитель 52 лет, госпитализирован в клинику бригадой скорой помощи
в связи с возникшей на работе рвотой «кофейной гущей». Из анамнеза: около 20 лет
страдает хроническим гастритом, диету не соблюдает, часто ест всухомятку,
курильщик. В течение последнего месяца беспокоили боли ноющего характера в
эпигастрии через 40 мин после еды, тошнота, снижение аппетита. Вчера был
дегтеобразный стул. Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа
бледная. Язык бледный со сглаженными сосочками. Органы дыхания - без

патологии. Тоны сердца ритмичные, чистые, пульс 105 в мин, АД 90/60 мм.рт.ст.
Живот умеренно напряжен в эпигастральной области, при пальпации здесь же
отмечается болезненность. В клиническом анализе крови: эр-2,6 млн; Hb - 76 г/л.
Цветовой показатель — 0,97.
Предварительный диагноз?
1.
Какие методы обследования требуются для уточнения диагноза?
Обязателен общий анализ крови. Дополнительным источником данных может стать коагулограмма, поскольку после острых профузных кровотечений активность свёртываемости крови значительно возрастает.
В биохимическом анализе на кровотечение может указать рост мочевины на фоне нормальных показателей креатинина.
Для выявления источника желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
2.
Объясните причину и особенности анемии
Анемия обусловлена длительным желудочным кровотечением
3.
Представьте план лечения
При низкой степени тяжести:
● больному рекомендуют принимать только измельченную пищу, не травмирующую слизистую;
● назначаются уколы викасола;
● выписываются кальцийсодержащие препараты и витамины.
При состоянии средней тяжести:
● проводится лечебная эндоскопия, при которой химически или механически воздействуют на кровоточащий участок;
● в некоторых случаях проводят переливание крови.
При высокой тяжести состояния:
● проводятся срочные реанимационные мероприятия и хирургическое вмешательство;
● рекомендуется реабилитация в стационаре.
Экзаменационный билет 55
1
. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
синдром долевого уплотнения легочной ткани.
не повт
Для очагового уплотнения характерно образование небольших очагов уплотнения, окруженных нормальной легочной тканью. Встречается при: а) очаговой пневмонии
(бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином. б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются кровью) в) пневмосклерозе, карнификации.
Жалобы: одышка, кашель сухой, затем с мокротой, одышка, субфебрильная температура.
Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.