3.
Предложите фармакотерапию. Быстрое повышение диастолического давления
(до 120 мм рт. ст. и более) создает реальную угрозу развития энцефалопатии. В этом случае необходимо быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т. д.).
Средства первого выбора в этих ситуациях: быстродействующие вазодилататоры - нитропруссид, диазоксид (гиперстат); ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин); диуретики (фуросемид, этакриновая кислота).
Экзаменационный билет 48
1.
Основные жалобы, особенности физикального обследования больного с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Билет 11, билет 43
2.
Системная красная волчанка - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечени
е.
Билет 41 , билет 3
Задача
:
Билет 1
У пациентки Л, 40 лет жалобы на нарушение стула - частые поносы, иногда с примесью крови в кале, также беспокоят боли в животе без четкой локализации, спастического характера. Эпизодически отмечает боли в суставах. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Суставы при осмотре без особенностей. При аускультации легких – без особенностей. АД 120/80, ЧСС 80 в минуту, ритм правильный.
При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной области.
1.
О каком заболевании может идти речь?
2.
Какие дополнительные исследования возможно провести пациентке?
3.
Предложите терапию.
Экзаменационный билет 49
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:
нефротический синдром
Билет 9, билет 40
2.
Пневмонии – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, профилактика, прогноз
нет
Пневмония – острое заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается ткань легкого, а альвеолярное пространство, в норме заполненное воздухом, заполняется воспалительной жидкостью.
По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся :
●
крупозная (долевая) пневмония. Поражение доли или сегмента легкого и последующее вовлечение в воспалительный процесс плевры. Начало болезни острое, с характерными клиническими симптомами пневмонии. Экссудат фиброзного типа. Присутствует поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол, но при этом сохраняется проходимость дыхательных путей.
●
бронхопневмония (или очаговая) – поражение доли или сегмента легкого.
Клинические проявления такой пневмонии смазаны, нет явных признаков заболевания, начало постепенное. Экссудат имеет серозный или гнойный характер.
Проходимость дыхательных путей нарушена. В развитии заболевания нет деления на четко выраженные стадии.
Обе паренхиматозные ●
Межуточная(интерстициальная)-на рентгене воспаленный интерстиций.
Интерстициальный фиброз развивается. Осложняется бронхоэктазом, в прилежащей легочной паренхиме-эмфизема. Гнойный экссудат.
Патогенез-Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.
1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 ... 33
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии: ●
стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
●
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
●
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
●
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
Наиболее частой причиной пневмонии является заражение бактериями или вирусами, хотя заболевание могут вызывать другие микроорганизмы: простейшие, грибы, микобактерии.
Чаще всего вызывает пневмококк Если пневмония возникла не в стационаре (и не в течение 48 часов после поступления в стационар), она считается
внебольничной, а если в стационаре -
внутрибольничной. Симптомы: -Кашель, чаще с мокротой
-
Лихорадка (обычно больше 38 ° C), реже - гипотермия менее 35 °;
-
Увеличение частоты дыхания более 18 дыхательных движений в минуту и одышка;
-
Тахикардия (> 100 ударов в минуту) или брадикардия (<60 ударов в минуту);
-
Выраженная слабость, утомляемость, потливость, не характерные для обычных ОРВИ;
При аускультации легких врач может услышать хрипы или локальное приглушение дыхания.
Лечение Антибиотики(пенициллинового ряда/цефалоспорины/фторхинолоны) , НПВС , муколитики и отхаркивающие, витаминотерапия и ср-ва, повышающие иммунитет.
Задача
:
похожая в билет 22 У пациентки Д., 30 лет после отдыха в Египте отметила появление локального покраснение кожи лица в области носа и щек (по типу бабочки). Так же стали беспокоить боли в суставах, мигрирующего характера.
При осмотре: температура тела 37,8˚ С. На лице участок гиперемии, напоминающий по форме бабочку.
Отмечается незначительная припухлость и гиперемия локтевого сустава, увеличение лимфоузлов шейной,
подмышечной и паховой областей. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. При аускультации сердца шумы не выслушиваются, ритм правильный,
ЧСС 80 в минуту. АД 150/80 мм рт ст. Печень не увеличена, пальпация живота безболезненна. В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина до 100 г/л, незначительная тромбоцитопения и лейкоцитоз.
В биохимическом анализе крови вывлено незначительное повышение уровня креатинина.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Какие специфические показатели можно определить при анализе крови?
3.
Какие изменения можно выявить в анализе мочи?
Экзаменационный билет 50
1. Основные жалобы, особенности физикального обследования пациента с
заболеваниями системы кроветворения
нет
Жалобы.
У больных преобладают жалобы общего характера: нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головная боль, снижение трудоспособности, обусловленные развивающейся анемией и гемической гипоксией. Этим же можно объяснить одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, колющие боли в области верхушки, основания сердца. Частой жалобой является повышение температуры, которая может быть субфебрильной (например при гемолитической анемии) или высокой с большими суточными колебаниями (при острых лейкозах). Для лимфогрануломатоза характерна волнообразная (ундулирующая) форма температурной кривой. Частое проявление лимфогрануломатоза, эритремии, хронического лимфолейкоза - выраженная потливость и зуд кожных покровов.
При железо- и В12-дефицитных анемиях больные часто жалуются на жжение в языке, извращение вкуса и обоняния.
Характернейшая жалоба при геморрагических диатезах – повышенная кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, обильные менструации у женщин; появление различных геморрагических высыпаний на коже и слизистых в виде петехий, экхимозов, синяков и даже гематом.
Вследствие безудержной пролиферации клеток костного мозга при лейкозах, миеломной болезни больные предъявляют жалобы на боли в костях (оссалгии), они также испытывают боли и тяжесть в левом и правом подреберьях из-за увеличения селезенки и печени.
Анамнез заболевания
При расспросе больного выяснить возможные причины возникновения заболевания, общее состояние его в период, предшествовавший болезни, время, динамику развития симптомов.
Уточнить проводились ли больному в прошлом исследования крови и их результат, характер проводившегося лечения и его эффективность.
Анамнез жизни
Важно уточнить перенесенные ранее заболевания (опухоли, язвенные поражения ЖКТ, туберкулез легких, бронхоэктазы, гастриты с атрофией слизистой желудка, хронические заболевания печени, почек и др.), которые могут быть причиной развития анемии.
Выяснить характер питания, возможно приведшего к гиповитаминозу и анемии; наличие острых и хронических интоксикаций (ртуть, свинец, фосфор и др.), лучевых поражений, длительного безконтрольного приема лекарственных препаратов (бутадион, сульфанил – амиды, цитостатики и др.), нередко приводящих к поражению кроветворной системы.
Очень тщательно следует расспросить больного о наличии заболеваний крови, передаваемых по наследству, у его родственников.
Физикальное обследование:
1.
Осмотр: бледность, желтушность кожи, кровоизлияния на коже и слизистых в виде пятен различной величины и формы, сухость кожи, шелушение, ломкость и исчерченность ногтей, вогнутость ногтей, трещины в углах рта, признаки ангины, стоматита, изменения
языка (атрофия сосочков), региональные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах.
2.
Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, болезненность, изменение плотности, подвижности, формы.
3.
Перкуссия: болезненность при постукивании по плоским костям, определение границ печени, селезенки.
4.
Измерение АД и пульса.
5.
Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.
2.
Синдром Шегрена - этиология, патогенез, клинические проявления, лечение,
стоматологические проявления.
Билет 46
Задача
: не повторяется
Во время стоматологического приема у пациентки Ш., 32 лет развился приступ
удушья. В анамнезе – частые пневмонии. Приступы удушья стала отмечать в
последние 2 месяца, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением
небольшого количества мокроты слизистого характера.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены
шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, свистящее. Экспираторная
одышка, число дыханий – 26 в минуту. При перкуссии – над легкими перкуторный
звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание везикулярное, резко
ослабленное, рассеянные свистящие сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные,
приглушенные, число сердечных сокращений - 96 в 1 минуту. Пульс одинаков на
обеих руках, мягкий, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД на обеих руках
115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении.
1.
Ваш предположительный диагноз?
Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма
2.
Назначьте лечение.
Тактика лечения:
купирование приступа удушья — ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина; в дальнейшем по показаниям — ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
План дообследования: определение уровня IgE, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб
Экзаменационный билет 51
1.
Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких).
Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания
Билет 39
2.
Лейкозы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение
Билет 63
Лейкоз - опухоль, возникающая из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения.
Виды лейкозов - острые и хронические.
Острые лейкозы – это быстропрогрессирующие заболевания, развивающиеся в результате нарушения созревания клеток крови (белых телец, лейкоцитов) в костном мозге, клонирование их предшественников (незрелых (бластных), клеток), образование из них опухоли и её разрастание в костном мозге, с возможным дальнейшим метастазированием (распространением с током крови или лимфы опухолевых клеток в здоровые органы).
Хронические лейкозы отличаются от острых, тем что, заболевание протекает длительно годами, происходит патологическая выработка клеток предшественниц и зрелых лейкоцитов, нарушая образование и остальных клеточных линий (эритроцитарной линии и тромбоцитарной). Образуется опухоль из зрелых и молодых клеток крови.
Так же лейкозы делятся на различные типы, и их названия формируются в зависимости от типа клеток, которые лежат в их основе.
Некоторые типы лейкозов: острые лейкозы (лимфобластный, миелобластный, монобластный, мегакариобластный, эритромиелобластный, плазмобластный и т.д.), хронические лейкозы
(мегакариоцитарный, моноцитарный, лимфоцитарный, миеломная болезнь и т.д.).
Патогенез.
При лейкозе опухолевая ткань первоначально разрастается в месте локализации костного мозга и постепенно замещает нормальные ростки кроветворения. В результате этого процесса у больных лейкозом закономерно развиваются различные варианты цитопений — анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлияниям, подавлению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений.
Метастазирование при лейкозе сопровождается появлением лейкозных инфильтратов в различных органах — печени, селезенке, лимфатических узлах и др. В органах могут развиваться изменения, обусловленные обтурацией сосудов опухолевыми клетками — инфаркты, язвенно-некротические осложнения.
Симптомы лейкоза.
Лейкоз может иметь различные проявления у каждого пациента в зависимости от типа патологического процесса, степени его выраженности: снижение аппетита и массы тела; снижение трудоспособности и повышенная утомляемость; появление припухлостей в области подмышечных впадин, шеи. Такие припухлости могут быть конгломератами лимфатических узлов, пораженных метастазами опухоли; боли в костях конечностей, позвоночника, суставах; гипертрофия десен; неврологические нарушения (головная боль, шаткость походки, нарушение координации движений, эпизоды потери сознания); кровоточивость (обусловлена тромбоцитопенией). В результате самопроизвольно могут возникать экхимозы и петехии на коже,длительно кровоточат ранки после обычных инъекций, возможно развитие массивных кровотечений из матки, желудка; бледность кожных покровов, сердцебиение, одышка (обусловленные анемией); подверженность развитию бактериальных, вирусных, грибковых инфекций (обусловлены лейкемией). В результате больные могут страдать кандидозным поражением слизистых оболочек полости рта, половых органов, герпетической инфекцией, пневмониями. При декомпенсации состояния пациента возможно развитие сепсиса.
Диагностика лейкоза.
В диагностике лейкоза и установлении его вида могут быть использованы такие методы исследования: анализ крови – позволяет установить нарушения в клеточном составе крови; пункция костного мозга – в ходе такого исследования проводится забор образца спинномозговой жидкости.
Таким образом, удается установить точный диагноз, идентифицировать тип заболевания. В лабораторных условиях проводится построение миелограммы, которая определяет количество бластных клеток, клеток, предшественниц эритромиелопоэза, лимфопоэза; цитохимическое исследование – после проведения пункции костного мозга становится возможным использование такого метода диагностики, который позволяет выявить определенные ферменты, специфичные для конкретного типа бластных клеток; иммунофенотипирорвание – такое исследование, проводимое при помощи цитофлюориметра или световой микроскопии, позволяет провести более глубокую