Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

4.
Какие неотложные состояния могут возникнуть у пациента при экстракции зуба и тактика стоматолога в случае их появления?
Экзаменационный билет 61
1.
Физикальное и инструментальное обследование с целью дифференциальной
диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Не повторяется
ПРИЗНАК
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ХОБЛ
Возраст
Начало заболевание чаще в детском возрасте
Чаще проявляется в среднем и зрелом возрасте
Анамнез жизни
Отягощённый аллергоанамнез
Курение, профессиональные вредности, частые респираторные инфекции
Проявления аллергии
Крапивница, атопический дерматит, вазомоторный ринит
————
Внелегочные соматические
проявления
———
Повышеный риск сердечно- сосудистых заболеваний, остеопороз, мышечная атрофия, кахексия, нормохромная анемия
Характер кашля, одышка
Приступообразный непродуктивный кашель, одышка, удушье после контакта с аллергеном, холодным воздухом, заканчивающиеся отхождением слизистой, стекловидной мокроты, ночные приступы или рано утром
Постоянный кашель с мокротой
(часто гнойной), постепенное нарастание одышки при физической нагрузке (через несколько лет после появления кашля)
Инфекционно- воспалительный
синдром
————
При обострении – лихорадка, воспалительные изменения в крови
Физикальные особенности
Сухие, свистящие хрипы
Сухие свистящие, жужжащие хрипы Эмфизема легких
Признаки ХЛС
Эозинофилия
+
—
Характер течение
Рецидивирующее
Прогрессирующее
Рентгенограмма легких
Диффузное усиление легочного рисунка, эмфизема
Усиление и деформация легочного рисунка, эмфизема, пневмофиброз
Индекс Тиффно
Более 70%(норма)
Менее 70%

ОФВ1
Более 80% (норма) Снижен – при неконтролируемой БА
Менее 80%
Проба с бронхолитиками
Положительная
Отрицательная
2.
Инфаркт миокарда - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение.
Билет
18, билет 26, билет 93
Задача
:
билет 26, билет 78
Больной В., 40 лет, шофер, более 10 лет отмечает по утрам небольшой кашель с легко отделяемой мокротой серого цвета. Последние 3 дня после охлаждения кашель усилился, количество отделяемой мокроты увеличилось, появилась слабость, потливость, повышение температуры до 37,5 0. Курит 20 лет по 1-ой пачке в день. При осмотре: температура 37,2С. Кожные покровы влажные, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание в верхних отделах жесткое, масса рассеянных хрипов над всей поверхностью легких. Число дыханий 20 в 1 минуту. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. А/Д 130/75 мм рт столба. Другие органы без патологии. Анализ мокроты: слизисто- гнойная без запаха, лейкоциты 30-40 в поле в зрения, эритроцитов нет. Атипических клеток нет. Рентгенологически: легочные поля прозрачны, инфильтративных теней нет, корни легких тяжисты, расширены. Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна легко ранима.
1.
О каком заболевании легких идет речь?
2.
Какое исследование необходимо провести для оценки и выявления дыхательной недостаточности?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 62
1.
Инструментальные и лабораторные методы обследования больных с
заболеваниями кишечника
Не повторяется
Когда показано обследование кишечника:
- болевые ощущения в области живота или заднего прохода;
- диарея или запор;
-
Вздутие живота (метеоризм);
- продолжительное ощущение тошноты или рвота.
-
Иногда обследование кишечника могут назначить при диагностике причины постоянного недомогания и слабости, отсутствия аппетита, необъяснимой потери массы тела при полноценном питании.
Лабораторные исследования :
Общий анализ крови - Позволяет диагностировать воспалительные, паразитарные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, наличие опухолей или синдром нарушения всасывания. Для большинства перечисленных болезней характерны увеличенные показатели СОЭ и наличие анемии, но это исследование служит лишь дополнением, на его основе нельзя поставить точный диагноз.
Биохимический анализ крови - Предварительный анализ способен показать нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
Общий анализ мочи - Служит поводом для проведения детальных исследований, связанных

с синдромом нарушения всасывания и дегидратации (длительной рвоты и диареи).
Причиной для беспокойства может стать снижение, насыщенно-желтый цвет и повышение плотности мочи.
Копрограмма - це кал. Проверяется на наличие яиц паразитов, крови, гноя, слизи и остатков пищи. Проводят его химическое исследование — реакцию на кровь, стеркобилин, билирубин и растворимый белок. Также необходимо микроскопическое исследование на наличие мышечных волокон, соединительных тканей, жиров и т.д. Исследование дает общую картину состояния здоровья кишечника и помогает врачу определить характер и примерную локализацию патологии.
Инструментальные методы :
Колоноскопия - Обследование проводят при помощи эндоскопа, для диагностики заболеваний любого отдела толстой кишки. Для проверки наличия опухолей, язв, полипов и воспаления. Нельзя при: острая стадия инфаркта миокарда, перфорация кишечника, перитонит, воспаление брюшной полости, острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.
Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование для диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Процедура подготовки и проведения аналогична колоноскопии, с той лишь разницей, что трубку аппарата вводят в задний проход не глубже 25–30 см.
Капсульная эндоскопия представляет собой обследование тонкого кишечника с помощью специальной капсулы с видеокамерой.
Балонная энтероскопия - Метод обследования и лечения тонкой кишки с помощью эндоскопа, который вводят через задний проход или ротовую полость. Ее делают только под общим наркозом-тк долго и болезненно. Назначают при подозрениях на кровотечения, наличие новообразований, болезни Крона и полипы в тонком кишечнике. Балонная энтероскопия позволяет останавливать кровотечения, делать биопсию, удалять опухоли и доставать инородные предметы.
2. Ревматоидный артрит - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение.
Билет 101
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно- деструктивного прогрессирующего полиартрита.
Патогенез.
Возбудитель попадает в организм через верхние дыхательные пути, где образуется очаг хронической инфекции. Этот очаг является причиной постоянной интоксикации и сенсибилизации организма.
В развитии болезни можно выделить три компонента: начинается заболевание с острого инфекционного процесса, который приобретает характер своеобразного септического состояния, затем быстро развивается аллергизация организма. При этом в некоторых случаях преобладает картина сепсиса, в других (при синдроме Висслера - Фанкони) - сенсибилизации. Третий компонент, общий для всех заболеваний соединительной ткани, - это аутосенсибилизация.
Клиническая картина.
Характерным является поражение мелких суставов кистей, хотя и могут быть олиго- и моноартриты. Беспокоят боли, которые усиливаются во 2-й половине ночи, утром. Очень типична утренняя скованность. К вечеру движения в суставах облегчаются.
Общие жалобы: общая слабость, разбитость, повышение температуры тела, потеря

аппетита.
Осмотр.
Характерна деформация суставов:
1. отклонение пальцев кисти в ульнарном направлении («плавник моржа»);
2. сгибательная контрактура проксимальных и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах («пуговичная петля»);
3. расгибательная контрактура в праксимальном межфаланговом суставе и сгибательная контрактура в дистальном межфаланговом суставе (деформация по типу «лебединой шеи»). Возникает «атрофия бездействия» – межкостная атрофия.
Лабораторные данные.
Общий анализ крови: признаки умеренной нормохромной анемии.
Наиболее важный и закономерно изменяющийся показатель – повышение СОЭ.
Выявляются диспротеинемия – уменьшение уровня альбуминов и увеличение – глобулинов, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот ,появление в крови С-реактивного белка (СРБ).
Инструментальные исследования
Рентгенография суставов.
Ведущие признаки: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры).
Магнитно-резонансное томографическое исследование суставов высокого разрешения.
Этот метод исследования позволяет выявить эрозии несколько раньше, чем при проведении обычного стандартного рентгенографического исследования суставов.
Лечение
При преимущественно суставной форме РА применяют один из быстродействующих негормональных (нестероидных) противовоспалительных препаратов в сочетании со средствами длительного действия.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяют длительное время
(месяцами). С этой целью чаще всего назначаются напроксен , диклофенак , индометацин , ибупрофен , нимесулид , мелоксикам .
Из препаратов «базисной» терапии назначаются: метотрексат, сульфасалазин , лефлюнамид или препараты золота . Метотрексат считают в настоящее время «золотым стандартом» в лечении серопозитивного ВА.
Для ликвидации местного воспаления в суставах назначают фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы, тепловые процедуры, аппликации димексида в сочетании с анальгином.
Задача
: не повторяется
Больная 37 лет, отдыхала в Крыму, в населенному пункте с дефицитом питьевой
воды, часто употребляла в пищу немытые фрукты с рынка. Жалобы на повышение
температуры до 38С, слабость, тошноту, потемнение цвета мочи, головокружение.
При осмотре выявлена желтушность кожных покровов и склер, размеры печени по
Курлову 12-10-8 см, край мягко-эластической консистенции, умеренно болезненный.
Стул светлый, неоформленный. В крови: Нв -115 г/л, лейкоциты - 5,5 тыс, СОЭ - 19
мм/час, АСТ – 473 Ед/л, АСТ 520 Ед/л. О каком заболевании идет речь?
1.
Предложите план обследования, с какими заболеваниями следует провести
дифференциальную диагностику?

У пациента печёночно-клеточная желтуха, которая часто развивается при вирусных поражениях печени. Желтухи следует дифференцировать между собой.
Для печёночно-клеточной желтухи характерно: жёлтый цвет кожи, темный цвет мочи, кал не изменён или обесцвечен, в крови смешанная реакция, но преобладает прямой билирубин. Характерно повышение АСТ АЛТ в связи с поражением гепатоцитов.
Для гемолитической :лимонно-жёлтая кожа, цвет мочи не изменён или темнее обычного, кал обычный или темный, в крови непрямой билирубин.
Механическая: темно-желтый оливковый цвет кожи, моча цвета пива, кал обесцвечен, в крови повышен прямой билирубин
2.
Предложите фармакотерапию
Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств
(антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени.
Экзаменационный билет 63
1.
Лабораторные и инструментальные методы обследования больных при
заболеваниях печени.
Не повторяется
Лабораторные
1.
Общий анализ крови (ОАК) ОАК может выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ (чаще наблюдают при остром холецистите и остром алкогольном гепатите), а также лейкопению и тромбоцитопению в сочетании с увеличением СОЭ (при хроническом гепатите вирусной природы).
2.
Биохимическое исследование крови. В первую очередь необходимо определение одного из главных показателей функций печени – билирубина. АСТ и АЛТ; повышение их активности в крови свидетельствует о повреждении (цитолизе) гепатоцитов. - АСТ - значительное повышение активности наиболее типично для повреждения ткани печени, так как свидетельствует о некрозе клеток. - АЛТ содержится в цитоплазме гепатоцитов и более специфична для печеночных клеток, поэтому её активность при печеночной патологии увеличивается в большей степени, чем АСТ, за исключением случаев алкогольного поражения печени, где более повышена активность АСТ, чем
АЛТ.
По степени снижения содержания альбуминов, холестерина и протромбина судят о тяжести печеночной недостаточности. Высокий уровень холестерина в крови обнаруживают при задержке жёлчи (холестазе). Диагностическое значение имеет определение содержания в крови некоторых микроэлементов, прежде всего меди и железа. Повышение этих показателей может привести к поражению печени. Высокий уровень меди часто сочетается с низким содержанием церулоплазмина, что обычно обусловлено генетически и характерно для болезней Вильсона-
Кановалова.
3.

наиболее выражены при остром панкреатите, при котором активность увеличивается в основном
(до 90% и более) за счет панкреатического изофермента. При данном заболевании наибольший объем содержания амилазы в крови и моче отмечен в первые 1-3 сутки. Гиперамилазурию панкреатического происхождения также вызывают вирусный гепатит, рак поджелудочной железы.
5.
Исследование мочи. Цвет мочи при желтухе с выделением желчных пигментов почками становится насыщенно желтым, а при большом содержании желчных пигментов моча по виду напоминает темное пиво.
Инструментальные
1.
Эндоскопические исследования. Среди этих методов наиболее важна ФЭГДС, позволяющая выявить изменения вен пищевода, слизистой оболочки желудка (характерно для синдрома портальной гипертензии), а также эрозивный эзофагит (часто наблюдают при алкогольном поражении печени), патологию двенадцатиперстной кишки.
2.
Ультразвуковое исследование. Позволяет исследовать печень и желчные пути. Принцип основан на разности отражения эхосигнала от образований различной плотности. На фоне однородной печеночной ткани определяются опухолевые образования, абсцессы, паразитарные
(эхинококковые) кисты. Изменения структуры печени отмечаются при циррозе печени, жировом гепатозе, воспалении печеночной ткани.
3.
Лапароскопия. Это метод исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники. Он позволяет осмотреть поверхность печени, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс. Обычно проводится параллельно с пункционной биопсией и имеет те же показания к проведению.
4.
Пункционная биопсия печени. Проводится для исследования морфологических изменений в печени и верификации диагноза. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. Место пункции находится в области IX межреберья по передней подмышечной линии.
5.
Компьютерная томография. Позволяет проводить точную диагностику диффузных и объемных изменений органов, выявлять метастатические очаги величиной в несколько миллиметров. Возможно изучение положения, структуры, размеров печени, поджелудочной железы и селезенки, ширина просвета желчных протоков, их ход и выраженность, состояние регионарных лимфоузлов и наличие жидкости в органах брюшной полости. Если заболевание требует оперативного вмешательства, то благодаря результатам компьютерной томографии хирург будет точно знать местоположение патологического очага и сможет легко ориентироваться в процессе операции.
6.
Ангиография. Является наиболее информативным методом исследования при циррозе печени.
Достаточно полно отображает кровоснабжение органа и состояние гемодинамики в сосудах.
2.
Лейкозы - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.
Билет 51
Задача:
не повторяется
Больной И., 50 лет, жалуется на чувство сжатия за грудиной с одновременными
неприятными ощущениями в левом плече при быстрой ходьбе, особенно в холодную
погоду и после еды. Боль прекращается при остановке или замедлении темпа ходьбы.
При осмотре: Кожные покровы нормальной окраски и влажности. ЧД 18 в минуту.
При аускультации легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца тоны
достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту, шумы не
выслушиваются. АД – 140/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры
печени не увеличены.
1.
О каком заболевании идет речь?
Ишемическая болезнь сердца, так как у больной ишемические боли за грудиной во время физических нагрузок - стенокардия, а в результате развилась хроническая сердечн недостаточность ( тк везикулярное дыхание - застой крови)
2.
Предложите план обследования и ведения больного.