Электрокардиография
На ЭКГ примерно в половине случаев при наличии стенозиру-ющего коронарного атеросклероза выявляют изменения сегмента ST и зубца Т в левых грудных отведениях - смещение сегмента ST или снижение амплитуды зубца Т. Особенно важно, что в типичных случаях эти изменения возникают в момент приступа
Ангиокардиография - наиболее надёжный метод уточнения выраженности стеноза коронарных артерий и его локализации.
Лабораторные методы исследования
Лабораторные данные в диагностике стенокардии имеют вспомогательное значение, так как позволяют определить лишь наличие дислипидемии, выявить сопутствующие заболевания и ряд факторов риска (сахарный диабет), либо исключить другие причины болевого синдрома
(воспалительные заболевания, болезни крови, болезни щитовидной железы).
3.
Предложите фармакотерапию.
• При приступе стенокардии принимают таблетки или капсулы нитроглицерина под язык
• Весьма эффективны при лечении ИБС с приступами стенокардии β-адреноблокаторы. Их действие обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде. Применяют пропранолол и селективные β- адреноблокаторы, например атенолол, метопролол. В качестве антиагреганта назначают ацетилсалициловую кислоту.
• С помощью различных диуретиков осуществляют контроль водно-электролитного баланса; во время лечения необходимо проводить контроль массы тела больного и диуреза. Наиболее эффективный диуретик - фуросемид
• Повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса достигают путём применения сердечных гликозидов (дигоксина).
Экзаменационный билет 64
1.
Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с
нефротическим синдромом.
Не повторяется
Лабораторные исследования
1.
Анализ мочи. Суточная экскреция белка с мочой >50 мг/кг/сут или >40 мг/м2 /сут, т.е. 2,5 г/сут и более. При невозможности определения суточной экскреции белка для уточнения степени протеинурии может быть использовано определение отношения уровня экскретируемого белка к креатинину в разовой порции мочи. Этот коэффициент достоверно коррелирует с уровнем суточной протеинурии/1,73м2 Экскреция белка (г/сут/1,73м2 )=
(белок г/л*0,088)/креатинин мочи (ммоль/л) 6 2.
Биохимический анализ крови: Гипопротеинемия: общий белок крови снижается до 40-30 г/л. Гиперлипидемия: наиболее характерно повышение содержания в сыворотке крови холестерина, триглицеридов, а также дислипопротеидемия. При исследовании биохимического анализа крови следует обращать внимание на уровень креатинина (может быть повышен), что является следствием гиповолемии при нефротическом синдроме, снижении уровня электролитов (гипонатриемия, гипокальциемия).
3.
Коагулограмма: повышение уровня фибриногена, снижение уровня антитромбина III в сыворотке крови, тромбоциоз.
4.
Общий анализ крови: высокая СОЭ является признаком активности нефротического синдрома и гипопротеинемии. Лейкоцитоз может быть следствием как приема кортикостероидных препаратов, так и проявлением бактериальной инфекции, которая часто осложняет течение нефротического синдрома.
К дополнительным лабораторным исследованиям, используемым для уточнения генеза нефротического синдрома, относят: - вирусологические исследования: маркеры вирусов гепатита В, С, дельта; - иммунологическое исследование крови: анти-ДНК, АНФ, С3- фракция комплемента, АСЛ- О, криоглобулины; - генетическое исследование при стероидрезистентном нефротическом синдроме для определения мутации генов нефрина
(NPHS1) и подоцина (NPHS).
Обязательные
инструментальные исследования
1.
Измерение АД, в том числе суточное мониторирование АД.
2.
Эхо-КГ: оценка морфометрических параметров сердца и крупных сосудов при отеках, артериальной гипертензии, выявление гидроперикарда.
3.
ЭКГ: выявление признаков возможных электролитных нарушений.
4.
УЗИ почек (с допплерографией внутрипочечных сосудов).
5. Денситометрия поясничного отдела позвоночника или рентгенография трубчатых костей: оценка степени деминерализации костной ткани;
6.
Пункционная биопсия почки по показаниям с последующей световой и электронной микроскопией почечной ткани для уточнения морфологии ее повреждения.
2.
Сахарный диабет - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение
Билет 25, билет 103
Задача
:
Билет 12
Пациентка, 55 лет, пришла на прием к стоматологу для экстракции зуба, после проведения анестезии с адреналином в стоматологическом кабинете пациентка почувствовала шум в ушах, тошноту, слабость.
Появился надсадный кашель со свистом в груди. Врач стоматолог сделал инъекцию 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл кордиамина и направил пациентку домой. Выходя из стоматологического кабинета, она потеряла сознание.
При осмотре состояние тяжелое. Кожа лица бледная, отмечается отек губ, век; руки и ноги холодные; кожа влажная. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. АД 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень не увеличена. Аллергологический анамнез: в детстве отмечала крапивницу от клубники и земляники, после "какой-то инъекции" отмечала 3 года назад появление зудящей сыпи на коже лица, кистей рук, отек и зуд век.
1.
Поставьте предположительный диагноз.
2.
Наметьте план неотложных мероприятий.
Экзаменационный билет 65
1.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при обследовании
больных с циррозом печени
Не повторяется
Лабораторные методы:
Общий анализ крови - признаки анемии, высокую СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина.
Биохимический анализ - при циррозе, наблюдается резкое увеличение уровня фосфатазы(больше 160), АЛТ( больше 95) и АСТ( больше 85), общего и прямого билирубина в несколько десятков раз. Это дает основания поставить правильный диагноз только на основании биохимии.
Моча и кал - В моче больного циррозом обязательно будет зафиксировано наличие большого количества белка и эритроцитов. Сама моча будет непрозрачной, а кал, наоборот, белым, с консистенцией пластилина.
Инструментальные методы :
УЗИ - При циррозе, это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, особенно на второй стадии болезни. В начале болезни, УЗИ покажет лишь незначительное увеличение органа, но сама структура будет плотной.Дальнейшее прогрессирование болезни, позволяет увидеть равномерную эхогенность, бугристую, узловатую структуру органа. Для третьей стадии, характерно уменьшение правой доли печени, а для четвертой
– уменьшение общих размеров.
МРТ -позволяет точно определить размеры, структуру и плотность печени. На томографии видны изменения в желчных протоках, их непроходимость, повреждение печеночных сосудов.Кроме того, исследование позволяет увидеть любые врожденные аномалии печени, наличие метастаз, избыток железа в клетках, обструкцию желчных путей
Лапароскопия - с помощью этой небольшой хирургической операции, врач также может получить подтверждение первичного диагноза. На экране хорошо видны мелкие или крупные узелковые образования, нарастание рубцовой ткани, расширенные вены.
Операция не сложная и не требует длительной госпитализации.
Биопсия - с этой же целью назначается биопсия, позволяющая увидеть некротические фрагменты, узелки внутри соединительной ткани, неравномерные просветы сосудов, наличие большого количества фиброзной ткани.
Сцинтиграфия - процедура предусматривает введение в организм радиоактивного вещества, помогающего полностью изучить состояние клеток и сосудов печени.
С помощью радиоизотопа, врач может рассмотреть орган в трехмерной проекции, определить стадию поражения, этиологию.
2.
Тиреотоксикоз - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение.
Билет 92
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме.
Существуют три формы тиреотоксикоза – тяжелая, средняя и легкая.
Тяжелая форма тиреотоксикоза диагностируется в случаях, когда нарушение функционирования щитовидной железы наблюдалось ранее, но вылечено не было или было назначено не то лечение, которое требовалось. В результате этой формы оказывается влияние и на другие системы и органы, вызывая их тяжелую дисфункцию.
Средняя форма тиреотоксикоза характерна высоким сердцебиением больного (как правило, около ста двадцати ударов в минуту), он сильно теряет в весе. Появляется регулярная тахикардия, на которую не оказывают влияние на положение тела, ни сон. Характерными признаками являются нарушения пищеварения, в результате которых наблюдается диарея, возникают симптомы недостаточности надпочечников, происходит снижение уровня холестерина, возникают проблемы с обменом углеводов, происходят изменения в сердцебиении, которые хоть и носят временный характер, но не менее вредны.
Легкая форма тиреотоксикоза вызывает снижение веса, но в пределах нормы, сердцебиение составляет около ста ударов в минуту, а тахикардия проходит в легкой форме. Здесь происходит дисфункция только в области щитовидной железы, влияние на другие органы не оказывается, сокращения сердца – в пределах нормы.
По выраженности клинических проявлений:
● Субклинический тиреотоксикоз (легкое течение) диагностируют преимущественно
на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине.
● Манифестный тиреотоксикоз (течение средней тяжести) — развернутая клиническая картина.
● Осложненный тиреотоксикоз (тяжелое течение) — мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела.
Тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, возникающий при следующих заболеваниях:
— диффузном токсическом зобе, в том числе развившемся вследствие гормонально- активной аденомы гипофиза, вырабатывающей тиреотропный гормон;
— многоузловом гипертиреоидном зобе и тиреотоксической аденоме;
—
иногда тиреотоксикоз развивается при подостром тиреоидите.
Клиника
Больные, страдающие тиреотоксикозом, жалуются на повышенную раздражительность, чувство беспокойства и страха, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук, языка, всего туловища, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, учащенное сердцебиение, иногда боли в области сердца, экзофтальм, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса тела, пониженный аппетит (при легком и средней тяжести тиреотоксикозе аппетит часто бывает повышен). Функция печени сначала не нарушена, однако при нарастании симптомов тиреотоксикоза печень увеличивается. В крови повышается концентрация билирубина, может появиться желтуха. При длительном и тяжелом тиреотоксикозе наблюдаются гипокортицизм (синдром недостаточной секреции кортикостероидов), нарушение функции половых желез (у женщин - дисменорея и аменорея, т. е. нарушение или отсутствие менструаций, а у мужчин - снижение половой потенции и гинекомастия (увеличение молочных желез)). Могут появиться симптомы тиреогенного диабета. Почти у всех больных с тиреотоксикозом отмечают понижение психической активности, астению, расстройства эмоциональной сферы.
Диагностика.
При осмотре врач обращает внимание на: область шеи (изменение размеров из-за увеличенной железы); глазные симптомы (пучеглазие, неполное закрытие глазной щели, редкое мигание, повышенный блеск глаз);состояние сердечно-сосудистой системы
(учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца);снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите;смену настроения, раздражительность, усталость пациента;информацию о наличии заболеваний щитовидной железы у кровных родственников.
Профилактика тиреотоксикоза
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи). Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь). Профилактические осмотры эндокринолога.
Существуют три основных метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.
При консервативном лечении назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод
накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.
Задача
:
билет 16 У больной 70 лет появились жалобы на кашель с мокротой желтого цвета, повышение температуры тела до
37,8 С. При осмотре: Кожные покровы нормальной окраски, сухие. ЧД 18 в минуту. При аускультации легких влажные мелкопузырчатые хрипы на уровне 8 межреберья, количество которых изменяется после откашливания. При аускультации сердца ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, шумы не выслушиваются. АД
–
120/80 мм. рт. ст.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Какие изменения можно обнаружить на рентгенограмме органов грудной клетки?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 66 1.
Обследование больных с впервые возникшим гипертоническим кризомНе повторяется
Сбор жалоб: ● Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления (у обычно нормотензивных и гипотензивных пациентов при гипертоническом кризе давление может не достигать значительных величин)
● Потеря работоспособности, утомляемость
● Покраснение лица, груди
● «Мошки», мелькание перед глазами
● Бессонница, тревога, страх
● Головные боли, особенно в затылочной части
● Шум, звон, писк в ушах, оглушённость
● Одышка
● Боли в груди
● Неврологические нарушения, головокружение, помрачение сознания
1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 ... 33