- для оценки ответа на нагрузку (изменение давления в легочной артерии и левом предсердии) при расхождении симптоматики и данных гемодинамики в покое, полученных в результате неинвазивных тестов;
- для установления причины тяжелой легочной гипертензии, которая несоразмерна с тяжестью митрального стеноза по данным неинвазивных тестов.
Лечение:
●
Консервативное лечение
Больным со стенозом митрального клапана назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, антикоагулянты
●
Хирургическое
Больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, показана операция митральной комиссуротомии, при которой митральный стеноз корригируется наиболее успешно.
Задача
: билет
27, билет 57, билет 103
Пациентка В., 37 лет, жалуется на приступы удушья до 5-7 раз в сутки, кашель с трудно отделяемой мокротой белого цвета. В детстве часто болела простудными заболеваниями, 3 раза перенесла пневмонию. Больная пониженного питания. В легких сухие рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: Hb-153 г/л, лейкоциты 6,6×109/л, СОЭ 10 мм/ч, индекс Тиффно-
Вотчала 56%.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Плане обследования, дифференциальная диагностика?
3.
Предложите фармакотерапию
Экзаменационный билет 69
1.
Обследование больных с впервые выявленной артериальной гипертензией
Не повторяется
Клинические проявления:
- головные боли, боли в области сердца (кардиалгиями),
- общая слабость,
- нарушения сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии.
Основные методы диагностики:
- измерение артериального давления,
- физикальное обследование,
- запись электрокардиограммы.
Медицинский анамнез
Необходимо выяснить другие заболевания, которыми больной ранее страдал или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), наследственный анамнез.
Контроль артериального давления
Измерение проводится с помощью тонометра.
Нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. ст.
Пределы АД от 120 до 140 мм рт. ст. считаются «предгипертензией».
Нужно измерять АД в разное время, по меньшей мере с промежутком в 5 минут.
Физикальное обследование Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ) ЭКГ позволяет определить гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии.
Эхокардиография Кроме указанных методов диагностики, применяются и другие методы, например эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Артериография Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определённом участке) и т. д.
Допплерография Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врач проверяет состояние сонных артерий и мозговых артерий.
Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови также применяется в диагностике гипертонии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.
2.
1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 33
Цирроз печени - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика, прогноз.Билет 10, билет 98 Задача
: билет 95
Пациентка А., 23 лет, при поступлении в стационар жаловалась на выраженную одышку, повышение температуры тела, тяжесть в левом боку, общую слабость. Заболела остро, неделю назад. Вначале появились небольшой сухой кашель, колющие боли в левом боку при дыхании, усиливающиеся при глубоком вдохе, а также при кашле, потливость, головные боли, повысилась температура тела до 37,7 ˚С. Самостоятельно принимала аспирин, без эффекта. Присоединилась и стала усиливаться одышка, температура тела повысилась до 38,3 ˚С. Колющие боли в грудной клетке сменились ощущением тяжести в правом боку. При обследовании выявлены умеренный цианоз, увеличение в объёме левой половины грудной клетки со сглаженностью межрёберных промежутков, отставание при дыхании левой половины грудной клетки. Частота дыхания составила 35 в мин. Слева ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится. При перкуссии слева определяется зона тупого звука с дугообразной верхней границей, верхняя точка которой находится по задней подмышечной линии. При аускультации над областью тупости дыхание не выслушивается, выше тупости – дыхание с бронхиальным оттенком. 1. О каком заболевании идет речь?
Пневмония(плеврит-осложнение при пневмонии) пневмоторакс
2.
План обследования больной?
Рентген
3.
Предложите фармакотерапию.
Антибиотики,глюкокортикостероиды
Экзаменационный билет 70
1.
Обследование больных с впервые выявленной анемией
Не повторяется
Анемия не является заболеванием, она проявляется как симптом болезней.
Классификация основывается на клинико-лабораторных признаках:
● анемии, обусловленные острой кровопотерей;
● анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов: апластические, железодефицитные, мегалобластные, сидеробластные, хронических заболеваний;
● анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов: гемолитические.
Клинические проявления:
- слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, снижение концентрации внимания (при легкой форме).
- одышка при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиение, головная боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения (при умеренной анемии).
- развитие сердечной недостаточности (при сильной анемии).
-
Часто встречается бледность.
Определение анемии: снижение гемоглобина и эритроцитов. Любая анемия приводит к снижению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей.
По цветовому показателю (показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином):
Гипохромная анемия (ЦП < 0,86) - железодефицитная анемия, талассемия
Нормохромные (ЦП 0,86—1,1) - гемолитические анемии, постгеморрагическая.
Гиперхромные (ЦП > 1,1) - витамин B12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная
анемия, миелодиспластический синдром
2.
Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез,
клинические проявления, лечение
Билет 73, билет 87, билет 103
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)— это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе
(кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного
(ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее на фоне иммунного ответа организма на антигены бета- гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.
Классификация острой ревматической лихорадки включает в себя несколько критериев.
1)
Клинический вариант лихорадки:
• острая ревматическая лихорадка;
• повторная ревматическая лихорадка – при неадекватной терапии первого приступа и неправильной профилактике.
Проявления острой ревматической лихорадки:
● кардит – поражение тканей сердца;
● артрит – поражение суставов;
● хорея – нарушения со стороны нервной системы;
● кольцевидная эритема –реакция со стороны кожи;
● подкожные узелки.
2)
Вовлечено ли в патологический процесс сердце:
• течение без поражения сердца;
• сердце вовлечено в патологический процесс (с указанием конкретного порока, если таковой развился).
Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк
группы А. Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки. Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме.
При острой ревматической лихорадке выделяют четыре стадии патологического процесса в соединительной ткани:
1.
Стадия мукоидного набухания.
2.
Стадия фибриноидного некроза.
3.
Стадия пролиферативных реакций, при которой происходит образование гранулём
Ашоффа- Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани.
4.
Стадия склероза.
У больных наблюдается развитие нейтрофильного лейкоцитоза и увеличение скорости
оседания эритроцитов (выше 40 мм/ч). В моче иногда обнаруживается микрогематурия.
Лабораторные данные.
—
Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
—
Биохимический анализ крови: повышение уровня a2 и y-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, аспарагиновой трансаминазы.
—
Общий анализ мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия.
—
Иммунологические исследования крови: снижено количество Т- лимфоцитов, снижена функция
Т-суппрессорв, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител.
Первые симптомы острой ревматической лихорадки требуют соблюдения постельного
режима, и применения лекарственных препаратов, которые помогут справиться с симптомами и предотвратить рецидивы заболевания. Диета при острой ревматической лихорадке — с низким содержанием соли и высоким — витаминов и минералов. Для устранения причины заболевания — микроорганизма стрептококка, используются
антибиотики ряда пенициллинов (амоксициллин) или макролиды (рокситромицин, кларитромицин). После завершения курса лечения применяются антибиотики
продолжительного действия. Кроме того, уменьшить проявления воспаления суставов помогают противовоспалительные препараты (например, ибупрофен и диклофенак). При задержке жидкости в организме могут быть назначены мочегонные препараты
(фуросемид). Иногда могут назначаться и лекарства, стимулирующие иммунный ответ
организма, такие как гамма-глобулин и другие. При проявлениях ревмокардита принимают препараты для стимуляции сердечной деятельности, например, дигоксин. Одновременно с медикаментозными препаратами лечение острой ревматической лихорадки включает также
физиотерапевтические процедуры, например, инфракрасное излучение и прогревание
УВЧ-лампами. На пораженные суставы полезно накладывать грязевые и парафиновые аппликации, принимать кислородные и радоновые ванны. После окончания лечения необходимо проходить курс лечебного массажа и регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой.
Задача
Билет 11, билет 90
У пациента 53 лет жалобы на боли в поясничной области слева, субфебрилитет в течение двух недель. При обследовании выявлено артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный, почки не пальпируются. В моче - относительная плотность 1,019, лейкоциты – 50 - 60 в поле зрения. При УЗИ брюшной полости – расширение лоханок и деформация чашечек в левой почке.
1.
О каком заболевании может идти речь?
2.
План обследования больного.
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 71
1.
Инструментальные и лабораторные методы обследования для дифференциальной
диагностики нефритического и нефротического синдрома
Не повторяется
НЕФРИТИЧЕСКИЙ
НЕФРОТИЧЕСКИЙ
Возможна гипопротеинемия
Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);
Гипоальбуминемия
Гиперлипидемия
Микро-/макрогематоурия;
Увеличение относительной плотности;
Протеиннурия 0,5–2г/л;
Лейкоцитурия;
Цилиндрурия;
Увеличение относительной плотности мочи (1030–
1040);
Протеинурия свыше 3 г/л;
Цилиндрурия;
Возможна лейкоцитурия;
Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О)
——
На УЗИ
Возможно незначительное увеличение размеров почек;
Неоднородная структура;
Снижение скорости клубочковой фильтрации;
На УЗИ
Снижение скорости клубочковой фильтрации;
Артериальная гипертензия, умеренные плотные отеки, бледная одутловатость лица массивные Отеки вплоть до анасарки, олигурия,
АГ отсутсвует
2.
Гепатиты – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, профилактика, прогноз
Билет 78
Гепати́т — это общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии.
Выделяют:
● Гепатит А — это наиболее благоприятное воспалительное заболевание печени.
Заражение происходит через рот с грязными руками, фруктами, водой. Болезнь протекает в легкой степени и не переходит в хроническое течение. Чаще всего происходит самоизлечение.
● Гепатит В. Заражение происходит во время операции, инъекции, переливания крови, во время полового акта, от беременной женщины к ребенку. Прогноз: благоприятный, но может перейти в хроническую форму.
● Гепатит D встречается только вместе с гепатитом В. Клиника заболевания такая же, но переход в хроническую форму увеличивается в несколько раз.
● Гепатит С является самым тяжелым воспалительным заболеванием печени.
Заражение происходит в основном при оперативном вмешательстве, переливании крови.Главная особенность вируса гепатита С – сложность его диагностики. Болезнь развивается незаметно. При гепатите С чаще всего развивается рак печени.
Изменчивость вируса С очень высока, поэтому все профилактические и лечебные мероприятия затруднены.
● Гепатит Е протекает на фоне гепатита А. В организм попадает с грязными продуктами и водой. Прогноз – благоприятный. Гепатит F наблюдается редко, самостоятельной формой не является, а присоединяется к гепатиту В или С.