1.
Физикальное (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторное и
инструментальное обследование больных при пневмонии
Не повторяется
Пневмония – это воспалительный процесс одного легкого или двух, который характеризуется поднятием температуры, выбросом жидкости в альвеолы.
В зависимости от величины и локализации поражения различают следующие варианты пневмонии.
● Крупозная (долевая) пневмония.
● Очаговая (сегментарная или полисегментарная бронхопневмония) пневмония.
● Интерстициальная пневмония — особый вид воспалительной лёгочной инфильтраци
Крупозная пневмония
В разгар заболевания отмечают резко учащённое поверхностное дыхание. В акте дыхания, как правило, участвуют вспомогательные мышцы. Лицо больного гиперемировано, нередко возникают герпетические высыпания в области губ и крыльев носа (признак ослабления иммунитета), обычно на стороне поражённого лёгкого. Подвижность грудной клетки на стороне поражения снижена
(соответствующая половина отстаёт при дыхании), голосовое дрожание над этой областью значительно усилено. Перкуторно определяют укорочение звука, часто с тимгтаническим оттенком. При аускультации отмечают ослабление везикуляр ногодыхания, крепитацию (crepitatio indux) как проявление воспалительного процесса в альвеолах при сохранении их вентиляции. В период наибольшей выраженности уплотнения (стадия опеченения) перкуторный звук становится
тупым, дыхание — бронхиальным, можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы;
бронхофония усиливается. Разрешение пневмонии сопровождается признаками, повторяющими стадию прилива, в том числе и по явлением крепитации (crepiiatio redux). Содружественный сухой плеврит сопровождается типичным шумом трения плевры.
Очаговая пневмония
При поверхностном расположении пневмонического очага выявить признаки уплотнения позволяет физи ческое исследование — в области очага можно определить усиление голосового дрожания,
притупление перкуторного звука, жёсткий оттенок везикулярного дыхания, влажные
мелкопузырчатые звонкие хрипы. При более глубокой локализации очага все эти призна киобычно отсутствуют, кроме влажных мелкопузырчатых звонких хрипов. Звонкость хрипов в данном случае свидетельствует о нали чии перибронхиального очага уплотнения (инфильтрата).
Лабораторно-инструментальная диагностика
В анализе крови пациента возможны следующие изменения:
+
●
Лейкоцитоз или лейкопения
●
Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
●
Повышение СОЭ
● Повышение острофазовых реактантов (СРБ, фибриноген, прокальцитониновый тест).
Прочие изменения в биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о декомпенсации со стороны других органов и систем
● Проводят бактериоскопию мокроты пациента для выявления возбудителя, посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
● При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляют очагово- инфильтративные изменения и плевральный выпот.
● Фиброоптическую бронхоскопию с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала или другую инвазивную диагностику (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия) проводят при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, а также при обструкции бронха бронхогенной карциномой или инородным телом.
● Если у пациента имеется плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, необходимо проводить исследование плевральной жидкости: подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой; определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка; окрашивание мазков по Граму; посев с целью выявления аэробов, анаэробов и микобактерий.
2.
Геморрагические диатезы - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение
Билет 93
Геморрагический диатез – повыш кровоточивость или склонность к кровотечениям и кровоподтекам.
Среди причин, вызывающих повышенную кровоточивость, выделяют:
• нарушения сосудистой стенки — наследственная телеангиэктазия Рондю-Ослера, геморрагический васкулит, или пурпура, Шенлейна—Геноха;
• патологию тромбоцитов — тромбоцитепения Верльгофа;
• нарушения в системе свёртывания плазмы крови — гемофи лия.
Отдельно следует упомянуть своеобразный тромбогеморрагический синдром — ДВС- синдром, осложняющий течение многих тяжёлых заболеваний
Клиника: геморрагические высыпания, синяки, кровоподтеки, гематомы, отечность суставов, боли в животе, рвота, дегтеобразный стул. Тромбоцитопения, положительная проба Румпеля-Лееда-Кончаловского, увеличение время свертывания крови, уменьшение протромбина, фибриногена и др, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Лечение: Переливание крови, тромбоцитарной и эритроцитной массы, препараты укрепляющие сосудистую стенку: хлорид Са, викасол и др
Задача
: не повторяется
Пациент С., 49 года, водитель. Жалуется на «голодные» и ночные боли в
эпигастральной области, периодически изжогу. Аппетит сохранен. Болен с
юношеских лет, обострения наступают часто в осеннее время года, питается
нерегулярно, курит. При наружном осмотре больной пониженного питания, при
поверхностной и глубокой пальпации живота болезненность в эпигастральной
области. Рентгенологически - "ниша" в стенке луковицы 12-перстной кишки, имеется
наличие скрытой крови в кале.
1.
О каком заболевании идет речь? - Язвенное заболевание 12ПК
2.
Предложите план обследования больного - Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв); Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью; Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка;
Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)
3.
Предложите фармакотерапию. -
Применятся следующие препараты:
● Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
● Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
● Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.
Экзаменационный билет 75
1. Обследование больных с геморрагическим синдромом
Не повторяется
Осмотр.
Тщательный осмотр кожи позволяет обнаружить кровоподтеки и геморрагическую сыпь. При выраженной тромбоцитопении на слизистой рта могут появляться пузыри. Однако этот симптом может быть и не связан с тромбоцитопенией. Так, появление одного крупного пузыря на слизистой рта характерно для буллезно-геморрагической ангины — заболевания неясной этиологии, не связанного с нарушением гемостаза.
Наиболее вероятной
причиной кровоподтеков в области головы и шеи служат травмы. Их обнаружение у детей может свидетельствовать о жестоком обращении. Телеангиэктазии на губах, языке или кончиках пальцев характерны для НГТ. Острые гемартрозы и симптомы предшествующего поражения суставов вследствие повторных гемартрозов говорят о гемофилии.
Рубцы над локтевыми и коленными суставами характерны для дефицита фактора XIII.
Синеватолиловые пятна на боковых поверхностях живота , обусловленные затеками крови из брюшной полости или забрюшинного пространства в подкожную клетчатку (симптом Грея
Тернера), — частый признак передозировки антикоагулянтов. Экхимозы в околопупочной области вследствие затека крови вдоль серповидной связки (симптом Каллена) наблюдаются при геморрагическом панкреатите, опухолях печени, разрывах селезенки, прерывании внематочной беременности, разрыве аневризмы аорты и кровоизлиянии в забрюшинное пространство.
Лабораторные исследования.
Объем лабораторных исследований зависит от риска повышенной кровоточивости, оценить который позволяют анамнез и физикальное исследование. Наличие подробного анамнеза и результатов физикального исследования дает возможность выявить или исключить повышенную кровоточивость, оценить ее выраженность (легкая, тяжелая) и уровень (первичный гемостаз, как при болезни фон Виллебранда или патологии тромбоцитов, или вторичный, как при гемофилии и других коагулопатиях).
Лабораторные исследования обычно начинают с общего анализа крови, микроскопии мазка крови и обследования на нарушения свертывания.
Если в анамнезе нет четких указаний на повышенную кровоточивость, можно ограничиться этими исследованиями (и исключить наиболее тяжелые нарушения). Однако если анамнез говорит о высокой вероятности кровоточивости, которая не обнаруживается при проведенном обследовании, определяют концентрацию отдельных факторов свертывания, начиная обычно с фактора VIII и
ФФВ, поскольку самыми частыми наследственными нарушениями гемостаза являются гемофилия
А и болезнь фон Виллебранда.
Общий анализ крови.
При проведении общего анализа крови и микроскопии мазка могут обнаруживаться признаки непредвиденных заболеваний, например лейкозов или печеночной недостаточности. При подозрении на нарушение гемостаза большое значение имеет подсчет числа тромбоцитов и оценка их морфологии. Если оценка числа и морфологии тромбоцитов не выявила нарушений, но имеются подозрения на их дисфункцию, проводят дальнейшие исследования.
Время кровотечения.
При нарушении первичного гемостаза время свертывания в некоторых (но не во всех) случаях увеличивается. Данный метод имеет ряд недостатков, включая инвазивность и сложность стандартизации, поэтому в настоящее время он редко используется для определения функции тромбоцитов и ФФВ.
2. Гипотиреоз - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.Билет 20, билет 90 Задача
:
Билет 7, билет 35, билет 44, билет 52 У пациента 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией внезапно развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Ангинозных болей не было. При осмотре: ортопноэ, расширение границы относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, акроцианоз, ЧД – 30 в мин., пульс 88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст.
1.
О каком осложнении идет речь?
2.
Каковы причины развития данного осложнения?
3.
План обследования больного, прогноз?
4.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 76 1.
Инструментальные методы исследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы.Не повторяется
1 ... 22 23 24 25 26 27 28 29 ... 33
Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный метод исследования, который позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца в виде графической записи на бумаге.
Диагностическое значение ЭКГ -
Выявление острой или хронической сердечно-сосудистой патологии (ОИМ, ТЭЛА, ИБС)
-
Выявление нарушений ритма и проводимости сердца
-
Оценка динамики сердечно-сосудистой патологии по серии ЭКГ
СМАД - измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.
Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое.
СПИРОГРАФИЯ − метод описания изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании.
Эргоспирометрия — метод исследования внешнего дыхания по результатам определения минутного объема легочной вентиляции и потребления кислорода в условиях дозированной физической нагрузки.
Показания к применению: • оценка функционального состояния и прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
• дифференциальный диагноз вентиляционных и циркуляторных нарушений;
• отбор пациентов на трансплантацию сердца и легких.
Эхокардиография – это метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука.
Коронарография (КГ) – инвазивное диагностическое рентгенохирургическое исследование кровеносных сосудов сердца. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.
2.
Хронический холецистит - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение
Не повторяется
Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.
Для классификации холецистита применяется несколько подходов:
По характеру новообразований:
-
Без появления
конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
-
С формированием камней в пузыре
По типу проявления:
-
Хронический
-
Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
По степени воспаления:
-
Гнойный
-
Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
-
Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве
-
Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
-
Смешанный
Причины возникновения:
●
Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
●
Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно- кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
●
Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
●
Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др
Симптомы:
●
Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
●
Регулярная отрыжка и горечь во рту
●
Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
●
Проявление желтушных признаков