Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

● Алкогольный гепатит – это поражение паренхимы печени в результате массивного токсического действия алкоголя.
● Токсический гепатит возникает на фоне отравления ядовитым газом, промышленными ядами, органическими растворителями и ядовитыми грибами.
Развивается печеночная недостаточность из-за массовой гибели клеток печени.
По фазе течения разделяют.
—
Обострение.
—
Ремиссия.
Симптомы гепатита.
● Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита.
● Иногда начало гепатита напоминает грипп: с повышением температуры тела,
головной болью, общим недомоганием, ломотой в теле.
● Боли могут быть как тупые и длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.
В этиологии гепатитов наибольшее значение имеют различные инфекции и интоксикации, такие, как пневмония, туберкулез, малярия, бруцеллез, сифилис, восходящая кишечная инфекция, затяжной септический эндокардит, пищевые токсикоинфекции, отравление алкоголем, грибами, промышленные и лекарственные интоксикации, ионизирующая радиация и некоторые физические факторы – например, ожоги тела.
Диагностирование гепатитов основывается на характерных клинических и лабораторных признаках, особенностях течения и анамнестических данных. Однако диагноз, особенно этиологический, нередко труден. Гораздо проще распознавание гепатитов, возникающих как осложнения основных болезней. В связи с тем, что печень анатомически и функционально связана со многими другими органами, гепатиты нередко сочетаются с заболеваниями селезёнки (гепатолиенальный синдром, гепатоспленит), желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (гепатохолецистит, гепатохолангит), желудка, кишечника, почек (гепатонефрит), поджелудочной железы, нервной системы (гепато- церебральный синдром) и другими.
Комплексное лечение гепатитов включает в себя: специфическое этиологическое лечение, по возможности более раннее, и профилактические мероприятия. Это способствует более лёгкому течению заболевания и предупреждению его прогрессирования; - физический и психический покой, щадящий режим, исключение из рациона раздражающей пищи, отказ от оперативных вмешательств.
Прогноз при гепатитах. Очаговые гепатиты могут заканчиваться очаговым фиброзом без нарушения строения долек всего органа и не вести к развитию цирроза печени.
Мезенхимальный гепатит, приобретая даже затяжное течение, имеет тенденцию к полному излечению или развитию непрогрессирующего очагового фиброза. Смертельные исходы инфекций, протекающих с мезенхимальным гепатитом, связаны чаще всего с септическим течением, некротическими поражениями кишечника, вторичной инфекцией, поражением мозга и пр.
Задача
:
билет 34
У пациента 40 лет около 2х недель назад появились боли в эпигастральной области, возникающие через 2 часа после еды. Боли стихают после еды или если выпить молока. Ранее к врачу не обращался. Работает на

руководящей должности в крупной компании, тревожный. При осмотре: кожные покровы нормальной окраски и влажности. ЧД 14 в минуту. При аускультации легких дыхание жесткое, проводится во все отделы.
При аускультации сердца шумы не выслушиваются, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт ст.
При пальпации живота болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 72
1.
Обследование больных с впервые выявленными жалобами на «загрудинные» боли
Не повторяется
В зависимости от полученных результатов:
· ЭКГ
· Рентгенография грудной клетки
· КТ грудной клетки
· Исследование ЖКТ
· Рентгенография позвоночника, плечевых суставов, ребер
· ЭхоКГ
Для кардиалгии при миокардитах различного генеза характерны локализация боли в области сердца, тупого ноющего или, наоборот, колющего характера, длительность
(часами), отсутствие связи с физической нагрузкой и эффекта от прекращения движений и приема нитроглицерина.
Дифференциально-диагностическое значение имеет связь заболевания с инфекцией или воздействием токсического вещества с соответствующими лабораторными изменениями в этот период. При наличии неспецифических изменений сегмента ST и зубца Т характерно их постепенное формирование и обратная динамика в течение нескольких дней, в отличие от проходящих в течение 2-10 минут ишемических эпизодов. Отрицательные результаты дают и другие методы выявления ишемии.
При острых заболеваниях органов дыхания боль обусловлена главным образом вовлечением в патологический процесс париетальной плевры, трахеи или крупных бронхов, тогда как легочная паренхима, висцеральная плевра лишены болевых рецепторов.
Её отличительными особенностями являются локализация в проекции очага поражения или, при раздражении диафрагмального нерва, за грудиной в её нижней части, острый, колющий характер и связь с дыханием, движением, кашлем. При плеврите и плевропневмонии боль может усиливаться во время пальпации, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и у ряда больных – признаками интоксикации. Характерны шум трения плевры и при пневмонии – соответствующие физикальные и рентгенологические изменения, а также сдвиги воспалительного характера в крови.
При медиастините боль также носит плевритический характер, однако её загрудинная локализация и испытываемое частью больных чувство стеснения или давления в груди требуют дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
Спонтанный пневмоторакс часто можно заподозрить у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких. Однако он иногда развивается в отсутствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для молодых худощавых мужчин. При спонтанном

пневмотораксе связь боли с дыханием и кашлем отмечается обычно только в начале заболевания. В дальнейшем смещение органов средостения может вызывать тупую постоянную боль в области грудины и шеи. Болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль, иногда сухим кашлем. Характерен выраженный цианоз;- бледное лицо, покрытое холодным потом;- пульс мягкий, нитевидный;- АД – низкое;- пораженная половина отстает в акте дыхания, выбухает;- сглаженные межреберные промежутки;- дыхание ослаблено или совсем не прослушивается;- при R-исследовании – отсутствие легочного рисунка, определяется край спавшего легкого, тень сердца и сосудов отклонена в противоположную сторону;- усиление одышки и боли свидетельствует о напряженном пневмотораксе, при нём показана экстренная плевральная пункция.
При остром трахеобронхите может отмечаться чувство жжения за грудиной, которое связано с кашлем и проходит при его купировании.
Основные принципы медицинской тактики при острой боли в груди
1. При любом характере болевого синдрома для исключения наиболее грозной патологии
– острого инфаркта миокарда – проводится электрокардиографическое исследование.
2. Пациентов, которые вызывают сомнения в постановке диагноза, в возрасте старше 40
–
50 лет с интенсивной болью в грудной клетке (пусть даже нетипичного для стенокардии характера) до уточнения диагноза целесообразно госпитализировать в стационар,
3. Во всех случаях надо стремиться к максимальному снятию болевого синдрома.
Естественно, что купирование болевого синдрома проводится с учетом его патогенеза и должно являться только частью комплексной терапии известного или предполагаемого основного заболевания.
2.

● шум в ушах из-за прилива крови к голове;
● головные боли, головокружения;
● учащенное сердцебиение;
● отечность;
● состояние озноба на фоне обильного потовыделения;
● нарушение пульсации;
● приступы тревоги и раздражительности;
● чувство усталости и недосыпания;
● отечность и онемение пальцев на ногах и руках.
Симптомы гипертонии носят периодический характер и проходят в состоянии покоя. При отсутствии своевременной медицинской помощи перечень признаков заболевания дополняют:
● падение остроты зрения;
● ухудшение памяти и качества умственной деятельности;
● сбои в работе сосудов и почек
● слабость в руках и ногах;
● изменения походки;
● снижение чувствительности.
Лечение включает в себя изменение образа жизни и прием препаратов, включая диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.
Задача
:
билет 31
У пациентки М., 50 лет появились боли в суставах кистей. Поражение симметричное (задействованы межфаланговые суставы обеих рук). При осмотре отмечается припухлость и покраснение над суставами. При нажатии нас устав с боков боли усиливаются. Около двух недель схожие симптомы появились в локтевом суставе. Температура тела не повышалась. При осмотре: при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится вовсе отделы. ЧД 14 в минуту. При аускультации сердца ритм правильный, ЧСС 75 в минуту, шумы не выслушиваются. АД – 130/80 мм. рт. ст. При пальпации живота болезненности не выявлено. В общем анализе крови выявлено повышение СОЭ до 40 мм/ч, незначительный лейкоцитоз, в биохимическом анализе крови повышен уровень СРБ, выявляется ревматоидный фактор.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
План обследования больной, дифференциальная диагностика?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 73
1.
Инструментальное и лабораторное обследование больных с желтухой
Не повторяется
Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.
Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный
(прямой). Несвязанный билирубин токсичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.

Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования.
Информативными в этом случае считают следующие методы:
-
общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;
- биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;
-
исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;
-
исследование на аскариды;
-
анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;
-
общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;
- иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;
-
ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;
-
антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;
-
фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.
Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.
2.
Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез,
клинические проявления, лечение
Билет 70, билет 87, билет 103
Задача
Похожая задача билет 96
Пациент К., 32 лет, обратился с жалобами на головные боли, тошноту, иногда рвоту,
поносы, кожный зуд, общую слабость, снижение работоспособности, снижение
аппетита. Из анамнеза известно, что с детства болеет хроническим
гломерулонефритом. Последние 2 месяца отмечает ухудшение состояния и появление
вышеописанных жалоб. При осмотре: сниженного питания, отмечается бледность
кожных покровов, пастозность лица и нижних конечностей. На носу и в области
волосяных фолликулов – «белая пыль». Запах аммиака изо рта. АД – 160/110 мм рт.
ст., пульс – 60 ударов в минуту.
Общий анализ крови: гемоглобин – 75 г/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012,
белок – 0,3г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 1–3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: - мочевина - 30 ммоль/л, креатинин – 740 мкмоль/л.
1.
О каком синдроме идет речь?
Синдром хронической почечной недостаточности
2.
Как объяснить наличие у больного анемии?
Повреждение почек, перестает вырабатываться эритропоэтин, отвечающий за образование красных кровяных клеток, снижается кровень гемоглобина
3.
Как объяснить диспепсические жалобы больного?
Удаление азотистых шлаков через желудочно-кишечный тракт
Экзаменационный билет 74