При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:
●
Внезапная слабость и горечь во рту
●
Человеку неудобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
●
Сразу после приема пищи происходит рвота
●
Кожные покровы пожелтели
●
Справа появилась острая боль
Лечение:
●
Применение антибиотиков
●
Назначение диеты
●
Лечение симптомов
●
Применение физиотерапии
Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:
●
Антибиотики
●
Ферменты для облегчения пищеварения
●
Спазмолитики
●
Противовоспалительные средства (нестероидные)
●
Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
●
Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
●
Желчегонные препараты
Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно- курортное лечение.
При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.
Задача
:
билет 2, билет 15
Пациент 45 лет предъявляет жалобы на бывшую у него накануне рвоту темного кровавого цвета; отмечает слабость, недомогание. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем. При осмотре отмечается бледность видимых слизистых и кожных покровов. Живот несколько увеличен в размерах, безболезненный.
Размеры печени по Курлову 18*15*12, которая слабо болезненная и умеренно плотная при пальпации, с гладкой поверхностью, край ее закруглен.
Билет 15 , 2
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
О каком синдроме поражения пищевода следует думать?
3.
Предложите план лечения больного.
Экзаменационный билет 77
1.
Лабораторно-инструментальные методы исследования больных с патологией
гепатобилиарной системы
Не повторяется
Лабораторные:
1.
Общий анализ крови (ОАК). ОАК может выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ (чаще наблюдают при остром холецистите и остром алкогольном гепатите), а также лейкопению и тромбоцитопению в сочетании с увеличением СОЭ (при хроническом гепатите вирусной природы).
2.
Биохимическое исследование крови. Исследованию биохимических показателей в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей принадлежи особое место. В первую очередь необходимо определение одного из главных показателей функций печени
– билирубина.
3.
Копрологическое исследование. Диагностическая методика оценки пищеварения.
Изучаются физические и химические свойства кала. По анализам кала (копрограмме) можно многое узнать о функционировании организма, прежде всего о состоянии процессов переваривания пищи в пищеварительном тракте, о работе желчевыводящей системы, о бактериальном балансе толстой кишки.
4.
Стеркобилин. В клинической практике стеркобилин мочи обычно называют
«уробилином». Содержание его в моче повышается при нарушениях функции печени.
Стеркобилин в кале повышается при гемолитической желтухе и понижается в случае паренхиматозного гепатита.
5.
Исследование мочи Цвет мочи при желтухе с выделением желчных пигментов почками становится насыщенно желтым, а при большом содержании желчных пигментов моча по виду напоминает темное пиво.
Инструментальные:
1.
Эндоскопические исследования. Среди этих методов наиболее важна ФЭГДС, позволяющая выявить изменения вен пищевода, слизистой оболочки желудка (характерно для синдрома портальной гипертензии), а также эрозивный эзофагит (часто наблюдают при алкогольном поражении печени), патологию двенадцатиперстной кишки.
2.
Ультразвуковое исследование .Позволяет исследовать печень и желчные пути. Принцип основан на разности отражения эхосигнала от образований различной плотности.
3.
Дуоденальное зондирование. Метод исследования путём введения зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения её содержимого в разные фазы отделения жёлчи. Это исследование полезно при диагностике заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопии и УЗИ данный метод применяют значительно реже.
4.
Холецистография.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
Рентгеноконтрастное вещество вводится больному перорально, затем оно всасывается в кишечнике и экскретируется печенью в желчь, которая накапливается в желчном пузыре.
Получаемая рентгенограмма желчного пузыря позволяет оценить его структуру, функцию, наличие в нем конкрементов (на рентгенограмме они представлены в виде светлых участков). Перед проведением обследования больному дается жирная пища, чтобы определить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь.
5.
Лапароскопия. Это метод исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники. Он позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс.
Обычно проводится параллельно с пункционной биопсией и имеет те же показания к проведению. 6. Пункционная биопсия печени Проводится для исследования морфологических изменений в печени и верификации диагноза. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги.
Место пункции находится в области IX межреберья по передней подмышечной линии.
2.
Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине
Билет
30, билет 59
Задача
:
билет 23 и билет 102
У пациента 50 лет при обследовании во время профилактического осмотра выявлено снижение гемоглобина до 80 г/л. Так же отмечается повышение СОЭ до 30 мм/ч, изменение формы эритроцитов (микроцитоз), цветовой показатель 0,7.
Из анамнеза известно, что эпизодически отмечает жжение в эпигастральной области, которое снимает приемом Альмагеля.
При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отмечается ломкость ногтей. При аускультации легких без особенностей. При аускультации сердца мягкий систолический шум над всеми точками аускультации, подобный шум выслушивается так же над яремными венами, ЧСС 102 в мин., ритм правильный, АД – 110/70 мм. рт. ст. При пальпации живота выявлена болезненность в эпигастральной области.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
План обследования больного?
3.
Какие стоматологические проявления можно найти у больного?
Экзаменационный билет 78
1.
Лабораторные методы исследования больных при заболеваниями системы органов
дыхания
Не повторяется
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Мокрота — это отделяемое (откашлеваемое) из дыхательных путей. Исследование проводится для выявления возбудителей инфекции, бактерий и микроорганизмов, паразитов, примесей крови и т.д. Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию.
Обнаружение большого количества нейтрофилов может говорить о бактериальном характере заболевания, эозинофилов – об аллергическом, наличие эритроцитов свидетельствует о примеси крови.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Общий клинический анализ крови – основной метод оценки общего состояния пациента.
Метод позволяет оценивать резистентность организма, показывает наличие анемии, воспалительных процессов в организме и т.д.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цитологическое исследование проводится с целью раннего обнаружения онкологического процесса.
Материалом для цитологического исследования может служить мокрота, жидкость, полученная при плевральной пункции, аспират бронхиального секрета, материалы, полученные при помощи
тонкоигольной аспирационной биопсии, щеточного соскоба и т.д.
ТЕСТ НА СОДЕРЖАНИЕ ГАЗОВ
Тесты на содержание газов в артериальной крови проводятся для измерения объема углекислого газа и кислорода в крови.
2.
Гепатиты – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, профилактика, прогноз
Билет 71
Задача
:
билет 26, билет 61
Пациент В., 40 лет, шофер, более 10 лет отмечает по утрам небольшой кашель с легко отделяемой мокротой серого цвета. Последние 3 дня после охлаждения кашель усилился, количество отделяемой мокроты увеличилось, появилась слабость, потливость, повышение температуры до 37,5 0. Курит 20 лет по 1-ой пачке в день. При осмотре: температура 37,2С. Кожные покровы влажные, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание в верхних отделах жесткое, масса рассеянных хрипов над всей поверхностью
легких. Число дыханий 20 в 1 минуту. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. А/Д 130/75 мм рт столба. Другие органы без патологии. Анализ мокроты: слизисто-гнойная без запаха, лейкоциты 30-40 в поле в зрения, эритроцитов нет. Атипических клеток нет. Рентгенологически: легочные поля прозрачны, инфильтративных теней нет, корни легких тяжисты, расширены. Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна легко ранима.
1.
О каком заболевании идет речь?
2.
План обследования больного?
3.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 79
1. Обследование больных с целью верификации диагноза бронхиальной астмы.
Оценка функции внешнего дыхания.
Не повторяется СДЕЛАНО
Бронхиальная астма — воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов (к определённым экзогенным и эндогенным факторам), характерным проявлением которого выступают приступы удушья, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости, остро возникающим и обычно обратимым.
Наиболее характерный признак — наличие эпизодических приступов экспираторной
одышки и/или кашля, сопровождающихся удушьем. Обычно приступ начинается внезапно, после воздействия раздражителя (контакта с аллергеном, холодным воздухом, воздействия резкого запаха) или физической нагрузки. Типично возникновение приступов в ночное время. Часто приступу предшествует усиление непродуктивного кашля.
Во время приступа больной занимает вынужденное сидячее положение, опирается руками о край кровати или колени, фиксируя плечевой пояс и подключая вспомогательные дыхательные мышцы.
● Дыхание частое, затруднённое (прежде всего затруднён вы дох), свистяшее.
● Грудная клетка обычно бочкообразная (эмфизематозная).
● При перкуссии лёгких в связи с развитием эмфиземы отмечают коробочный
перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).
● Аускультация лёгких позволяет выявить ослабление везикулярного дыхания, обычно выслушивают большое количество сухих хрипов. Характерно удлинение фазы выдоха.
Астматический статус — крайне тяжёлый приступ бронхиальной обструкции у больного бронхиальной астмой, при котором применение бронходилататоров оказывается уже неэффективным.
Для астматического статуса характерны поверхностное дыхание и резкое тахипноэ; нередко возникает картина «немого лёгкого» (закупорка просвета мелких бронхов пробками густой слизи на фоне генерализованного бронхоспазма, приводящая к нарушению проведения на поверхность грудной клетки каких-либо дыха тельных звуковых феноменов). Тяжесть состояния больного при развитии «немого лёгкого» определяется нарастанием дыхательной недостаточности с декомпенсированным
дыхательным ацидозом, гиперкаттнией, гипоксемической комой, параличом ды
хательного центра и требует использования для восстановления бронхиальной проходимости специальных методов (например, бронхоскопии с промыванием бронхов изотоническим раствором натрия хлорида).
При проведении общего анализа крови выявляют эозинофилию. В период обострения обнаруживают лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при этом выраженность изменений зависит
от тяжести заболевания.
Диагностика:
1. Семейный анамнез.
2. Аллергологический анамнез.
3. ОАК- лейкоцитоз, эозинофилия.
4. Анализ мокроты (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена). 5. А-з кала на яйца глистов и цисты лямблий.
Дополнительные методы:
1. Пневмотахометрия (↓ скорости выдоха).
2. Пикфлоуметрия (↓ пиковой скорости выдоха и повышение размаха в течение дня).
3. Аллергологические методы.
4. Спирография (↓ ФОВ1с).
5. Консультации смежных специалистов.
2.
Основные клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
синдром острой и хронической сердечной недостаточности
.
Не повторяется СДЕЛАНО
Сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца.
Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая сердечная недостаточность — внезапное нарушение сократительной функции сердца, что приводит к резкому нарушению адекватного кровообращения.
Острая сердечная недостаточность наиболее часто развивается вследствие заболеваний, приводящих к внезапному снижению сердечного выброса (особенно при инфаркте миокарда).
При острой сердечной недостаточности лечение начинают с введения морфина, уменьшающего повышенную возбудимость дыхательного центра, тонус симпатической нервной системы (и связанную с ним вазоконстрикцию). Далее вводят внутривенно струйно мочегонное средство фуросемид и начинают капельное введение нитроглицерина в качестве сосудорасширяющего средства, уменьшающего пред- и после нагрузку.
хроническую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую. Наиболее часто возникает систолическая недостаточность.
Ключевое звено при развитии сердечной недостаточности — снижение сердечного
выброса вследствие повреждения миокарда (с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации симпатического отдела вегетативной нервной системы и ренин- ангиотензиновой системы. Результатом выступает вазоконстрикция и, соответственно, увеличение постнагрузки (сила, которую должен развить миокард в систолу, в том числе для преодоления ОПСС). Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда в усиливает его повреждение. Вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы возникает задержка электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и посленагрузки. Недостаточная сократительная (насосная) активность сердца приводит к застою крови в венозной системе и, как следствие, выходу жидкости в интерстициальное пространство с развитием отёков.
Повреждение миокарда может возникнуть вследствие перегрузки сердца давлением и объёмом, а также вследствие непосредственного поражения миокарда. Перегрузка