Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) обусловлен опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона.
Наиболее частые жалобы больных с гиперальдостеронизмом: мышечная слабость, часто
пароксизмальная, парестезии, судороги, боли в мышцах (икроножных), в кистях рук и в пальцах стоп; эти симптомы часто возникают в ночные часы.
Лечение больных с синдромом Конна – хирургическое: удаление альдостером у 50–70% больных приводит к нормализации АД или к значительному его снижению.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга - состояния, которые объединяет понятие гиперкортицизм, т. е. избыточная функция коры надпочечных желез.
Характерным для гиперкортицизма и важнейшим диагностическим признаком является наличие выраженного остеопороза. Среди других гиперкортицизма наиболее повышение
артериального, изменение психики больных (от депрессии до агрессивности и стероидных психозов), зачастую приводящее к суицидальным попыткам, нарушение терморегуляции и
аппетита.
Наиболее оптимальным методом лечения болезни Иценко- Кушинга на сегодня остается селективная транссфеноидальная аденомэктомия. Медикаментозная терапия при болезни
Иценко-Кушинга заключается в применении препаратов, подавляющих секрецию АКТГ
(центрального действия - вещества дофаминергического действия, антисеротониновые
ГАМК-эргические препараты) и блокаторов биосинтеза стероидных гормонов в
надпочечниках.
Задача
:
не повторяется
Пациент 43 лет обратился в приемное отделение стационара с жалобами на
слабость, головокружение. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 10
лет неоднократно отмечал боли в эпигастрии, изжогу. Лечился самостоятельно
принимал «альмагель» с хорошим эффектом. При осмотре обращает на себя
внимание бледность кожных покровов, сухость кожи. В общем анализе крови
снижение гемоглобина до 80 г/л, уменьшение числа эритроцитов до 3,0
х1012кл/мкл, отмечается снижение Hb до 90 г/л.
1.
Предполагаемый синдромальный диагноз
2.
Тактика дальнейшего обследования
1.Язва желудка с кровотечением и ГЭРБ(рефлюкс)(если скажут неправильно-то антральный гастрит с эрозиями в стадии обострения)
2.Сдать кровь на антитела к Хеликобактер Пилори, мб рентген желудка и пищевода с контрастом (Лечение-ингибиторы протонной помпы-рабепразол)
Экзаменационный билет 82
1.
Копрограмма:
диагностические
возможности
в
исследовании
функционального и органического поражения пищеварительного тракта,
примеры показателей
Не повторяется СДЕЛАНО

Копрограмма — лабораторное исследование кала с целью диагностики заболеваний органов пищеварения. Является устаревшим, нестандартизируемым, субъективным, неточным методом диагностики.
С помощью копрологического исследования принято оценивать:
● ферментативную активность и переваривающую способность желудка, кишечника, поджелудочной железы
● наличие воспалительного процесса в кишечнике
● эвакуаторную функцию желудка и кишечниканаличие гельминтов и их яиц или простейших и цист
● состояние микрофлоры кишечника.
Копрологическое исследование включает в себя определение физических свойств кала
(макроскопическое исследование, химическое исследование кала и микроскопическое исследование кала).
Макроскопическое исследование:
● количество (в норме взрослый здоровый человек за сутки при смешанной диете выделяет 100—200 г кала, однако количество может варьировать в зависимости от характера пищи);
● форма (у здоровых людей кал цилиндрической формы);
● консистенция (у здоровых людей кал мягкой консистенции, однако консистенция кала сильно зависит от характера употребляемой пищи);
● цвет (нормального кала коричневый, обусловлен наличием стеркобилина);
● запах каловых масс специфический, обусловлен присутствием продуктов распада белков;
● остатки непереваренной пищи (у здорового человека можно обнаружить остатки растительной пищи);
● слизь (в норме не видна);
● кровь (в норме отсутствует);
● гной (также в кале здорового человека отсутствует);
Химическое исследование:
● кислотность (pH) — в норме нейтральная или слабощелочная (6,8-7,6);
● реакция кала на скрытую кровь - один из немногих показателей, действительно имеющих диагностическую ценность;
● обнаружение желчных пигментов (билирубина и стеркобилина) — в нормальном кале присутствует только стеркобилин;
● реакция Трибуле — Вишнякова — на обнаружение растворимых белков.
Микроскопическое исследование:
● детрит — остатки переваренной пищи;
● мышечные волокна;
● присутствие непереваренных пищевых волокон может свидетельствовать о синдроме мальабсорбции с билиарной непроходимостью, муковисцидозе.
● соединительная ткань;
● крахмал;
● перевариваемая клетчатка;
● жир нейтральный; количество коррелирует с количеством мышечных волокон. Для определения требуется окраска Суданом III, что в рутинной практике в лаборатории практически никогда не используется.

● жирные кислоты и соли жирных кислот (мыла́); для определения требуется нагревание в присутствии уксусной кислоты, что в рутинной практике в лаборатории практически никогда не используется.
● микрофлора;
● элементы слизистой оболочки кишечника (эпителий)
● лейкоциты, эозинофилы, эритроциты. Диагностическая ценность микроскопии на предмет наличия клеточных элементов весьма ограниченна
2.
Неспецифический язвенный колит: клиническая картина, тактика лечения
Не повторяется СДЕЛАНО
Язвенный колит (в отечественной литературе используют тер­мин «неспецифический язвенный колит» — НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовле­чена прямая кишка) или всей толстой кишки.
Этиология
Роль конкретного инфекционного или паразитарного фактора не установлена. Некоторое значение генетических факторов под­тверждают семейные случаи заболевания. Большое внимание при­дают аутоиммунным нарушениям, что оправдано наличием других клинических проявлений
Процесс чаще всего начинается в прямой кишке и постепен­но распространяется на другие отделы толстой кишки. Обостре­ние заболевания характеризуется отёком, гиперемией
слизистой оболочки, появлением множественных эрозий и язв неправиль­ной формы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к
перфорации и кровотече­ниям. Стенка кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами. Возможно возникновение мелких абсцессов стенки кишки.
При рубцевании язв образуются рубцово-воспалителъныс сужения просвета кишки, атрофируется слизистая обо­лочка, появляются множественные псевдополипы.
Первым признаком заболевания может быть появление алой крови в кале, затем нарастают
слабость, анорексия, появляются боли и дискомфорт в животе, лихорадка. Больные могут жаловать­ся на болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся интенсивными схваткообразными болями в животе. Ведущий признак
заболевания — частый жид­кий стул с кровью. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно остаётся кашицеобразным.
При осмотре часто отмечают похудание различной степени вы­раженности. Отмечают
вздутие живота, болезненность при пальпа­ции толстой кишки.
Особенность клинической картины заболевания — наличие системных проявлений, к которым относят расстройства, связан­ные с нарушением питания и метаболизма:
уменьшение мышеч­ной массы, нарушение электролитного баланса, анемия, дефицит
витаминов, задержка роста у детей. Наряду с этим могут возникать симптомы, обусловленные иммунологическими нарушениями: по­лиартрит, различные кожные сыпи
(узловатая эритема, пиодермия ипр.), увеит, стоматит, флебиты и флеботромбоз, нефрит.
Иногда заболевание сопровождается поражением печени.
При ректальном исследовании отмечают перианальное раздражение. В тяжёлых случаях каловые массы содержат большое коли­чество крови, гноя и слизи.
В период обострения заболевания лечение проводят в стацио­наре. Оно направлено на купирование воспалительного процесса и компенсацию метаболических нарушений.
Применяют препараты группы сульфасалазина; при более распространённом поражении с

клинически выраженными метаболическими расстройствами и осо­бенно с системными проявлениями назначают глюкокортикоиды.
При развитии тяжёлых осложнений (перфорации, стриктуры), равно как и при отсутствии эффекта от консервативного лечения, показано. хирургическое лечение.
Задача
: не повторяется

5.
Кровотечения в результате геморрагического синдрома → постгеморрагическая анемия.
По патогенезу анемии при лейкозах смешанные!
Анемический синдром: развивается из-за недостатка выработки эритроцитов, могут присутствовать множество симптомов или некоторые из них. Проявляется в виде усталости,болей в области сердца,одышки, бледности кожи и склер, головокружение,тошнота, быстрое сердцебиение, ломкость ногтей, выпадение волос, патологическое восприятие запаха;
У большинства больных острым лейкозом на момент диагностики заболевания имеется нормохромная нормоцитарная анемия, в большей степени выраженная при остром миелобластном лейкозе. При развитии геморрагических осложнений может отмечаться гипохромия вследствие дефицита железа. Количество лейкоцитов периферической крови варьирует в очень широких пределах (от 1 • 109/л до 200 • 109/л), но чаще остается на сублейкемическом уровне и не превышает 20-30 • 109/л.
Тромбоцитопения выявляется у подавляющего числа больных острым лейкозом и более выражена при остром миелобластном лейкозе
2.
Внутрибольничная пневмония: критерии диагноза, особенности этиологии,
клиническая картина, особенности терапевтической тактики
Не повторяется
СДЕЛАНО
Пневмония — воспалительное поражение лёгочной паренхи­мы, альвеол и частично мелких бронхов) инфекционной природы, чаще всего обратимое.
Госпитальная (внутрибольничная) пневмония — острое инфекционное поражение дыхательных путей в виде очаговой пневмонии, подтверждённой рентгенологически и возникшей через 2 сут и более после поступ­ления пациента в больницу.
Внутрибольничному заражению под­вергаются не менее 5% госпитализированных больных. Факторы риска внутрибольничных пневмоний:
• искусственная вентиляция лёгких;
• ХОБЛ;
• сахарный диабет;
• пребывание в отделении интенсивной терапии;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
Помимо инфильтратов для внутрибольничной пневмонии ха­рактерны лихорадка,
лейкоцитоз, гнойная мокрота.
Среди всех внутрибольничных инфекций пневмонии имеют на­иболее тяжёлый прогноз, являясь причиной 15% всех летальных исходов у госпитализированных больных.
Неблагоприятный про­гноз нозокомиальной пневмонии определяют следующие факторы: пожилой возраст, проведение интубации трахеи, сопутствующие заболевания, почечная недостаточность, дыхательная недостаточ­ность, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, бактериемия, ис­пользование антацидов.
Стандартом для исследования лёгких является спиральная компьютерная томография.
Одним из важных исследований является микробиологическая диагностика, в неё входит исследование мокроты, крови и плевральной жидкости при наличии плеврита.
В большинстве случаев лечение начинается с эмпирической терапии.
Эмпирическая антибактериальная терапия – это назначение антибактериальных лекарственных средств до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к